Сфеноидит: симптоми і лікування

Сфеноидитом називають запалення слизової оболонки клиноподібної, або основний, пазухи. Це захворювання відноситься до групи синуситів і, на щастя, є найбільш рідкісними з них. Для сфеноидита не характерна яскраво виражена симптоматика, так і симптомів, патогномонічних саме для цього захворювання, немає. У зв’язку з цим гостра форма захворювання часто протікає непізнаною і переходить в хронічну, доставляючи занепокоєння хворому протягом багатьох років. Однак якщо цю хворобу вчасно діагностувати, лікування її не представляє особливих труднощів, і в результаті якість життя хворого істотно поліпшується.

Що таке клиноподібна пазуха

Клиноподібна пазуха має другу назву – основна. Вона розташовується глибоко в порожнині носа по обидві сторони від носової перегородки і являє собою порожнину, наповнену повітрям. У безпосередній близькості від цієї пазухи проходить кілька важливих анатомічних утворень, серед яких підстава черепа, частина мозку – гіпофіз, ліва і права сонні артерії, очні нерви. Запальний процес нерідко переходить зі слизової клиноподібної пазухи на зазначені освіти, викликаючи відповідну симптоматику.

Чому виникає і як розвивається сфеноидит

Клиноподібна (або основна) пазуха розташована в тілі однойменної кістки.

Збудниками, що викликають запалення клиноподібної пазух, є респіраторні віруси і багато бактерії, серед яких провідне місце належить стафило — і стрептококів, гемофільної інфекції і збудника під назвою Moraxella catarrhalis. Крім того, при сфеноидите нерідко виявляються асоціації декількох видів мікроорганізмів – грибів, бактерій і вірусів.

В принципі, під час практично будь-якої гострої респіраторної вірусної інфекції в процес втягується слизова оболонка клиноподібної пазухи, але в разі нормального імунітету і відсутності факторів запалення в ній швидко сходить нанівець. Якщо анатомічні особливості пазухи такі, що навіть невеликий набряк слизової при вірусному запаленні призводить до порушення повітрообміну в пазусі і відтоку рідини з неї, в пазусі розвиваються хвороботворні бактерії та запалення прогресує.

Факторами, що призводять до розвитку сфеноидита, є:

  • малі розміри і вузька форма пазухи;
  • вузьке вивідний отвір (співустя) пазухи;
  • наявність в порожнині пазухи додаткових перегородок;
  • викривлення задньо-верхнього відділу носової перегородки, зменшують прохідність сполучення;
  • блокуючі співустя поліп або кіста клиноподібної пазух;
  • сторонні тіла, що потрапляють в пазуху через занадто широкого співустя.

У разі частих запалень слизової оболонки клиноподібної пазухи і відсутності можливості відтоку патологічних рідин гострий сфеноидит перетворюється в хронічний. Крім того, хронічний сфеноидит може виникати при ураженні кісткових структур черепа збудниками специфічних інфекцій – сифілісу, туберкульозу.

Клінічні ознаки сфеноидита

Патологічний процес при сфеноидите може бути як одностороннім, так і двостороннім.

Гострий сфеноидит в залежності від характеру запалення може бути катаральним або гнійним. Провідними симптомами його є:

  • головні болі, локалізовані переважно в потиличній, рідше – в лобової, тім’яної або скроневої частини голови;
  • слизові, слизово-гнійні або гнійні рясні виділення з носа;
  • порушення нюху, постійне відчуття неприємного запаху гнилі;
  • підвищення температури тіла, загальна слабкість, стомлюваність і інші симптоми загальної інтоксикації.

При відсутності лікування можливий перехід запального процесу на сусідні органи з розвитком менінгіту, абсцесу мозку, невриту зорового нерва.

Хронічний сфеноидит протікає, як правило, без яскраво вираженої симптоматики. Хворого турбує нав’язлива ниючий або тупий біль в потиличній області. Якщо біль є єдиною скаргою, не кожен лікар подумає про запалення пазухи, тому буває так, що хворий роками спостерігається у терапевта або невролога і отримує лікування, яке не приносить результату.

Крім болю людина, що страждає хронічним сфеноидитом, може відчувати постійний дискомфорт в носоглотці або глибині носа, неприємний запах або присмак гнилі у роті. Це пов’язано з тим, що гнійне відокремлюване з клиноподібних пазух через протоки виходить в нюхову частину носової порожнини, звідки по задній стінці глотки стікає вниз. Катаральні явища, як правило, практично або повністю відсутні.

Про втягнення в патологічний процес зорового нерва свідчать розлади зору, на що також може вказувати хворий. Наприклад, він відзначить невелике зниження гостроти зору, періодично виникає двоїння в очах, обмеження полів зору.

Оскільки хронічний сфеноидит – це все-таки запальний процес, то в разі тривалого його перебігу з’являються і поступово наростають симптоми інтоксикації організму. Звичайно, яскравою симптоматики при цьому не наголошується, але відчуття нездужання, деяка сонливість, слабкість, млявий апетит постійно супроводжують хворого, погіршуючись з роками.

Діагностика сфеноидита

Якщо хворий гострим сфеноидитом потрапляє на консультацію до грамотного ЛОР-лікаря, за умови прицільного збору скарг останнім попередній діагноз буде виставлений вже на цьому етапі. Сам хворий може не вловити зв’язок між болем в потилиці і запалення пазухи. З анамнезу захворювання на користь діагнозу гострого сфеноидита буде свідчити поява скарг після перенесеної ГРВІ або паралельно з нею. У разі сфеноидита хронічного хворий навряд чи скаже точний день початку хвороби, оскільки остання може тривати дуже тривалий час, та і симптоми її на перших порах виражені настільки слабо, що хворий не відразу звертає на них увагу.

