Тонзиллотомия: що це за операція, показання, методика проведення

Тонзиллотомия – хірургічне втручання на піднебінної мигдалині, суть якого полягає у видаленні її частини. Ця операція зазвичай проводиться у дітей у віці 5-7 років при гіпертрофії піднебінних мигдалин, у випадках, коли тонзилектомія не показана або протипоказана за якихось причин. У дітей молодшого віку і у дорослих таке втручання проводиться вкрай рідко.

Гіпертрофія піднебінних мигдалин – патологічний стан, який розвивається в дитячому або підлітковому віці (іноді у дорослих). Причинами цього можуть бути повторні запальні процеси в тканини мигдалин або вроджена загальна гіперплазія лімфоїдної тканини в організмі. Збільшені піднебінні мигдалини можуть призводити до порушення ротового (а іноді і носового) дихання, утруднення проковтування їжі, мовних розладів. У нічний час у хворих можуть спостерігатися епізоди апное, хропіння або неспокійний сон з кошмарними сновидіннями. А вранці їх може турбувати втому, дратівливість і головний біль. Але такі симптоми виникають не у всіх осіб, що мають гіпертрофії піднебінних мигдалин. При відсутності яких-небудь суб’єктивних або об’єктивних порушень питання про хірургічне втручання не піднімається.

Показання до операції

Одним з показань до тонзиллотомии є гіпертрофія (збільшення) піднебінних мигдаликів до 3 ступеня.

Тонзиллотомия показана пацієнтам з гіпертрофією піднебінних мигдаликів при наявності у них таких ознак:

  • розмір мигдалин досягає 3 ступеня гіпертрофії (вони доходять до язичка або стикаються між собою);
  • дисфагія (порушення ковтання);
  • дизартрія (порушення вимови окремих звуків і нормального формування мовлення);
  • хронічна гіпоксія мозку (порушення сну та астенічний синдром).

Якщо у дитини є аденоїдні вегетації, що підлягають видаленню, та операцію ускладнюють гіпертрофовані мигдалини, то це також може бути показанням для попередньої тонзиллотомии.

Протипоказання

Щоб уникнути нанесення шкоди здоров’ю пацієнта перед плануванням операції лікар враховує можливі протипоказання до неї:

  • гострі інфекції;
  • наявність контакту з інфекційними хворими (період карантину);
  • гострі захворювання органів дихання (або загострення хронічних);
  • стоматит, карієс зубів;
  • хвороби внутрішніх органів в гострому періоді;
  • патологія крові (лейкоз, геморагічний діатез);
  • гнійничкові захворювання шкіри і гострих алергозів;
  • тимомегалия;
  • загальний важкий стан хворих, обумовлене супутньою соматичною патологією.

Методика операції

На етапі підготовки до тонзиллотомии хворому призначається детальне обстеження, метою якого є діагностика захворювань і патологічних станів, здатних ускладнити перебіг операції та перебіг післяопераційного періоду. Зазвичай воно включає:

  • аналізи крові, сечі;
  • електрокардіографію, рентгенографію органів грудної клітини (або флюорографію);
  • мазки із зіву;
  • огляд терапевта.

При необхідності призначаються додаткові обстеження і консультації фахівців. Перед операцією обов’язково проводиться санація порожнини рота.

Тонзиллотомия здійснюється під місцевою анестезією або интубационным наркозом. Для видалення частини мигдалини використовується спеціальний інструмент – тонзиллотом Матьє або Слюдера. Суть операції полягає в наступному: кільце тонзиллотома надягають на збільшену мигдалину і швидко відсікають, фіксуючи зрізаний фрагмент за допомогою спеціальної вилочки або «гарпуна».

Після втручання за дитиною ведеться постійне спостереження, його укладають у постіль, повертаючи голову набік, щоб уникнути аспірації. При нормальному перебігу післяопераційного періоду через 4 години йому дозволяють пити, через 8 годин – вживати напіврідку їжу, а через добу – відпускають додому. При цьому батьки отримують чіткі лікарські рекомендації. Протягом тижня дитині необхідно:

  • дотримуватися щадну дієту;
  • полоскати рот розчинами антисептиків після їжі;
  • приймати гемостатичні препарати.

Ускладнення після операції

У рідкісних випадках тонзиллотомия тягне за собою ускладнення.

Зазвичай тонзиллотомия добре переноситься хворими, але іноді втручання викликає розвиток небажаних реакцій та ускладнень. Розглянемо основні з них:

  1. Кровотеча з паренхіми мигдалини під час операції або після неї.
  2. Травма поруч розташованих структур – кореня мови, піднебінних дужок або м’якого неба. У результаті може розвиватися парез м’якого піднебіння з порушенням ковтання і артикуляції.
  3. Асфіксія видаляється фрагменту внаслідок його недостатньої фіксації.
  4. Нагноєння решти мигдалини з загрозою розвитку паратонзилліта, парафарингита і сепсису.

Слід зазначити, що в більшості випадків при дотриманні правил асептики, техніки втручання і повного обстеження пацієнта перед операцією ускладнень вдається уникнути.

Висновок

Тонзиллотомия – один з щадних методів хірургічних втручань на ЛОР-органах, який допомагає усунути неприємні для пацієнта симптоми без особливої шкоди для здоров’я. Після операції у дитини відновлюється нормальне дихання і ковтання, правильно формується мова.

Дивіться популярні статті

Оцінка статті: плохотак себенеплохохорошоотлично (поставте оцінку)