Травми гортані: види, симптоми, лікування

Гортань за своєю будовою і розташуванням є достатньо захищеним органом від різних впливів навколишнього середовища. Зверху і спереду її прикриває нижня щелепа, ззаду – хребет, збоку – розвинені м’язи шиї, знизу – ключиці і рукоятка грудини. Але незважаючи на це, при вогнепальних пораненнях або сильних механічних впливах гортань все ж пошкоджується.

В цілому поранення гортані відносяться до найбільш небезпечних для життя травм. Вони нерідко стають причиною летального результату або прирікають хворого на інвалідність. Ще більше ускладнює ситуацію сусідство даного органу з магістральними судинами і великими нервовими стовбурами. Порушення їх цілісності призводить або до миттєвої загибелі потерпілого, або сприяє розвитку в нього шокового стану. Частота зустрічальності пошкоджень гортані становить 1 випадок на 25000 звернень з приводу всіх видів травм.

Види пошкоджень гортані

Характер і ступінь виразності ушкоджень гортані, а також тяжкість стану і тактика ведення хворого залежить від виду травмуючого фактора, сили і тривалості його дії на організм. Розглянемо детальніше класифікацію таких травм.

Всі пошкодження гортані залежно від механізму дії фактору агресії поділяють на:

  • внутрішні і зовнішні;
  • закриті та відкриті;
  • тупі та гострі (ріжучі, колючі).

Враховуючи причини цього стану, виділяють травми:

  • механічні;
  • ножові;
  • вогнепальні;
  • термічні;
  • хімічні.

Крім того, пошкодження можуть бути ізольовані та поєднані, проникаючі і непроникаючі.

Зовнішні травми гортані

Поранення гортані найчастіше виникають у таких випадках:

  • удари в зону розташування органу (рукою, ногою, спортивним снарядом);
  • ножові поранення;
  • травми осколками снарядів і вогнепальні поранення;
  • удари передньої частини шиї про які-небудь предмети (натягнутий дріт, кут столу, кермо автомобіля, мотоцикла або велосипеда);
  • спроби самогубства (повішення).

При механічних травмах можуть виникати контузії, удари, розриви м’яких тканин, вивихи і переломи хрящів гортані або різні комбіновані ушкодження. При цьому удари зазвичай викликають розвиток шоку в потерпілого, а пошкодження, які порушують цілісність і структуру гортані – кровотечі і неможливість виконувати свої функції в повному обсязі. У найближчий час після впливу травмуючого агента розвивається набряк гортані, що сприяє дихальних розладів.

Вивихи та переломи хрящових кілець гортані в чистому вигляді трапляються нечасто. Більш схильні до таких пошкоджень особи старше 40 років, так як в такому віці гортань стає менш еластичною і рухомий. Переломи зі зміщенням можуть травмувати слизову оболонку, викликаючи тим самим внутрішню кровотечу і розвиток емфіземи навколишніх тканин, що представляє загрозу асфіксії.

При проникаючих пораненнях порожнину гортані може бути відкритою і повідомлятися з порожниною стравоходу або клетчаточными просторами шиї.

Найважчими з усіх зовнішніх пошкоджень гортані є осколкові і вогнепальні поранення. У більшості випадків вони несумісні з життям, так як вражають поруч розташовані життєво важливі структури (великі судини і нерви, а також спинний мозок).

Внутрішні травми гортані

Термічні та хімічні опіки гортані можуть призводити до задухи і вторинного інфікування тканин органу.

Пошкодження гортані такого типу вважаються менш травматичними, ніж зовнішні. Однак вони небезпечні розвитком асфіксії і приєднання вторинної інфекції. Найбільш частими причинами їх виникнення є:

  • інвазивні втручання (ендоскопічні операції, інтубація трахеї);
  • хімічні або термічні опіки;
  • сторонні тіла (ІТ).

Іноді гострі травми гортані виникають при тривалому співі, сухому приступообразном кашлі або при форсованому крику.

Сторонні тіла в гортані частіше виявляються у дітей молодшого віку, а також у психічно хворих осіб та людей похилого віку. Це можуть бути кістки риби або курки, голки, металеві предмети, батарейки та ін Крім того, аспірація шматочків тканин в гортань може спостерігатися під час операції (тонзилло — або аденотомії).

Якщо ІТ має великі розміри, воно може застрявати в гортані, викликаючи м’язовий спазм, набряк і асфіксію. Більш дрібні шматочки подразнюють і пошкоджують слизову, зумовлюють запалення і нагноєння рани. Гострі предмети можуть перфорувати стінку органа і проникати в поруч розташовані органи і тканини. Тривале перебування ІТ у просвіті гортані викликає різні небажані явища: виразки, пролежні, гнійно-запальні процеси оточуючих тканин, сепсис.

Опіки гортані зазвичай поєднуються з ураженням порожнини рота, трахеї, стравоходу. Вони можуть бути обумовлені проковтуванням гарячих або їдких рідин або вдихання їх парів.

