Стапедэктомия і стапедопластика: показання, методика операції

Стапедопластика – слухоулучшающая операція на структурах середнього і внутрішнього вуха, суть якої полягає у заміні однією з слухових кісточок (стремена) спеціальним протезом. Зазвичай це втручання здійснюється після повного (стапедэктомия) або часткового видалення стремена (стапедотомия).

Показання до виконання стапедопластики

Головне показання до проведення даної операції — отосклероз.

Основним показанням до проведення стапедопластики є отосклероз. Це досить поширене захворювання, що вражає кістковий лабіринт і викликає у хворих неухильно прогресуючу приглухуватість. Його характерною особливістю є формування вогнищ новоутвореної кісткової тканини у всьому лабіринті і вікні преддверья, в якому розташовується основа стремена. При цьому відбувається фіксація стремена, і звукові хвилі не можуть передаватися на перилимфу равлики так, як це відбувається у здорової людини.

Отосклероз – це патологія, яка порушує нормальну життєдіяльність хворого і в кінцевому підсумку призводить до глухоти. У дебюті хвороби слух може знижуватися на одному вусі, але надалі його ознаки з’являються і з іншого боку. В даний час методів, излечивающих від цієї недуги, не існує. Тому-то і розробляються різні способи усунути найбільш тяжкі симптоми хвороби – зниження слуху і шум у вусі. До них відноситься і хірургічне лікування отосклерозу, метою якого є поліпшення звукопровідності, яка страждає у таких хворих. До найбільш поширеним і ефективним хірургічним втручанням відноситься стапедопластика.

Однак дане втручання проводиться не у всіх хворих отосклерозом. При вирішенні питання про доцільність операції велике значення має стан кісткової провідності (визначається при аудіометрії). Кандидатами для стапедопластики можуть бути особи з втратою слуху по кістковій провідності до 30 Дб, а з повітряною – до 50. Крім того, важливою умовою є наявність стабільного рівня слуху протягом 10 місяців.

Протипоказання до операції

Абсолютних протипоказань до стапедопластике немає. Для кожного пацієнта питання про необхідність оперативного втручання та часу його проведення вирішується в індивідуальному порядку. У ряді випадків операція може бути відкладена на невизначений термін. Так, стапедопластика не застосовується:

  • при активному перебігу отосклеротического процесу;
  • при гострих або загострення хронічних запальних захворювань середнього або внутрішнього вуха;
  • при загальному тяжкому стані пацієнта, обумовленому супутньою соматичною патологією.

Слід зазначити, що похилий вік не може бути причиною для відмови хірургічної корекції слуху.

Методика проведення

Перед плануванням втручання пацієнтові призначається повне обстеження, яке включає:

  • аналізи крові та сечі;
  • ЕКГ;
  • флюорографію;
  • аудіометрію;
  • камертональное дослідження слуху;
  • консультацію терапевта і при необхідності інших спеціалістів.

Напередодні операції рекомендується прийом седативних препаратів.

  1. Хірургічне втручання виконується під загальною або місцевою анестезією. В останньому випадку використовується розчин лідокаїну (або іншого анестетика), який вводиться у верхню, передню і задню стінки слухового проходу на межі переходу його хрящової частини в кісткову.
  2. Потім проводиться розріз шкіри слухового проходу в задній його частині паралельно барабанного кільця.
  3. Отримавши доступ до барабанної порожнини, лікар оцінює стан слухових кісточок і рухливість підстави стремена.
  4. Сухожилля стремена м’язи відокремлюється від однойменної кісточки і зберігається (якщо такої можливості немає, то перетинається).
  5. Після цього стремено видаляють цілком або частково (залежно від вираженості патологічного процесу) і на його місце встановлюється протез. Для виготовлення останнього можуть використовуватися аутотканини (хрящова або кісткова), керамічні, тефлонові матеріали.

При стапедотомии петлею протеза захоплюють ніжку ковадла, а ніжку самого протеза опускають в отвір на підставі стремена. При стапедэктомии ніжку протеза поміщають на клапоть окістя або стінки вени, що закриває вікно предверья.

Після операції хворому призначається постільний режим. При цьому рекомендується уникати поворотів голови на оперовану бік.

Враховуючи, що будь-яке хірургічне втручання пов’язане з певним ризиком і може мати віддалені наслідки, стапедопластика проводиться на гірше слышащем вусі. Операція на другому вусі може бути виконана через 6 місяців після першої при її ефективності. У тому випадку, якщо функція оперованого вуха втрачена, то у пацієнта залишається можливість використовувати слуховий апарат на неоперированном вусі.

Ускладнення після операції

Іноді стапедопластика призводить до розвитку ускладнень, одне з яких — порушення цілісності барабанної перетинки.

В цілому, стапедопластика добре переноситься хворими і дає хороші результати по поліпшенню слуху. Однак у деяких випадках можливий розвиток таких ускладнень:

  • порушення цілісності барабанної перетинки;
  • реакція відторгнення протеза;
  • втрата слуху;
  • лабіринтит (внаслідок заносу інфекції у внутрішнє вухо);
  • парез лицьового нерва (при його пошкодженні під час операції).

Висновок

Результати стапедопластики залежать від вихідного стану слуху, віку пацієнта, поширеності отосклерозу, а також від кваліфікації хірурга і якості установки протеза. При відсутності ускладнень слух повільно поліпшується і через 2 місяці стан таких пацієнтів стабілізується.

Лікар-отоларинголог Ю. Русецький говорить про втрату слуху і стапедопластике:

Відео до статті на YouTube