При огляді порожнини носа за допомогою риноскопа (риноскопії) буде помітна набряклість в області гирла клиноподібної пазухи і слизові, слизово-гнійні або гнійні виділення на слизовій оболонці носоглотки.

Рентгенографія приносових пазух з метою діагностики сфеноидита малоінформативна, оскільки пазуха знаходиться досить глибоко і на її тінь накладаються множинні тіні м’якотканинних та кісткових утворень, з якими вона межує.

Найбільш точним методом діагностики сфеноидита є комп’ютерна томографія придаткових пазух носа. Дане дослідження дозволяє оцінити стан клиноподібної пазухи з максимальною точністю і достовірно визначити наявність або відсутність сфеноидита. Крім КТ стан придаткових пазух носа дозволяє оцінити дослідження, зване магнітно-резонансна томографія, або МРТ. Однак воно все ж менш інформативно.

Варто сказати і про ендоскопічному метод діагностики, за допомогою якого також можна отримати достовірну картину стану слизової оболонки клиноподібної пазухи.

Лікування сфеноидита

Провідними симптомами сфеноидита є інтенсивна біль в потиличній області, що поєднується з виділеннями з носа, підвищенням температури тіла і іншими проявами синдрому інтоксикації.

Головними принципами лікування гострого запалення клиноподібної пазухи є:

  • усунення збудника, що спричинив хворобу;
  • усунення набряку слизової оболонки пазухи і її протоки;
  • поліпшення відтоку виділень з пазухи.

У разі виражених симптомів інтоксикації, наявності на задній стінці глотки стікають по ній гнійних виділень хворому показана антибіотикотерапія як системна, так і місцева. Препарат необхідно підбирати або з урахуванням чутливості до нього бактерій, або такий, який впливає на максимальну кількість потенційних збудників сфеноидита (до таких відносять амінопеніциліни – Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин; цефалоспорини II–III поколінь – Зиннат, Цефодокс, Цефикс та ін).

Крім прийому таблетованих форм антибіотика необхідно обробляти уражену слизову антибактеріальними препаратами. Це здійснюється шляхом зондування порожнини носа і навколоносових пазух за допомогою спеціального синус-катетера. Ця процедура являє собою неодноразове промивання порожнини носа і його придаткових пазух розчином антибіотика до тих пір, поки слиз не зміниться чистою прозорою рідиною. Цей метод не травматичний і є безболісним навіть для пацієнтів дитячого віку, крім того, він не викликає ускладнень. Поліпшення самопочуття пацієнти відзначають вже після першої процедури зондування.

З метою зменшення набряку слизової у верхній носовий хід 1-2 рази на день на 15-20 хвилин вводять марлеву смугу, попередньо змочену адреналіном. Також з цією метою використовують звичайні судинозвужувальні краплі на основі ксилометазоліну або оксиметазоліну (Галазолін, Назонекс та ін).

Варто зазначити, що певна роль у лікуванні сфеноидита належить імуномоделюючої терапії – імунокоректори (Ехінацея композитум, Беталейкин) дозволяють підвищити опірність організму інфекції і прискорити одужання.

На етапі реконвалесценції (одужання) особам, які страждають гострим сфеноидитом, може бути призначено фізіотерапевтичне лікування. Частіше інших використовується ендоназальний електрофорез з розчинами антибіотиків чи антисептиків і внутрипазушное опромінення гелій-неоновим лазером.

У разі неефективності консервативних методів лікування хворому показана операція. В даний час методом вибору є ендоскопічна хірургія дозволяє спеціалісту вільно підійти до соустью пазухи, розширити його і безперешкодно санувати порожнину. Дана операція не травматична для пацієнта, триває не більше півгодини, пацієнт відновлюється після неї протягом декількох днів.

При хронічному сфеноидите консервативне лікування не приведе до бажаного ефекту, тому в переважній більшості випадків дане захворювання лікують оперативним шляхом. Суть операції полягає у забезпеченні доступу до клиноподібної пазух, усунення існуючих у ній і в області соустья проблем, подальшої санації слизової оболонки. Характер доступу можливий різний: транссептальная сфеноидэктомия (через носову перегородку), чрезглазничная або чрезпазушно-верхньощелепна этмоидосфеноидэктомия (через очну ямку або верхньощелепну пазуху), пряма ендоназальна этмоидсфеноидэктомия (через порожнину носа).

Після операції протягом кількох днів здійснюють промивання порожнини носа і носоглотки ізотонічним розчином за допомогою спеціальних пристроїв. Крім того, для попередження інфекційних ускладнень після операції хворий приймає антибіотики.

У разі специфічної етіології сфеноидита лікування його проводять за протоколами лікування основного захворювання (сифілісу, туберкульозу).

Прогноз

Прогноз гострої форми запалення клиноподібної пазухи за умови своєчасної діагностики та адекватного лікування сприятливий – у переважній більшості випадків хвороба зникає безслідно. При хронічному сфеноидите прогноз менш обнадійливий: навіть оперативне лікування часто призводить лише до тимчасового поліпшення стану, а повне одужання настає лише в окремих випадках.

Профілактика

Специфічної профілактики сфеноидита не існує. Щоб запобігти розвитку захворювання, необхідно своєчасно лікувати гострі респіраторні вірусні інфекції, не доводячи до хронізації запального процесу. Також слід підтримувати здоров’я імунної системи шляхом проведення загартовуючих процедур і прийому спеціальних імуномодулюючих препаратів та вітамінів.

У разі діагностованих привертають до розвитку сфеноидита факторів, таких як викривлення носової перегородки, важливо своєчасно їх усунути, не чекаючи розвитку ускладнень.

Дивіться популярні статті

Оцінка статті: плохотак себенеплохохорошоотлично (поставте оцінку)