Клінічні прояви

Вираженість клінічної картини при травмі залежить від ступеня і поширеності ушкодження, його характеру і загального стану потерпілого:

  1. Одним з головних симптомів даної патології є порушення дихання різного ступеня вираженості. При цьому дихальна недостатність може розвинутися гостро відразу після травми, а може з’явитися в більш пізні терміни за рахунок наростання набряку або гематоми.
  2. Для ушкодження будь-якого відділу гортані характерна дисфонія. Розлади голосової функції можуть також виникати гостро або відстрочено (осиплість голосу посилюється поступово). При наявності сторонніх тіл в просвіті органу або внутрішньому кровотечі постраждалих турбує кашель.
  3. Ще однією ознакою даної патології є дисфагія. У пацієнтів виникає біль і утруднення при ковтанні, відчуття стороннього тіла. Найчастіше порушення ковтання виникає при патології входу в гортань і її парезах.
  4. Про проникаючих пораненнях гортані може свідчити підшкірна емфізема, яка змінює контури шиї і швидко поширюється на шию, груди і середостіння.
  5. Загрозу для життя потерпілих представляє зовнішнє або внутрішнє кровотеча при великих пошкодженнях гортані, м’яких тканин шиї, великих судин. При обмеженому скупченні крові в складках органу можуть утворюватися гематоми, що порушують прохідність дихальних шляхів.
  6. При розривах гортані всі вище перераховані симптоми мають значну вираженість. Про наявність розривів можна судити по зміні конфігурації шиї, зміни топографії її органів і наявністю ділянок западання м’яких тканин.
  7. Опікові ураження гортані гарячими рідинами призводять до вираженого набряку її стінок і стенозу дихальних шляхів. При попаданні рідких хімічних речовин в організм на перший план виходять симптоми опіку стравоходу. Найбільш серйозні пошкодження виникають при інгаляційних опіках гортані. При цьому розвивається важкий запальний процес з рубцюванням і звуженням її просвіту. Крім того, при опіках змінюється загальний стан хворих.

Діагностика

Діагностика пошкоджень гортані не так проста, як може здатися на перший погляд. Факт травми та характер вражаючого фактора встановити досить легко. Однак не завжди відразу вдається точно визначити ступінь і тяжкість ушкоджень. В першу чергу оцінюється можливість потерпілого дихати самостійно і виключається кровотеча. Пальпація шиї дозволяє визначити цілісність скелета гортані, виявити наявність емфіземи. Подальше обстеження проводиться в умовах стаціонару. При цьому використовується:

  • непряма ларингоскопія;
  • ендоскопічне дослідження гортані;
  • рентгенологічне дослідження органів грудної клітки;
  • комп’ютерна томографія порожнистих органів шиї;
  • контроль функції зовнішнього дихання.

При необхідності перелік досліджень може розширюватися. У разі важкого стану хворих проводиться обов’язкове загальноклінічне обстеження.

Лікування

У багатьох випадках травми гортані потребують проведення невідкладного хірургічного втручання.

Всі пацієнти з травматичними ушкодженнями гортані госпіталізуються у відділення ЛОР-хвороб або інтенсивної терапії.

Вибір тактики ведення хворого залежить від тяжкості отриманих ушкоджень та його стану. При цьому всі лікувальні заходи спрямовані на відновлення структури та функції пошкодженого органу.

При відсутності важких травм, що потребують надання невідкладної допомоги, ведеться спостереження за хворим протягом 48 годин. Йому рекомендується постільний режим, голосовий спокій і голодування.

Пацієнти з легкими ушкодженнями отримують тільки консервативне лікування, що включає антибактеріальну, протизапальну і протинабрякову терапію. Також можуть застосовуватися антацидні засоби і різні інгаляції (лужні, з кортикостероїдами). У деяких випадках до такого лікування додається введення зонда.

У частини пацієнтів з травмами гортані проводиться хірургічне лікування. Показаннями до нього є:

  • важкі ушкодження тканин гортані;
  • переломи її хрящових кілець з наявністю зсуву;
  • рясне кровотеча;
  • параліч гортані;
  • виражений стеноз;
  • наростаюча емфізема;
  • сторонні тіла.

Важкі ушкодження гортані, що загрожують життю хворих, що вимагають екстреного хірургічного втручання.

Своєчасно проведена операція дозволяє відновити структуру гортані як органу та реабілітувати потерпілого. При великих пораненнях і стенозах вдаються до пластики гортані і протезування.

Висновок

Реабілітація пацієнтів з травмами гортані – це складний і тривалий процес. При своєчасно розпочатому лікуванні можливе повне відновлення функцій пошкодженого органу. Головне, запастися терпінням і виконувати всі рекомендації лікаря.

Дивіться популярні статті

Оцінка статті: плохотак себенеплохохорошоотлично (поставте оцінку)