Що таке астматичний статус? Невідкладна допомога

Астматичний статус – важкий напад бронхіальної астми, який триває протягом декількох годин або діб. Стан характеризується закупоркою дрібних і середніх бронхів і розвитком гострої дихальної недостатності. Ті ліки, які зазвичай приймає пацієнт, в цьому випадку виявляються малоефективними. Лікування стає можливим тільки в умовах стаціонару.

Причини недуги

До розвитку астматичного статусу можуть призвести ті ж фактори, які провокують легкі напади задухи:

  • стрес,
  • контакт з алергенами (у тому числі і лікарськими засобами),
  • гастроезофагеальний рефлюкс (закидання шлункового соку в стравохід і далі – у верхні дихальні шляхи),
  • вдихання повітряних «отрут» – полютантів (пилу, вихлопних газів, промислових викидів),
  • вірусні бронхолегеневі інфекції.

Нерідко стан хворого погіршується через неадекватно проведеній терапії астми – наприклад, при безконтрольному прийомі бронхолітиків, седативних препаратів або при різкій відміні глюкокортикоїдів.

Симптоматика

При бронхіальній астмі слизова бронхів набрякла, просвіт їх зменшується. Під впливом провокуючого фактора або алергену процес різко активізується, стан хворого погіршується, розвивається приступ задухи.

В клінічній картині астматичного статусу виділяють три стадії:

  • I (помірно-важка). Хворий перебуває в ясній свідомості. У нього спостерігається помірна задишка, тахікардія, сухий кашель, посиніння губ, слизових. Посилюється потовиділення. Може трохи підвищуватися артеріальний тиск. Дихання супроводжується сухими хрипами. Щоб полегшити собі стан, пацієнт вимушено нахиляє вперед плечовий пояс. Напад не купірується звичайними бронходилататорамі.
  • II (важка). З’являються психічні розлади. Періоди дратівливості змінюються у хворого повною апатією. Можуть виникати галюцинації. Тиск падає, посилюється тахікардія (частота серцевих скорочень збільшується до 140 в хвилину). Дихання стає шумним, свистячим. Набухають шийні вени.
  • III (украй важка). Пацієнт втрачає свідомість. Дихання стає поверхневим, частим, без хрипів. Пульс – ниткоподібний. Відзначаються сильна пітливість, слинотеча. Із-за посиленого потовиділення організм зневоднюється, кров згущується.

Залежно від причин нападу його симптоми можуть наростати поступово (протягом декількох діб) або розвиватися стрімко. Якщо пацієнт не отримує своєчасну допомогу, перебіг хвороби ускладнюється пневмотораксом (спадением тканини легенів) або ДВЗ-синдромом (масивним згортанням крові).

Лікувальні заходи

Хворі з астматичним статусом потребують екстреної госпіталізації у відділення терапії або реанімації. До приїзду швидкої людині потрібно забезпечити приплив свіжого повітря і допомогти йому зайняти найбільш зручне положення. Зазвичай пацієнти відчувають себе краще, коли сідають верхи на стілець, злегка спершись грудьми на його спинку.

Бригада швидкої надає догоспитальную допомогу, яка включає:

  • Киснетерапії. Киснево-повітряну суміш подають через маску або носові канюлі.
  • Введення глюкокортикоїдів. Роблять внутрішньовенну ін’єкцію гідрокортизону або метилпреднізолону.
  • Інгаляції бронхолітиків. Препарати (Беротек, Сальбутамол, Беродуал) дають тільки через небулайзер. Протягом першої години інгаляції повторюють через кожні 20 хвилин. При відсутності приладу бронхолітики не застосовують. Замість них астматику внутрішньовенно вводять еуфілін.

Пацієнта транспортують у положенні сидячи. Комплекс лікувальних заходів починають проводити відразу після приїзду в лікарню. Конкретна тактика терапії буде залежати від стадії астматичного статусу:

  1. При першій стадії продовжують робити інгаляції з гелиокислородными сумішами. Щоб відновити втрати рідини, викликані потовиділенням, ставлять крапельниці з сольовими розчинами (Реополіглюкіном, Гемодезом) і 5%-ної глюкозою. Для розрідження крові в розчини додають гепарин. Така терапія допомагає нормалізувати кровообіг і поліпшити відходження мокротиння у бронхах.

Одночасно призначають небулайзерные інгаляції з Беротеком або Беродуалом. Процедури повторюють через кожну годину до поліпшення стану. Далі препарати дають через кожні 6 годин. Внутрішньовенно або внутрішньом’язово кожні 4 години вводять преднізолон.

  1. У другій стадії схема лікування не відрізняється від першої. Однак пацієнту призначають більш високі дози преднізолону. Препарат вводять через кожні 1,5 години. На розсуд лікаря під місцевим наркозом може бути проведено бронхолаваж (промивання легких лікарськими розчинами). Якщо стан астматика після всіх вжитих заходів не поліпшується, його переводять у відділення реанімації.
  2. У 3-й стадії інтенсивну терапію підбирає реаніматолог. Перший крок – механічне промивання бронхів теплим розчином 0,9%-ного натрію хлориду.

При прогресуючої дихальної недостатності вдаються до штучної вентиляції легень (ШВЛ). З-за того, що легкі астматика під час нападу перерозтягнуті, йому підбирають мінімальний обсяг вдиху і роблять максимально подовжений видих. Таке рішення дозволяє «стравити» зайве повітря з альвеол.

Кожні 20-30 хвилин при проведенні ШВЛ дихальні шляхи промивають через інтубаційну трубку, щоб забезпечити їх нормальну прохідність. З медикаментозних засобів в реанімації застосовують преднізолон. Його вводять у високій дозі через кожні 3 години.

Поки хворий знаходиться в свідомості, показники його дихання вимірюють через кожні 20-30 хвилин за допомогою пикфлуометра. Прилад оцінює піковий експіраторний потік (ПЕП), який відображає ступінь закупорки бронхів. Як тільки ПЕП досягає 75 % від норми, пацієнта переводять на прийом бронходилататоров допомогою спейсерів, а через добу виписують додому.

Дивіться популярні статті

Оцінка статті: плохотак себенеплохохорошоотлично (проголосувало 1, рейтинг: 5,00 out of 5)