Середній отит: симптоми, лікування і наслідки

Середнім отитом називають запалення тканин середнього вуха вірусної або бактеріальної природи. Воно нерідко зустрічається у дорослого населення складає близько 30 % патології ЛОР-органів, але набагато частіше діагностується у дітей.

Чому виникає середній отит

Причиною запалення в середньому вусі може стати інфекція як вірусної, так і бактеріальної природи.

Нерідко викликають отит збудники гострих респіраторних вірусних інфекцій, а саме віруси грипу і парагрипу, адено-, рино-, корона-, ентеровіруси, респіраторно-синтициальные віруси.

Спочатку вірусний отит може перейти в бактеріальний внаслідок приєднання відповідної флори – бактерій роду пневмо-, стрепто — і стафілококів, моракселлы, гемофільної палички.

Іноді при посівах запальної рідини із середнього вуха в ній виявляються виключно віруси або тільки бактерії, але частіше мають місце їх асоціації.

Факторами, що провокують розвиток хвороби, є:

  • вроджені та набуті імунодефіцитні стани;
  • супутні важкі захворювання, такі як цукровий діабет, бронхіальна астма, ревматичні захворювання, хронічна ниркова недостатність;
  • «вовча паща» (ущелина неба) у дитини;
  • низький соціально-економічний статус;
  • куріння – як активне, так і пасивне.

За статистикою, запалення середнього вуха частіше діагностується у дітей. Цьому сприяють декілька факторів:

  • анатомо-фізіологічні особливості: широка, коротка, практично пряма слухова труба – інфекція без праці поширюється з носоглотки в порожнину середнього вуха;
  • у новонароджених і дітей раннього віку – миксоидная тканину, якої виконана барабанна порожнина (вона є чудовим ґрунтом для розвитку патогенних мікроорганізмів);
  • у дітей раннього віку – фізіологічні імунодефіцитні стани (у ці періоди діти більш сприйнятливі до різного роду інфекцій);
  • гіпертрофія мигдалин носоглотки – аденоїди: нерідко зустрічаються у дітей, є хронічним джерелом стрептококової та інших видів інфекції;
  • у дітей, що відвідують дитячі дошкільні установи і школи, є постійний контакт із збудниками тієї або іншої інфекції, що викликає гострі респіраторні захворювання, ускладненням яких може стати середній отит.

Патогенез середнього отиту

Якщо при ГРВІ набряк з носоглотки поширюється на область слухової труби, це підвищує ризик розвитку запального процесу у вусі.

При гострої респіраторної вірусної інфекції найчастіше є набряк слизової оболонки носоглотки. Якщо він поширюється на слизову оболонку слухової труби, прохідність її різко погіршується і труба втрачає здатність виконувати 3 найважливіші функції:

  • вентиляційну (утруднюється надходження повітря в трубу);
  • захисну (з-за порушень вентиляції парціальний тиск кисню в трубі знижується, внаслідок чого значно слабшає бактерицидна активність клітин, що вистилають трубу);
  • дренажну (порушується відтік з труби рідини, що призводить до активного розмноження бактерій в порожнині середнього вуха).

Як наслідок, тиск у барабанній порожнині знижується, і в неї починає потрапляти запальна рідина з носоглотки і виділятися транссудат (невоспалительная рідина). Ці зміни відзначаються в початковій стадії захворювання.

Якщо на даному етапі прохідність труби не відновлена, запальний процес у середньому вусі прогресує – в барабанній порожнині накопичується запальна рідина, або ексудат. Ця стадія гострого середнього отиту отримала відповідну назву – ексудативна. Якщо ж вдається відновити прохідність слухової труби, запалення швидко регресує і в найближчі терміни хворий одужує. Існує і 3 варіант результату даної стадії – перехід гострого середнього отиту у хронічний процес. При цьому в барабанній порожнині утворюється рубцева тканина, що тягне за собою стійку приглухуватість хворого.

Якщо у запальному процесі беруть участь бактерії, в барабанної порожнини починає накопичуватися гній, а отит на даній стадії називають гострим гнійним середнім отитом.

  • У переважній більшості випадків мікроби потрапляють в барабанну порожнину тубогенным шляхом – через слухову трубу.
  • Рідше зустрічається гематогенний шлях проникнення сюди інфекції – тобто з током крові. Даний шлях передачі відзначають при таких інфекційних хвороб, як туберкульоз, кір, скарлатина та ін
  • Існує і травматичний шлях проникнення інфекції в порожнину середнього вуха – при травмі вуха з відкритим пошкодженням барабанної порожнини, а також через рану соскоподібного відростка. Останні випадки характеризуються накопиченням у порожнині середнього вуха крові, яка, як відомо, є відмінним живильним середовищем для мікроорганізмів, зокрема бактерій.

