Ускладнення пневмонії

Пневмонія – це гостре захворювання інфекційної природи, при якому вражається тканину легенів. У більшості випадків збудником пневмонії є бактерія під назвою Streptococcus pneumoniae, але можуть викликати хворобу і багато інші бактерії, віруси, гриби і навіть найпростіші. При своєчасній діагностиці та адекватному комплексному лікуванні запалення легенів через 10-14 днів хвороба відступає, але в ряді випадків він протікає довше, в патологічний процес залучаються довколишні до вогнища запалення тканини і віддалені органи – розвиваються ускладнення. Про те, у кого можуть виникнути ускладнення пневмонії, якими вони бувають і як проявляються, ми і поговоримо в нашій статті.

Групи ризику

Люди похилого віку та особи з тяжкою соматичною патологією важче переносять пневмонію, і саме у них досить високий ризик розвитку ускладнень.

Чому в одних людей навіть несвоєчасно розпочате лікування відразу ж дає ефект, а інші начебто і лікуються, але повільно одужують, а то і зовсім отримують ускладнення і тривалий час борються з ними в стаціонарі? Вся справа або в недостатній функції імунітету, або в неправильному лікуванні, або в особливо важкій формі захворювання, або і в тому, і в іншому, і в третьому одночасно. Отже, в яких же категорій пацієнтів частіше трапляються ускладнення?

  1. Особи похилого та старечого віку.
  2. Діти, особливо раннього віку.
  3. Особи з вродженими дефектами імунітету.
  4. Особи з набутими імунодефіцитами (наприклад, ВІЛ-інфіковані, онкохворі, які отримують тривалий час глюкокортикоїди і цитостатики).
  5. Особи, які страждають хронічними захворюваннями легенів у важкій формі (хронічною обструктивною хворобою легенів, бронихальной астмою).
  6. Особи з важкою супутньою патологією (які страждають на цукровий діабет, тяжкою серцевою недостатністю, лежачі хворі).
  7. Особи, при лікуванні пневмонії одержували недостатню дозу антибіотика або приймали препарат, до якого конкретний вид збудника не чутливий (як правило, таке трапляється тоді, коли хворий не звертається за допомогою до фахівця, а займається самолікуванням).
  8. Особи, які страждають тотальними пневмоніями (коли в патологічний процес залучається не маленький ділянку і навіть не частка, а ціле легке).
  9. Завзяті курці і особи, що зловживають алкоголем.

Види ускладнень

Захворювання, якими може ускладнитися пневмонія, ділять на дві великі групи: легеневі і позалегеневої локалізації.

До легеневих ускладнень відносяться:

  • плеврити;
  • абсцеси і гангрена легень;
  • бронхообструктивный синдром;
  • гостра дихальна недостатність.

Позалегеневі ускладнення можуть бути такі:

  • міокардит;
  • ендокардит;
  • перикардит;
  • ДВЗ-синдром;
  • менінгіт, енцефаліт;
  • психічні розлади;
  • інфекційно-токсичний шок;
  • сепсис.

Шляхи поширення інфекції

При пневмонії вогнище запалення розташований у легенях. З нього інфекція може поширюватися на прилеглі тканини (частіше на плевру, перикард – залежно від локалізації первинного вогнища), тобто контактним шляхом, а може з током крові або лімфи розноситися по всьому організму, осідаючи на віддалено розташованих органах і викликаючи патологічний процес у них. По суті, уражатися може будь-який орган, а в списку вище наведені лише найпоширеніші варіанти.

Приватні види ускладнень

Розглянемо коротко кожну з ускладнень: які його ознаки та принципи діагностики цих станів.

Плеврити

Одне з найбільш поширених ускладнень пневмонії — плеврит.

Як правило, плевра втягується в патологічний процес, коли первинний осередок інфекції в легкому знаходиться в безпосередній близькості від неї. Якщо виник плеврит, пацієнт відзначає посилення задишки, поява болю в області вогнища ураження, що підсилюється при рухах (особливо під час нахилів у протилежний бік – плевра натягується і виникає больовий синдром). Щоб обмежити обсяг рухів грудної клітки на стороні ураження, хворий тримає руку над вогнищем болю, придавлюючи її до ребер, або ж лежить на ураженому боці.

