Силікатози: чому виникає і як виявляється, експертиза працездатності

Силікатози – професійні захворювання, що виникають при тривалому впливі на організм пилу, що містить силікати.

Силікати являють собою сполуки кремнієвої кислоти з оксидами металів.

  • Вони можуть мати природне походження (азбест, каолін, тальк, слюда).
  • Чи можуть бути отримані штучним шляхом (цемент, скловата).

Ці сполуки широко використовуються в різних галузях промисловості.

При тривалому попаданні пилу силікатів в дихальні шляхи розвиваються бронхіти пилової етіології і пневмоконіози, перебіг і клінічні прояви яких мають певні особливості залежно від виду пилу, що проникає в організм.

  • Серед силикатозов найбільш часто зустрічаються азбестоз і талькоз.
  • Також досить поширеними є пневмоконіоз від цементного пилу і від скляної вати.

Нижче розглянемо докладніше кожен вид силікатози.

Азбестоз

Азбестоз страждають особи, зайняті на виробництві виробів з азбесту, а також ті, хто контактує з ними в побуті.

Азбест – природний мінерал, що має особливе волокнисту будову. Він володіє вогнетривкими властивостями, відрізняється особливою міцністю і широко використовується в будівництві для виробництва труб, дахів, панелей, а також – в промисловості (з нього отримують масу технічних виробів, наприклад, гальмівні колодки для автомобілів).

Асбестозу піддаються робітники, зайняті видобутком, розробкою та виготовленням з азбесту різних промислових виробів, а також особи, що мають з цими виробами тісний контакт.

Волокниста структура пилу азбесту крім фиброзирующего дії сприяє розвитку онкологічних процесів і викликає постійну механічну травматизацію слизової оболонки респіраторного тракту.

  • Ризик розвитку раку легенів у хворих на азбестоз зростає в 10 разів, а у курців – майже в 90 разів.
  • У таких людей частіше виявляються онкологічні захворювання стравоходу, шлунка і товстої кишки.
  • Для азбестозу характерно наявність запального процесу в бронхах з хронічним перебігом, емфіземи легеневої тканини і пневмофіброз.

Вже на початкових стадіях хвороби його клінічна картина чітко виражена.

  • Таких пацієнтів турбує спочатку сухий, потім вологий кашель, больові відчуття в грудній клітці і задишка при фізичному навантаженні.
  • При цьому погіршується самопочуття, з’являється загальна слабкість, зниження працездатності, часто турбує головний біль.

Зовнішній вигляд таких осіб помітно змінюється: вони втрачають масу тіла, шкірні покриви набувають землисту забарвлення з сіруватим відтінком, в місці впровадження азбестових волокон в епітеліальний покрив можуть з’являтися бородавки.

  • У мокроті при даній патології виявляються азбестові тільця, що свідчить про процеси самоочищення легенів від силікатною пилу.
  • Характерним рентгенологічним ознакою хвороби є наявність вогнищевих тіней лінійної або неправильної форми на тлі інтерстиціального фіброзу.

Слід зазначити, що рентгенологічні зміни розвиваються не тільки у хворих на азбестоз, а і у здорових осіб, коли-небудь які контактували з мінералом. Це можуть бути локальні потовщення плеври або невеликий плевральний випіт.

Протягом азбестозу виділяють 3 клінічні, і відповідно рентгенологічні, стадії.

  1. На першій з них вже з’являються ознаки порушення функції дихання і эмфизематозной перебудови тканини легенів. При аускультації над поверхнею легень вислуховуються сухі хрипи і шум тертя плеври, переважно в ніжнебокових відділах. На рентгенограмі визначається невелике посилення судинного і бронхіального малюнка за рахунок фіброзних змін і початкові ознаки ураження плеври.
  2. На другій стадії відбувається посилення задишки, кашель набуває характер вологого, з відділенням мокротиння в’язкої консистенції. В легенях вислуховуються не тільки сухе, але і вологі хрипи. Рентгенологічне дослідження виявляє різке посилення легеневого малюнка з грубою, сітчастою структурою, а також зміна структури коренів легень і невелика кількість вузликових тіней. В цей період з наростанням дихальної недостатності починає формуватися легеневе серце.
  3. Третя стадія характеризується загальним важким станом пацієнтів, вираженою недостатністю функції дихання і декомпенсацією легеневого серця. На рентгенограмі визначаються виражені пневмосклеротичні, эмфизематозные зміни і ураження плеври.

Для пневмосклеротического процесу при асбестозе не характерно швидке прогресування. Тяжкість стану осіб, які страждають від даного виду силікатози, визначається вираженістю бронхіту, емфіземи та ускладненнями. До останніх відносять:

  • бронхоэктатическую хвороба;
  • рак легенів;
  • туберкульоз;
  • деякі інфекційні захворювання.

Талькоз

Тальк являє собою магнитсодержащий силікат. Його використовують для виробництва текстилю, паперу, гуми, кераміки, парфумерії і т. д.