Запальні зміни на даній стадії поширюються вглиб структур середнього вуха – від слизової оболонки до окістю. Слизова оболонка набрякає, на ній виникають ерозії, виразки, виділяється ексудат спочатку серозного або серозно-кровянистого, а потім і гнійного характеру. Оскільки дренажна функція слухової труби порушена, гній не має шляху відтоку, а кількість його прогресивно збільшується. Коли набрякла слизова і утворився гній наповнюють барабанну порожнину під зав’язку, барабанна перетинка все більше і більше набухає в бік зовнішнього слухового проходу і на якомусь етапі порушується її цілісність – відбувається перфорація. При цьому хворий відзначає гноетечения з вуха, по-науковому називається отореєю.

Якщо на даному етапі хворому буде надана медична допомога, тобто призначено адекватне лікування, запальні явища в барабанної порожнини поступово стихають, гноєтеча з вуха стає все менше і менше, потім припиняється. Перфоративное отвір заміщується рубцевою тканиною.

Хронічний середній отит має 3 форми:

  1. Мезотимпаніт – перфоративное отвір знаходиться в центрі барабанної перетинки. Це найбільш сприятлива форма захворювання.
  2. Епітимпаніт – перфорована верхня частина барабанної перетинки.
  3. Епімезотімпаніт – є 2 або більше перфоратівних отворів, а в барабанній порожнині – поліпи і грануляції.

Прояви середнього отиту

Середній отит може бути гострим і хронічним.

Гострий середній отит на початкових стадіях протікає досить легко: хворого турбує відчуття закладеності, шум в ураженому вусі, знижується слух, зазначається аутофония – резонування голоси у хворому вусі. Місцеві явища можуть супроводжуватися невираженими загальними симптомами: незначним підвищенням температури тіла, слабкістю.

Гострий гнійний середній отит зазвичай протікає з яскраво вираженою симптоматикою. Розрізняють 3 стадії:

  1. Доперфоративная – триває від декількох годин до декількох діб. На тлі явищ запалення носоглотки підвищується температура тіла до фебрильних цифр, з’являється різка слабкість, погіршується концентрація уваги, знижується апетит. Хворого починає турбувати біль у вусі, інтенсивність якої неухильно наростає. Біль стає нестерпним, пульсуючим, особливо в положенні лежачи на ураженій стороні. Крім болю хворі пред’являють скарги на шум, відчуття закладеності у вухах, погіршення слуху.
  2. Перфоративна – триває до 5-7 днів. Ця стадія починається появою отореи – закінченням із зовнішнього слухового проходу запальної рідини серозно-гнійного, гнійного, кров’янистої-гнійного характеру. Виділення спочатку сильні, з часом їх кількість зменшується. В результаті перфорації барабанної перетинки хворий відзначає різке поліпшення стану: прагне до нормальних цифр температура тіла, зменшується біль у вусі, трохи поліпшується слух.
  3. Репаративна. Характеризується припиненням отореи. Перфоративное отвір заміщується сполучною тканиною, однак хворого ще тривалий час не покидає відчуття закладеності у вусі. І лише тоді, коли слух його повністю відновиться, можна вважати, що хворий одужав.

В окремих випадках гострий гнійний отит протікає атипово:

    • вже на початковій стадії хвороба приймає затяжний, малосимптомный характер – хворі не відчувають сильної болі, їх турбує лише закладеність вуха і деяке зниження слуху; перфорації барабанної перетинки не настає – гній накопичується в барабанній порожнині, а потім прориває в навколишні тканини, викликаючи ускладнення;
    • отит протікає з різким порушенням стану хворого: температурою до 40 і вище C, вираженим головним болем, запамороченням, нудотою і блювотою.

    У разі, коли навіть після перфорації барабанної перетинки хворий не відчув себе краще (не знизилася температура, не зменшилася інтенсивність вушної болю), варто задуматися про розвиток ускладнення гострого гнійного середнього отиту – запалення соскоподібного відростка, або мастоидита.

    Хронічний середній отит проявляється періодично виникають гноетечением з вуха тривалістю більше 6 тижнів. Виділення можуть бути з домішкою слизу або крові, супроводжуватися неприємним запахом. При алергічному отиті виділення будуть мати водянистий характер. В період ремісії хворий пред’являє скарги на зниження слуху, шум у вусі, тяжкість в голові, аутофонию, головний біль і запаморочення. Біль у вусі з’являється тільки в періоди загострень.

    Ускладнення середнього отиту

    Діагностує середній отит ЛОР-лікар шляхом опитування хворого та проведення отоскопії (огляду вуха).

    Найбільш частим ускладненням середнього отиту є мастоїдит – запалення тканин соскоподібного відростка. Воно проявляється болем у вусі і за вушною раковиною, не припиняються протягом кількох тижнів гноетечением з вуха.

    Також, якщо перфоративна стадія отиту не настає, можливий прорив з поширенням гнійних мас на мозкові оболонки з розвитком важких внутрішньочерепних ускладнень. Прояви їх можуть бути різні – від головного болю, запаморочення, парезів черепно-мозкових нервів, судом до коми різного ступеня.

