Тимпанопластика вуха: коли і як її проводять

Тимпанопластика – реконструктивна операція на структурах середнього вуха, яка проводиться з метою відновлення зруйнованої патологічним процесом звукопровідною системи для поліпшення слухової функції. Вона заснована на використанні уцілілих елементів звукопередающего апарату або їх заміну різними матеріалами. Для цього може підійти шкіра слухового проходу, хрящова тканина вушної раковини, фасція, що покриває скроневу м’яз або сучасні біоінертні матеріали. Таким чином відновлюється барабанна перетинка і ланцюг слухових кісточок.

Показання до операції

Тимпанопластику проводять при погіршенні слуху пацієнта, до якого призвело яке-небудь захворювання вуха, наприклад, гнійний середній отит.

Повна або часткова втрата звукопровідною функції середнього вуха найчастіше виникає у хворих з запальним чи деструктивним процесом в його порожнини (гнійний середній отит), рідше — у осіб з аномаліями розвитку даної області, після травм і при адгезивном отиті. Пацієнтам, що перенесли яке-небудь з цих захворювань і страждаючим від приглухуватості, показана операція для відновлення слуху.

Питання про проведення реконструктивних втручань вирішується в залежності від стану слизової оболонки, кісткової тканини, структур середнього вуха і при необхідності може бути відкладений на деякий час. Зазвичай тимпанопластика використовується після успішно проведених сануючих операцій, після стихання запалення і припинення гноетечения. Крім цього, для забезпечення достатнього ефекту по відновленню слуху повинен бути дотриманий ряд умов:

  • збереження барабанної перетинки і частини слухових кісточок;
  • нормальна функція євстахієвої труби;
  • функціонування лабіринтових вікон;
  • збереження рецепторних клітин звукосприймаючого апарату;
  • відсутність порушень сприйняття звуків.

Всі перераховані вище вимоги є безумовними, в іншому випадку оперативне втручання не має сенсу.

Протипоказання

Тимпанопластика проводиться не у всіх хворих. Вона не ефективна і навіть протипоказана, у таких випадках:

  • загострення хронічного середнього отиту;
  • наявність лабиринтита або інших внутрішньочерепних (менінгіт, арахноїдит, абсцес мозкової тканини) і септичних ускладнень;
  • грубі деформації звукопровідного апарату;
  • порушення прохідності слухової труби;
  • загальний важкий стан хворих, обумовлене супутньою патологією.

Підготовка до операції

Показання до операції визначає лікар згідно з результатами аудіометрії

Перед хірургічним втручанням лікар вирішує питання про доцільність його проведення, враховує можливі показання та протипоказання до операції і призначає детальне обстеження. При цьому встановлюються функціональні та анатомічні резерви організму для відновлення слуху і підбирається тип втручання.

Обов’язковим дослідженням є аудіометрія. За її результатами відбираються пацієнти для операції, у яких є функціональний резерв равлики, що є необхідною умовою для нормалізації слуху.

Типи тимпанопластики

В даний час існує декілька варіантів тимпанопластики, а також безліч їх модифікацій. Вибір типу втручання визначається ступенем збереження звукопроводящих структур. Розглянемо основні з них.

  1. Перший тип тимпанопластики застосовують при наявності перфорації мембранозної перетинки, але збереження всіх слухових кісточок. При цьому виконується закриття дефекту і пластику перетинки.
  2. Другий тип використовується при частковому пошкодженні молоточка (рідше стремена або ковадла) і дефект барабанної перетинки. У цьому випадку крім пластики останньої, формується клапоть із стінки вени або фасції, який укладається на решту частини слухових кісточок.
  3. Третій тип реконструктивної операції проводиться, якщо з усіх слухових кісточок вціліло тільки стремено. Для відновлення слуху головку стремена покривають шкірним клаптем, який в подальшому і буде грати роль барабанної перетинки.
  4. Четвертий тип пластики можливий при наявності рухомого підстави стремена. В ході операції утворюється обмежений простір, в якому можливі коливання перетинки вікна равлики. Для цього пластичними клаптями закривають вікно равлики і отвір євстахієвої труби.
  5. П’ятий тип проводиться при тотальному руйнуванні звукопередающего апарату і нерухомості стремена, але збереженій функції вікна равлики. Суть операції полягає у формуванні нового «овального вікна на бічній (лабіринтової) стінки порожнини середнього вуха і прикриття його шкірним клаптем.

З практичної точки зору найбільш фізіологічними і ефективними є перші два типи втручань, так як вони дозволяють зберегти всі відділи барабанної порожнини і відновити проведення звуків практично до нормального рівня. Інші методи тимпанопластики часто не дають бажаного ефекту, тому триває пошук нових їх модифікацій, які зможуть забезпечити стійке поліпшення слуху.

Висновок

Розробка методів тимпанопластики – це шанс повернути слух для хворих з ушкодженнями звукопровідною системи. Ефективність цього втручання визначається вираженістю патологічного процесу і ступенем руйнування структур середнього вуха, а також компенсаторними можливостями організму і професіоналізмом лікаря, що виконує операцію.

Дивіться популярні статті

Оцінка статті: плохотак себенеплохохорошоотлично (поставте оцінку)