Тимпанотомія: коли проводять, методика

Тимпанотомія – хірургічне втручання, яке виконується отоларингологи для розкриття барабанної порожнини. Зазвичай проводиться в поєднанні з накладанням тимпаностомы (шунтуванням порожнини середнього вуха) і миринготомией (розрізом барабанної перетинки).

Показання до застосування

Затяжний або рецидивуючий отит — одне з показань до проведення тимпанотомии.

Тимпанотомія застосовується при ексудативних середніх отитах, мають затяжний або рецидивуючий перебіг, а також при інших захворюваннях (наприклад, пухлинного генезу), що супроводжуються накопиченням патологічного відокремлюваного в середньому вусі, при неможливості з яких-небудь причин видалити вміст барабанної порожнини через мирингостому. Дане втручання дає можливість евакуювати мукозный (в’язкий) ексудат з усіх відділів порожнини середнього вуха, знизити ймовірність рецидиву ексудативного отиту і попередити розвиток внутрішньочерепних та септичних ускладнень.

Особливості перебігу ексудативного отиту

Ексудативний середній отит являє собою запальний процес в порожнині середнього вуха та слухової труби зі скупченням там ексудату. Характерними його ознаками є:

  • прогресуюче зниження слуху;
  • тривала відсутність перфорації барабанної перетинки;
  • загроза розвитку адгезивного (слипчивого) отиту.

На початковій стадії захворювання пацієнта турбує незначне зниження слуху і закладеність вуха, потім по мірі накопичення ексудату в людини з’являється відчуття повноти і тиску у вусі, а також шум і приглухуватість. На наступному етапі вміст барабанної порожнини стає в’язким і густим. Якщо доторкнутися до нього ватою, накрученою на зонд, воно може тягнутися у вигляді тонкої нитки на десятки сантиметрів. Ось тому такий отит отримав назву «клейка вухо». У цей період ексудат вкрай важко видалити, тоді і вдаються до хірургічного втручання, а саме – до тимпанотомии.

Слід зазначити, що розвиток захворювання може зупинитися на будь-якій із стадій, але навіть при наявності адгезивного отиту можливий рецидив ексудативного запалення.

Методика проведення

Спеціальної підготовки для тимпанотомии не потрібно. Лікар, оглянувши і обстеживши пацієнта, з урахуванням всіх показань і протипоказань вирішує питання про необхідність хірургічного втручання.

Операція проводиться під місцевим знеболенням (у дітей – під загальною анестезією). У більшості випадків одночасно накладається миринго — і тимпаностома. Операційне поле, що включає вушну раковину і зовнішній слуховий прохід, обробляється за загальноприйнятими правилами.

Тимпаностомия використовується для забезпечення адекватної аерації барабанної порожнини на період дисфункції слухової труби, яка виникає при запальних процесах у середньому вусі. Миринготомия є першим етапом операції.

Спочатку розсікається епідерміс в передніх відділах барабанної перетинки за допомогою вигнутої голки, потім його відокремлюють від середнього шару, частина волокон якого розсікають, а частина розсовують тупим способом, формуючи овальний отвір для введення вентиляційної трубки. Також отвір у барабанної перетинки може бути отримано за допомогою лазера.

На наступному етапі здійснюють спробу відсмоктуванням видалити ексудат з порожнини середнього вуха. Якщо це не виходить, то приступають до власне тимпанотомии. Після того, як вентиляційна трубка введена в тимпаностому і зафіксована в ній, спеціальним «тяпочным» ножем розрізають шкіру по задній стінці зовнішнього слухового проходу, не доходячи кілька міліметрів до барабанного кільця. При цьому доступ повинен відповідати половині довжини всій окружності барабанної перетинки. Потім отсепаровывают клапоть, відводять його наперед, і вигнутою микроиглой виділяють барабанне кільце. Це дозволяє добре оглянути лабіринтову стінку і евакуювати патологічний вміст з важкодоступних ділянок барабанної порожнини (наприклад, з надбарабанного заглибини). Після цього відсмоктуванням видаляють ексудат, порожнину середнього вуха промивають розчинами антисептиків і проводять її ретельну ревізію. Після завершення всіх маніпуляцій клапоть укладається на місце і фіксується смужкою рукавичкової гуми.

Результат операції та її ефективність залежить від тривалості захворювання і характеру патологічних змін у середньому вусі, а також професіоналізму лікаря і правильної техніки виконання втручання.

Висновок

Скупчення ексудату або іншої рідини в барабанній порожнині може призводити до розвитку серйозних ускладнень і небажаних наслідків. При цьому саме своєчасне хірургічне втручання допомагає евакуювати вміст барабанної порожнини, зупинити прогресування хвороби і попередити можливі ускладнення (адгезивний отит, рецидиви хвороби, менінгіт).

Лікар-педіатр Е. О. Комаровський розповідає про те, коли при отиті необхідно робити прокол барабаннной перетинки:

Відео до статті на YouTube