Вертебро-базилярна недостатність: симптоми і лікування

Вертебро-базилярна недостатність (ВБН) – це патологічний стан, в основі якого лежить порушення кровопостачання головного мозку у системі хребетної і базилярної артерій. До цих розладів належать вестибулярна дисфункція судинного генезу, є найбільш частим проявом ВБН. Це досить поширена патологія. Більше половини всіх хворих, які страждають від судинних захворювань головного мозку, пред’являють скарги на запаморочення.

Причини

Атеросклероз в системі хребетної і базилярної артерій — часта причина вертебро-базилярної недостатності.

Вестибулярні порушення при ВБН виникають в результаті ішемії лабіринту, корінця переддверно-завиткового нерва, вестибулярних ядер і вестибуломозжечковых шляхів. Так як артерії, які живлять ці структури, відходять від базилярній артерії, а вона в свою чергу утворюється з’єднанням хребетних артерій, то всі проблеми, наявні в цих судинах, відображаються на функціонуванні внутрішнього вуха та вестибулярного аналізатора.

До розвитку ВБН та вестибулярної дисфункції привертають такі чинники:

  • артеріальна гіпертензія;
  • атеросклероз;
  • вегето-судинна дистонія;
  • цукровий діабет;
  • серцеві аритмії;
  • підвищена в’язкість крові;
  • дегенеративні зміни шийного відділу хребта;
  • патологія магістральних артерій голови;
  • аномалії розвитку, стенози та деформації хребетних артерій.

Види вестибулярних порушень

У клінічній практиці виділяють периферичний і центральний вестибулярний синдром:

  • перший виявляється частіше і обумовлений поразкою лабіринту і корінця переддверно-завиткового нерва;
  • другий – ішемією вестибулярних ядер і провідних шляхів.

Залежно від ступеня вираженості вестибулярних розладів вони поділяються на компенсовані та декомпенсовані.

Клінічна картина

Вестибулярна дисфункція судинного генезу проявляється приступами системного і несистемного запаморочення з розладами рівноваги, які тривають від декількох хвилин до декількох годин (іноді можуть ставати затяжними). Цей стан нерідко супроводжується:

  • нудотою;
  • блюванням;
  • головним болем;
  • шумом у вухах;
  • зниженням слуху;
  • іноді короткочасною втратою свідомості.

Такі напади можуть періодично повторюватися і бути пов’язані зі стресом, коливаннями цифр артеріального тиску, нахилами і різкими поворотами голови.

Шум і порушення слуху частіше буває одностороннім і виникає за деякий час до запаморочення. У деяких пацієнтів порушення слухової функції виражено незначно і характеризується ними як порушення розбірливості мови. У інших же слух знижується аж до глухоти.

Діагностика

Вертебро-базилярна недостатність — патологія більше неврологічного профілю, але оскільки вона супроводжується погіршенням слуху, пацієнти звертаються до отоларинголога.

Діагноз «вертебро-базилярна недостатність» виставляється лікарем на підставі скарг пацієнта, даних історії його хвороби і об’єктивного дослідження. При огляді лікар може виявити односторонній або двосторонній ністагм, зміна рефлексів, зниження слуху. Нерідко такі особи страждають від високого тиску, шийного остеохондрозу або мають проблеми з серцем.

Підтвердити свої припущення фахівець може, призначивши додаткове обстеження, яке включає:

  • аудіометрію (дозволяє виявити порушення слуху і визначити тип приглухуватості, якщо така є);
  • вестибулярні проби (характеризують функції вестибулярного аналізатора);
  • реєстрації слухових викликаних потенціалів (проводять з метою об’єктивного визначення порога чутності і виявлення рівня ураження);
  • импедансную тахоосциллографию (дозволяє визначити основні параметри центральної гемодинаміки та зареєструвати цифри артеріального тиску до і після вестибулярних навантажень);
  • ультразвукову доплерографію (надає інформацію про структурні зміни судин голови і характеризує кровотік в них);
  • комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію (виявляють структурні зміни тканин мозку і внутрішнього вуха).

Особлива увага приділяється питанням диференційної діагностики, так як від її результатів залежить правильність лікування і можливість полегшити стан пацієнта.

Вестибулярні розлади судинного генезу слід відрізняти від:

  • хвороби Меньєра;
  • невриноми переддверно-завиткового нерва;
  • розсіяного склерозу.

В останньому випадку запаморочення у пацієнта не супроводжується якими-небудь слуховими порушеннями, має наполегливий характер, поєднується з іншими неврологічними симптомами і при обстеженні в мозковій тканині виявляються вогнища демієлінізації. Пацієнти з хворобою Меньєра не мають в анамнезі судинних захворювань, у них може бути виявлена водянка лабіринту. При наявності у пацієнта невриноми у патологічний процес утягуються і інші черепно-мозкові нерви.

Лікування

Лікувальні заходи при вертебро-базилярної недостатності спрямовані на поліпшення мозкового кровообігу для усунення вестибулярних порушень.

Тактика ведення хворого залежить від причини даної патології. У першу чергу проводиться терапія основного захворювання:

  • стабілізуються цифри тиску, рівень цукру в крові;
  • призначають дезагреганти та гіполіпідемічні засоби.

Лікування таких пацієнтів може проводитися амбулаторно, але якщо напад запаморочення з нудотою і блювотою триває більше доби, то необхідна невідкладна госпіталізація з метою уточнення діагнозу і проведення патогенетичної терапії.

  1. Для поліпшення церебральної гемодинаміки хворим рекомендується приймати судинорозширювальні (цинаризин, вінпоцетин), ноотропні (церебролізин, пірацетам) засоби та ін.
  2. Для усунення запаморочення призначається тривалий (3 місяці і більше) курс лікування препаратами бетагістину. Вони мають судинорозширювальну, нейромодулірующім дію, а також сприяють вегетативної компенсації.

Доповнює медикаментозне лікування вестибулярна гімнастика і заняття на стабилометрической платформі, які можуть призначатися після зменшення симптомів хвороби.

Для попередження повторних нападів запаморочення пацієнтам рекомендується 2 рази на рік проходити обстеження у оториноларинголога і невролога, уникати важких фізичних навантажень, перебування у вимушеному положенні і тривалого присутності на сонці. Крім того, таким хворим можуть проводитися профілактичні курси лікування.

Якщо вертебро-базилярна недостатність обумовлена стенозами або аномаліями розвитку судин, то такому пацієнту необхідно хірургічне втручання для відновлення нормального кровотоку в судинах, що живлять головний мозок і внутрішнє вухо.

При відсутності ефекту від лікування і частих приступах запаморочення з односторонньою приглухуватістю може виконуватися лазерна деструкція структур ураженого внутрішнього вуха або нейротомия переддверно-завиткового нерва.

Висновок

У цілому прогноз щодо життя і здоров’я у хворих з вертебро-базилярній недостатністю сприятливий. При своєчасно розпочатому лікуванні і дотриманні рекомендацій лікаря їх стан швидко поліпшується. Працездатність після хвороби зазвичай відновлюється через кілька тижнів і залежить від ефективності лікування та роботи компенсаторних механізмів нервової системи.

Перший канал, програма «Здоров’я» з Оленою Малишевої, фахівець говорить про вертебро-базилярної недостатності:

Відео до статті на YouTube