Захворювання розвивається через 15 років (а іноді і більше) після початку контакту з тальксодержащей пилом і має повільно прогресуючий перебіг. Як і при асбестозе, протягом талькоза виділяють 3 стадії хвороби.

  1. На першій стадії захворювання скарги у хворих можуть бути відсутні або бути слабо виражені (невелика задишка при значному фізичному навантаженні, рідкий кашель, дискомфорт або поколювання в грудній клітці між лопатками). При аускультації над поверхнею легеневої тканини вислуховується жорстке дихання з невеликою кількістю розсіяних сухих хрипів. При аналізі рентгенограм виявляється деформований посилений легеневої малюнок, потовщення стінок бронхів і дрібні вогнищеві тіні з чітким контуром.
  2. На другій стадії скарги посилюються, з’являються ознаки дихальної недостатності. Рентгенологічна картина характеризується наявністю фіброзних змін легеневої тканини і великої кількості дрібних вузликових тіней.
  3. Остання стадія зустрічається вкрай рідко, можлива при вдиханні змішаного пилу тальку з сполуками кремнію.

Талькоз часто поєднується з емфіземою, хронічним бронхітом, іноді – з туберкульозним процесом.

Пневмоконіоз від цементного пилу

Цемент отримують при обжоге суміші вапняку, глини та природних мергелів. З урахуванням особливостей будови він відноситься до силікатів і містить вільний діоксид кремнію. Від його концентрації залежить вираженість проявів пневмоконіозу.

  • Вдихання цементного пилу з низькою концентрацією діоксиду кремнію викликає розвиток протікають доброякісно форм захворювання з відсутністю або мінімальною кількістю скарг і збереженням нормальної функції легень. При цьому патологічні зміни видно тільки на рентгенограмі у вигляді деформації легеневого малюнка.
  • Якщо цементний пил містить велику кількість з’єднань кремнію, то її вплив на організм призводить до розвитку професійного захворювання, що нагадує за своїм перебігом та клініко-рентгенологічній картині силікоз.

Пневмоконіоз від скляної вати

Силікатози, пов’язаний з вдиханням волокон скловати, дебютує з симптомів хронічного бронхіту.

Скляна вата – штучно приготований матеріал, що складається з гнучких металевих волокон, до складу яких входить діоксид кремнію, сполуки магнію, алюмінію та інших хімічних елементів.

Дія пилу скляного волокна нагадує таку при асбестозе, коли при вдиханні відбувається травматизація оболонки, що вистилає респіраторний тракт.

Пневмоконіоз має повільний розвиток і може дебютувати з симптомів хронічного бронхіту. Характерною особливістю даної патології є ранній розвиток емфіземи і дихальної недостатності. На рентгенограмі це проявляється:

  • зміною судинного малюнка;
  • розширення коренів легень;
  • освітою мелкопятнистых тіней.

Принципи лікування

Специфічного лікування силикатозов не існує. Терапевтичні заходи спрямовані на:

  • попередження прогресування хвороби (припинення контакту з пилом);
  • очищення дихальних шляхів (призначення засобів, що розріджують мокротиння і поліпшують її виведення);
  • підвищення загальної опірності;
  • попередження ускладнень.

Для цього призначається медикаментозне, фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування, як і при інших професійних захворювань пилової етіології.

При розвитку ускладнень тактика ведення хворого визначається тим захворюванням, яке у нього виникло.

Експертиза працездатності

Працездатність людини з силікатозом більшою мірою визначається наявністю ускладнень та їх характером.

  • При неускладненому перебігу силікатози 1 стадії хворі можуть зберігати працездатність і продовжувати роботу у шкідливих умовах, якщо вміст пилу в повітрі на робочому місці не перевищує максимально можливу концентрацію, відповідно до гігієнічним вимогам.
  • При поєднанні силікатози 1 стадії з хронічним бронхітом, дихальною недостатністю робота в контакті з силікатної пилом та іншими дратівливими речовинами протипоказана.
  • Хворі силікатозом 2 стадії також не можуть продовжувати виконувати свої обов’язки на попередньому місці і потребують раціональному працевлаштуванні.
  • Якщо ж у людини розвивається 3 стадія хвороби або виникають серйозні ускладнення (рак легенів, бронхоектатична хвороба), то він може бути визнаний непрацездатним за висновком МСЕК.

Силікатози, як і інші професійні захворювання, повинні виявлятися на ранніх стадіях, коли ще можливо усунути дію шкідливого чинника і зупинити прогресування хвороби. З цією метою на всіх підприємствах, працівники яких мають контакт з силікатної пилом, проводяться щорічні профілактичні медичні огляди. Крім того, щоб влаштуватися на підприємство із шкідливими умовами праці, необхідно пройти попередній медичний огляд, який виявляє протипоказання до виконання деяких видів робіт.

Про асбестозе у програмі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої:

Відео до статті на YouTube