    Діагностика

    Скарги пацієнта, анамнез даного захворювання дозволять фахівцю припустити діагноз «середній отит».

    Оскільки діти раннього віку не можуть сказати про те, що саме їх турбує, а дошкільнята і молодші школярі не завжди правильно називають той чи інший симптом, лікарю слід бути вкрай уважним і направити дитину на консультацію до отоларинголога у разі:

    • різкого порушення загального стану дитини;
    • ознак вираженого больового синдрому;
    • лихоманки тривалістю більше трьох діб;
    • двох безсонних ночей;
    • хворобливої реакції дитини на натискання на козелок ураженого вуха або пальпації і перкусії соскоподібного відростка;
    • згладженості завушної складки, оттопыривания вушної раковини;
    • гноетечения з вуха.

    Про проведення огляду барабанної перетинки, або отоскопії, на користь діагнозу скажуть такі її зміни:

    • втягнення або взбуханіе барабанної перетинки;
    • її гіперемія і набряклість;
    • наявність перфоративного отвору в якій-небудь її частини; з отвору виділяється гній;
    • рубцева тканина на місці перфоративного отвору.

    Для визначення ступеня зниження слуху хворому проводять так зване камертональное дослідження.

    Загальний аналіз крові покаже наявність бактеріального запалення в організмі (відзначатиметься лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ).

    Ексудат, взятий з вогнища запалення, може бути досліджений на визначення в ньому бактерій і чутливості їх до антибіотиків.

    Лікування середнього отиту

    На початковій стадії захворювання хворому рекомендована щоденна процедура катетеризації слухової труби з промиванням її розчинами антисептиків, протизапальних і судинозвужувальних препаратів. Місцево – судинозвужувальні краплі в ніс.

    При ексудативно стадії показане введення в зовнішній слуховий прохід ватної турунди з осмотолом – сумішшю гліцерину і 90 % етилового спирту у співвідношенні 1:1. Слідом за турундою в слуховий прохід вставляють ватний тампон з вазеліном. Турунда знаходиться у вусі близько доби, надаючи зігріваючий, аналгетичний та дегідратуючий ефекти. Крім турунди з осмотолом хворий отримує судинозвужувальні краплі в ніс.

    При гнійному отиті пацієнту призначають компрес з осмотолом, при відсутності через добу ефекту від якого необхідно вирішувати питання про проведення парацентезу – проколювання барабанної перетинки з подальшою санацією барабанної порожнини.

    Відразу після постановки діагнозу гострого гнійного середнього отиту хворому повинні бути призначені антибіотики. Оскільки вид збудника на даному етапі невідомий, який призначається препарат повинен володіти активністю проти більшості ймовірних збудників отиту. Це може бути антибіотик з групи пеніцилінів або цефалоспоринів.

    Судинозвужувальні краплі в ніс, а також жарознижувальні та знеболювальні препарати теж повинні бути призначені на даній стадії.

    Коли має місце відтік гною через перфоративное отвір, до лікування можуть бути додані антибактеріальні препарати у вигляді розчинів для місцевого застосування. Важливо, щоб вони не чинили ототоксичної дії (такі як Гентаміцин), інакше хворий ризикує назавжди розлучитися зі слухом.

    Репаративна стадія гострого гнійного середнього отиту яких-небудь особливих медичних маніпуляцій не вимагає. Проте спостереження ЛОР-лікаря необхідно, якщо перфоративное отвір було досить велике, щоб повністю контролювати процес рубцювання.

    При лікуванні хронічного середнього отиту важливо відновити вільний відтік гною з барабанної порожнини. Якщо отит обмежений, можливо, буде досить регулярних промивання порожнини та зовнішнього слухового проходу. Однак у більшості випадків наявні в середньому вусі грануляції та поліпи підлягають видалення хірургічним шляхом.

    З медикаментів можуть бути призначені антибіотики і протиалергічні препарати.
    Не варто забувати і про фізіопроцедурах – електрофорез, мікрохвильова терапія знімуть запалення і покращують мікроциркуляцію у тканинах.

    Профілактика

    При середньому отиті хворому можуть бути призначені антибактеріальні і протизапальні препарати для системного застосування, так і місцеві.

    Специфічної профілактики середнього отиту не існує. Щоб не допустити розвиток даного захворювання, важливо своєчасно діагностувати і лікувати хвороби, які можуть до нього привести: риніти, фарингіти, тонзиліти та ін.

    Крім того, важливу роль відіграє підтримання нормального імунного статусу організму і строгий контроль за збереженням вільного носового дихання.

    Прогноз

    Ексудативний середній отит у переважній більшості випадків повністю виліковується, не залишаючи після себе жодних наслідків.

    Гнійний середній отит при сприятливому перебігу також проходить безслідно, проте може мати місце хронізація процесу, що тягне за собою серйозні стійкі розлади слуху.

    Середній отит часто проявляється закладеністю вуха, про симптомі в програмі «Про головне»:

    Відео до статті на YouTube