Силікоз легень: симптоми, лікування, питання трудової експертизи

Силікоз легень вважається однією з найбільш розповсюджених і найбільш важких форм пневмоконіозу. Виникнення цього захворювання зумовлене тривалим вдиханням пилу, що містить оксид кремнію. Причому дебют даної патології може розвиватися не тільки під час контакту з пилом, але й через деякий час після його припинення.

Найбільш поширений силікоз серед працівників гірничорудної промисловості, машинобудування, металообробної та керамічної промисловості.

Причини і механізми розвитку

Силікоз виникає в результаті тривалого контакту людини з пилом, що містить оксид кремнію, зокрема, при роботі в гірничорудній промисловості.

Механізм дії пилу на організм давно намагалися пояснити з урахуванням виду пилу, її хімічних і фізичних властивостей. У минулому обговорювалися численні теорії виникнення силікозу, але жодна з них не знайшла повного наукового обґрунтування. Згідно сучасним уявленням у розвитку хвороби основну роль відіграють імунні механізми.

Пил, що містить оксид кремнію, потрапляючи в дихальні шляхи, осідає на слизових оболонках. Причому аспирируются тільки її частинки розміром менше 10 мкм, а найбільш агресивними серед них є ще більш дрібні – від 0,5 до 5 мкм. При тривалому контакті з запиленим повітрям вона здатна:

  • накопичуватися в альвеолах;
  • проникати в лімфатичні судини і вузли.

Це сприймається організмом як проникнення стороннього тіла ззовні, що викликає певні захисні реакції.

  • На першому етапі активуються макрофаги і частинки пилу фагоцитуються.
  • В результаті цього відбувається взаємодія діоксиду кремнію з білками і ліпопротеїдами клітини, що призводить до пошкодження її органел і загибелі.
  • Частинки пилу, знову опинившись вільними, фагоцитуються новими макрофагами.

Так в легеневій тканині накопичується молочна кислота та інші продукти розпаду. При цьому запускається процес синтезу колагену, що в подальшому призводить до розвитку фіброзу.

Крім того, постійне роздратування пиловими частинками рецепторного апарату слизової оболонки респіраторного тракту призводить до її атрофії, розвитку бронхіту та емфіземи.

Клінічні прояви

Клінічна картина силікозу характеризується деякою мізерністю суб’єктивних і об’єктивних ознак. Вона зумовлена наявністю емфіземи і запального процесу в бронхах. Нерідко скарги виявляються тільки при активному опитуванні та не є специфічними.

Ранніми проявами силікозу є симптоми, які можуть супроводжувати будь-яке хронічне захворювання легень:

  • кашель;
  • задишка;
  • больові відчуття в грудній клітці.

Останні можуть мати вигляд поколювання, дискомфорту або сорому під лопатками, що зумовлено залученням в патологічний процес плеври і утворенням спайок.

На початкових стадіях хвороби задишка в більшій мірі пов’язана з бронхітом і емфіземою, тому при їх відсутності вона з’являється тільки при значному фізичному навантаженні. По мірі прогресування патологічного процесу посилюється фіброз легеневої тканини, при цьому задишка може турбувати людину навіть у спокої.

Кашель у хворих на силікоз пов’язаний з подразненням дихальних шляхів пилом. Він може бути непостійним сухим або з відділенням убогою мокротиння. У частини хворих при кашлі виділяється гнійна мокрота. Це свідчить про розвиток хронічного бронхіту або бронхоектазів.

Слід зазначити, що клінічні прояви силікозу не завжди відповідають змінам у легенях, які виявляє рентгенологічне дослідження.

Стадії силікозу

Згідно з рентгенологічним та клінічними даними виділяють 3 стадії хвороби:

  1. На першій стадії захворювання загальне самопочуття хворих задовільне, рідко турбує невеликий кашель, поколювання в грудях, задишка при цьому не виражена або мінімальна. При обстеженні може виявлятися коробковий перкуторний звук над нижнебоковыми відділами легенів, ослаблене або жорстке дихання з одиничними сухими хрипами. В цей період на рентгенограмі вже з’являються ознаки фіброзу та емфізема в ніжнебокових відділах грудної клітки.
  2. Друга стадія характеризується більш вираженими симптомами. Наростає задишка, яка виникає тепер при незначною фізичної навантаженні, посилюється біль у грудній клітці, при кашлі може відділятися в’язка мокротиння. Об’єктивно у хворого виявляються ознаки емфіземи з обмеженням рухливості нижніх країв легень і ділянками ослабленого дихання, яке чергується з жорстким. У таких хворих виявляється рестриктивний тип дихальної недостатності за результатами спірографії.
  3. На третій стадії в легенях виявляється виражений фіброз, розвивається важка дихальна недостатність з задишкою в стані спокою і легеневе серце. Таких хворих турбує сильний біль у грудях, кашель з відділенням мокротиння, напади задухи. При аускультації в легенях вислуховуються ослаблене, місцями жорстке дихання з сухими та вологими хрипами, а також шум тертя плеври.