Плеврит може бути сухим (з мінімальною кількістю в плевральній порожнині запальної рідини, велика частина якої всмоктується плеврою назад, залишаючи після себе лише нитки білка фібрину, які згодом заміщуються сполучною тканиною, утворюючи рубці, або шварты) або ексудативним. Характер запальної рідини в порожнини плеври може бути різним: серозним, серозно-гнійним, серозно-кров’яним або ж гнійною. Стан, коли плевральні синуси наповнюються великою кількістю гною, носить назву «емпієма плеври». Вона характеризується різким погіршенням стану хворого, вираженим синдромом інтоксикації (підвищується температура, хворий відзначає різку слабкість, відсутність апетиту, пітливість, головний біль і запаморочення), задишкою та інтенсивної болем в грудній клітці.

Підтвердити діагноз «плеврит» допоможуть рентгенографія органів грудної клітини, УЗД плевральної порожнини. Характер ексудату визначать шляхом проведення плевральної пункції, яка, до речі, є не тільки методом діагностики, але і терапевтичним методом (вміст плевральної порожнини відсмоктують шприцом і промивають її розчинами антисептиків та антибіотиків).

Абсцес та гангрена легень

Обидва ці стани є деструктивними, тобто при них руйнується легенева тканина. Абсцес являє собою обмежене вогнище деструкції – формується порожнина, наповнена гноєм. Гангрена ж характеризується гнійно-гнильних некрозом великої ділянки тканини легенів з тенденцією до подальшого поширення. Виникають ці стани, як правило, в умовах безвоздушности – коли бронх, прилеглий до області запалення легенів, закупорюється слизом. Розлади кровообігу в ураженій області та наявність у ній мікробних токсинів сприяють розвитку цих грізних станів.

Симптоми абсцесу легені на ранній його стадії (на етапі формування і дозрівання) схожі з такими власне пневмонії – можливо хіба що посилення клінічних проявів хвороби. Крім того, хворі відзначають появу з рота неприємного, гнильного запаху. Прорив гнійника супроводжується відходженням з нього гною і поліпшенням стану хворого. Якщо абсцес проривається не біля основи, а у верхній частині (таке, до речі, трапляється нерідко), гній виходить повільно і стан хворого істотно не змінюється. Виділяється хворим харкотиння стає зеленого кольору (гнійної) і смердючої.

Діагностується абсцес за допомогою фізикального дослідження, рентгенографії, а також макро — і мікроскопічного дослідження мокротиння.

При гангрені легень стан хворого вкрай тяжкий. Продукти гнильного розпаду легеневої тканини всмоктуються в кров, викликаючи сильну інтоксикацію. Мокротиння відходить дуже багато, з-за домішок крові (мікроби буквально роз’їдають судини, викликаючи кровотеча) вона має вигляд м’ясних помиїв. Часто в патологічний процес втягується плевра – розвивається емпієма. На рентгенограмі визначається великих розмірів затемнення, збільшується не по днях, а по годинах. На щастя, це ускладнення трапляється дуже рідко і характерно лише для хворих, які страждають вираженими імунодефіцитами, а також зловживають алкоголем і курінням.

Бронхообструктивный синдром

Це комплекс симптомів, пов’язаний з порушенням нормальної прохідності бронхів. Більш характерний для дітей, особливо раннього віку, в силу анатомо-фізіологічних вікових особливостей їх будови бронхіального дерева (бронхи мають малий просвіт, але дуже активно реагують на інфекцію – розвивається набряк і виділяється велика кількість секрету). В’язкий секрет зменшує просвіт бронха, і виникають відповідні симптоми: подовжується видих, дихання стає шумним, з’являється задишка і напади задухи, а також малопродуктивний кашель. У подиху бере участь допоміжна мускулатура.

У дорослих хворих, що страждають хронічною обструктивною хворобою легенів, на фоні пневмонії основне захворювання може загостритися – збільшиться бронхообструкция, що проявиться тими ж симптомами, що і у дітей. Діагноз встановлюється на підставі фізікального обстеження хворого, спірографії та рентгенографії органів грудної клітки.

Гостра дихальна недостатність

Це стан несе пряму загрозу життю хворого. Розвивається на тлі важких пневмоній. У патогенезі ОДН грають роль:

  • виникло в результаті запалення ущільнення тканини легені, що викликає зниження вентиляції в ураженій області,
  • значне скорочення дихальної поверхні,
  • закупорка просвіту бронхів мокротою,
  • порушення току крові на стороні поразки, а отже, погіршення процесів транспорту кисню до альвеолокапиллярной мембрані і газообміну, в нормі здійснюється через неї.

Якщо говорити доступніше, з-за масивного запалення в легенях відбувається ряд процесів, в результаті яких орган не може повноцінно виконувати свою головну функцію – функцію дихання. Проявами дихальної недостатності є виражена задишка, ціаноз (посиніння) губ і носогубного трикутника, часте поверхневе дихання. Недолік кисню відчувають всі органи, в тому числі і життєво важливі. При ненаданні медичної допомоги своєчасно розвиваються важкі ускладнення і людина гине.