Ускладнення силікозу

Силікоз часто протікає з хронічним бронхітом.

Протягом силікозу може посилюватися наступними патологічними станами:

  1. Хронічний бронхіт (супроводжує як легкі, так і важкі форми силікозу).
  2. Туберкульоз (часте і важке ускладнення, що важко піддається лікуванню).
  3. Бронхіальна астма.
  4. Спонтанний пневмоторакс.
  5. Легеневе серце.
  6. Ревматоїдний артрит.
  7. Системні захворювання сполучної тканини.

Особливості перебігу захворювання

Силікоз – це захворювання, яке може мати різні варіанти перебігу в залежності від умов праці, агресивності пилового чинника, тривалості його впливу на організм, а також форми фіброзу та наявності ускладнень. Особливе значення має індивідуальна схильність і стан верхніх дихальних шляхів на момент контакту з пилом.

У клінічній практиці прийнято виділяти повільно прогресуючий, швидко прогресуючий і пізній силікоз.

  1. При першому варіанті хвороби перехід із стадії у стадію здійснюється десятки років (зазвичай це інтерстиціальний фіброз).
  2. Другий варіант розвивається набагато швидше – патологічний процес затримується в одній стадії близько 5 років (вузликовий фіброз).
  3. Пізній варіант силікозу може проявити себе через 10-20 років відносно нетривалого (близько 5 років) контакту з кварцовою пилом після дії провокуючих факторів (важка пневмонія, туберкульоз).

Принципи лікування

Основними напрямками в лікуванні силікозу є:

  • припинення контакту з подразником;
  • зменшення кількості пилових відкладень в легенях;
  • виведення пилу з організму;
  • гальмування фіброзу;
  • поліпшення легеневої вентиляції і місцевого кровообігу.

Лікування повинно мати комплексний підхід і при цьому враховувати тяжкість стану хворих, вираженість проявів захворювання та наявність ускладнень. В останньому випадку тактика ведення пацієнта зумовлена тим станом, яке ускладнило протягом силікозу:

  • при туберкульозі призначають протитуберкульозні препарати;
  • при інфекційних ускладненнях – антибіотики;
  • при розвитку ревматоїдного артриту – цитостатики і т. д.

Специфічного лікування, здатного зупинити фіброз при силікоз, не існує. Однак певного ефекту можна досягти з використанням:

  • фізіотерапевтичних методик (лужні інгаляції, УВЧ, УФО);
  • санаторно-курортного лікування (на початкових стадіях хвороби);
  • занять лікувальною фізкультурою.

Для підвищення загальної резистентності таким пацієнтам рекомендується повноцінне харчування і прийом вітамінів.

Експертиза непрацездатності

Вирішення питання щодо працездатності хворих на силікоз – досить важке запитання. При цьому враховується стадія захворювання, форма фіброзу, особливості його перебігу, наявність і вираженість функціональних розладів та ускладнень.

  • Хворі на силікоз 1 стадії можуть продовжувати роботу на попередньому місці, якщо захворювання розвинулося через 15 і більше років після початку контакту з пилом. І при цьому у них виявлена інтерстиціальна форма силікозу без ознак дихальної і серцевої недостатності.
  • Особи з інтерстиціальної формою хвороби 1 стадії, яка розвинулася при невеликому пиловій стаж (менше 15 років), та вузликової формою силікозу повинні бути переведені на роботу, не пов’язану з впливом пилу.
  • У разі, якщо фіброзний процес при силікоз 1 стадії має важкі ускладнення, такі хворі можуть бути визнані непрацездатними.
  • Всім пацієнтам, що мають 2 стадії силікозу, незалежно від форми та перебігу, робота в шкідливих умовах протипоказана.
  • При переході хвороби в 3 стадії хворі зазвичай непрацездатні і потребують постійного стороннього догляду.

Профілактика

Індивідуальні засоби захисту знизять ризик розвитку силікозу.

Основою профілактики силікозу є максимальне знепилювання повітряного середовища виробничих приміщень і захист персоналу від шкідливого впливу кварцового пилу. Для цього розроблений цілий комплекс технологічних заходів:

  • механізація виробничого процесу;
  • використання дистанційного керування;
  • застосування різних змочувальних розчинів для пылеосаждения;
  • ефективна система вентиляції;
  • наявність пиловловлювачів;
  • використання індивідуальних засобів захисту (спеціальні скафандри з подачею чистого повітря, респіратори).

Для своєчасного виявлення початкових стадій силікозу на таких підприємствах проводяться медичні огляди з частотою 1 раз в рік.

Висновок

Силікоз відноситься до тих захворювань, які зменшують тривалість і знижують якість життя хворих. Однак не у всіх з них він протікає однаково. Його перебіг і схильність до прогресування визначається багатьма факторами, в тому числі і наявністю ускладнень. Полегшити стан таких пацієнтів може тільки раннє припинення контакту з пилом і своєчасне проведення лікувально-профілактичних заходів.

Дивіться популярні статті

Оцінка статті: плохотак себенеплохохорошоотлично (поставте оцінку)