Ускладнення з боку серця (міокардит, перикардит, ендокардит)

Міокардит, яким теж може ускладнитися пневмонія, супроводжується слабкістю, задишкою і болями в серці.

Іноді мікроорганізми, що викликали пневмонію, вражають і серце. Якщо запалення локалізується в межах перикарда, ускладнення носить назву «перикардит», якщо інфекція попадає в товщу серцевого м’яза (міокарду) – це міокардит, а якщо в патологічний процес втягується внутрішня оболонка серця (эндокард) – захворювання називають «ендокардит».

Симптоми міокардиту безпосередньо залежать від того, наскільки сильно пошкоджений міокард. Як правило, пацієнти пред’являють скарги на виражену слабкість і стомлюваність, задишку спочатку при фізичному навантаженні, а на пізніх стадіях і в стані спокою, пітливість, ниючі або приступообразні болі в серці, відчуття завмирання в грудях (перебої в роботі серця), набряки на ногах. При обстеженні визначається нормальна або незначно підвищена температура тіла, збільшення розмірів серця, аритмичная серцева діяльність, зниження артеріального тиску і ознаки серцевої недостатності. Діагноз підтверджується такими методами дослідження, як ЕКГ і Ехокг.

Перикардит проявляє себе загальною слабкістю, кашлем, болями за грудиною різної інтенсивності, але, як правило, постійними, які до того ж посилюються у фазу вдиху. Перикардит може бути сухим або ексудативним. Якщо запальної рідини в порожнині перикарда збирається досить багато, на перший план серед скарг хворого виходить задишка (серце не може скорочуватися і розслаблятися в повному обсязі, як здорове, оскільки його рухи обмежені рідиною в перикарді; щоб доставити кров як можна далі, включаються компенсаторні механізми – серце починає битися частіше виникають серцебиття, тахікардія і задишка). Гострий сухий перикардит добре помітний на ЕКГ, рідина в порожнині перикарда – на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини, але основним методом діагностики даного захворювання є ехокардіографія, або УЗД серця.

Ендокардит як ускладнення пневмонії розвивається рідко. Гостра форма захворювання проявляється підвищенням температури до фебрильних значень з приголомшливим ознобом і проливними потами, симптомами загальної інтоксикації організму, задишкою, кашлем та болем в області грудної клітини. При підгострій формі захворювання симптоми виражені не настільки явно, а при хронічній з часом деформуються нігті – набувають вигляду годинних стекол, і нігтьові фаланги – зовні нагадують барабанні палички. Якщо уражаються клапани серця, розвиваються вади, які прогресують і викликають серцеву недостатність. Найбільш достовірним методом діагностики ендокардиту є УЗД серця.

ДВЗ-синдром

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання – це розлад з боку системи згортання крові, що призводить до порушення мікроциркуляції, утворення в судинах безлічі тромбів і кровотеч, пов’язаних з ними. Симптомами ДВЗ-синдрому є кровоточивість, висип з елементами від точкових крововиливів до великих гематом, порушення функціонування органів, а в подальшому – різке зниження артеріального тиску, масивні кровотечі, гостра дихальна та ниркова недостатності. Підтверджують цей неприємний діагноз лабораторні методи дослідження – коагулограма, загальні аналізи крові та сечі, мазок крові.

Ускладнення з боку головного мозку

До таких належать запалення оболонок мозку – менінгіт, запалення речовини мозку – енцефаліт.

Клінічними проявами менінгіту є симптоми інтоксикації, виражена головний біль розпираючого характеру, блювота, що не приносить полегшення, що виникає при зміні положення тіла, підвищена чутливість до всіляких подразників, менінгеальні симптоми. У дітей трапляються судоми. У хворих літнього і старечого віку клінічні прояви менінгіту не настільки яскраві: головні болі слабкі або відсутні зовсім, визначається підвищена сонливість, тремтіння голови, а також розлади з боку психічної сфери. Головний метод діагностики менінгіту – люмбальна пункція.

Енцефаліт як ускладнення пневмонії трапляється дуже рідко. Характерними для цього захворювання симптомами крім симптомів інтоксикації є головний біль, блювота, а також симптоми, які залежать від того, яка саме частина мозку уражена (це можуть бути порушення рухової функції, порушення чутливості, розлади свідомості, запаморочення, судоми, галюцинації тощо). Вирішальне значення в діагностиці має спинномозкова пункція з наступним дослідженням люмбальної рідини під мікроскопом.

Психічні розлади

Мова в даному випадку йде про гострому психозі. Це ускладнення характерно переважно для хворих літнього і (особливо) старечого віку, частіше на тлі високої температури. Для нього характерно неадекватне сприйняття хворим себе і навколишнього його дійсності, незрозуміла (непослідовна) мова, поведінка яких порушена і неадекватна, або дуже загальмований, сердитості, вимога до себе особливого підвищеного – уваги, відсутність апетиту, розлади сну, галюцинації, неуважність, страхи і інші прояви. Необхідна консультація психіатра.

Інфекційно-токсичний шок

Цей стан виникає в результаті дії на організм токсинів, що виробляються збудниками пневмонії. Найбільш сильними токсинами мають стрепто — і стафілококи. Ознаками інфекційно-токсичного шоку є симптоми інтоксикації, зниження систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст., а діастолічний в свою чергу може знизитися аж до нуля, дрібнокрапчастий висип на долонях і підошвах, під якою визначається мармурово-червона шкіра. Також обов’язковими симптомами даного стану є ознаки ураження мінімум трьох систем організму. Хворий блідий або навіть цианотичен, загальмований, не робить практично ніяких рухів, але все ж знаходиться в свідомості.

Допомога при інфекційно-токсичному шоці повинна бути надана невідкладно, інакше існує високий ризик втратити хворого.

Сепсис

Це загрозливе життя стан виникає тоді, коли збудник пневмонії потрапляє у кров’яне русло і циркулює по організму, виділяючи в кров токсини і розсіюючись в усі органи і тканини. Характерний яскраво виражений синдром інтоксикації (температура зашкалює, хворого морозить, шкірні покриви його набуває землистий відтінок), множинні крововиливи в шкірні покриви і слизові оболонки, абсцеси абсолютно будь-яких локалізацій та інші гнійні процеси в органах. Підтверджують діагноз шляхом забору крові з метою посіву її на стерильність (на живильному середовищі виростає культура мікроорганізмів, що стали причиною сепсису).

Принципи лікування ускладнень пневмонії

На початковому етапі терапії препарати вводять переважно шляхом інфузій (краплинно), а у міру поліпшення стану хворого замінюють розчини на таблетовані форми лікарських засобів.

Звичайно, розглядати докладно лікування кожного з описаних вище захворювань не має сенсу, оскільки терапія повинна здійснюватися в умовах соматичного стаціонару або навіть у відділенні інтенсивної терапії.

Спільним моментом у лікуванні всіх цих патологій є антибіотикотерапія, оскільки їх загальною причиною, як правило, є бактерії. Можуть бути призначені протигрибкові, антипаразитарні засоби. Шлях введення антибіотика парентеральний – шляхом інфузій (крапельниць) або ін’єкцій з подальшим (при покращенні стану) переходом на таблетовані форми препарату.

Для боротьби з інтоксикацією використовують інфузійну терапію – вливають великі об’єми рідин (фізрозчин, Реосорбілакт, Дисоль, Трисоль, Лактасоль, Реополіглюкін та ін).

Якщо у хворого серйозні труднощі з диханням, його підключають до апарату ШВЛ (штучної вентиляції легенів) або проводять оксигенотерапію, гіпербаричну оксигенацію.

При невідкладних станах вводять глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон).

Щоб очистити кров від мікробів і їх токсинів, проводять гемосорбцію, гемофільтрацію і плазмаферез. Якщо розвивається ниркова недостатність – гемодіаліз.

Для підвищення імунної реактивності організму використовують імуностимулятори (тималін), переливання антистафілококовий плазми, лейкоцитарної маси і т. д.

Для боротьби з набряком мозку при неврологічних ускладненнях вводять діуретики (розчин манітолу, Фурасемид).

При ДВС-синдромі ліквідують порушення з боку системи згортання крові (призначають антикоагулянти (гепарин), антиагреганти (трентал), а також проводять фібриноліз).

Інші препарати є більшою мірою симптоматичними (розріджують мокротиння, зменшують температуру, знеболюють тощо).

На закінчення хочеться ще раз відзначити, що у здорових людей ускладнення пневмонії виникають вкрай рідко. Тому важливо стежити за станом свого здоров’я, не допускати розвитку хронічних захворювань, а також постаратися позбутися від шкідливих звичок. При дотриманні всіх цих умов перелічені вище «ужастики» напевно обійдуть вас стороною. Не хворійте!

Про таке ускладнення пневмонії, як плеврит, розповідає програма «Жити здорово!»:

Відео до статті на YouTube