Ріносептопластика: чи варто її робити

Ріносептопластика – хірургічне втручання, яке виконується на перегородці носа з метою усунення її деформацій і відновлення нормального носового дихання.

В оториноларингології існує кілька методів корекції викривлень носової перегородки і безліч їх модифікацій. Найбільш старим серед них є підслизова резекція, яка в чистому вигляді практично не застосовується через виникнення великої кількості ускладнень в післяопераційному періоді. Однак окремі моменти підслизової резекції використовуються і в ріносептопластики. Зазвичай ці два втручання доповнюють один одного. При цьому хірург для кожного пацієнта підбирає найбільш підходящий метод операції, враховуючи характер наявних у нього порушень.

Свідчення

Головне показання до цієї операції — викривлення перегородки носа.

Ріносептопластика виконується у пацієнтів з деформацією носової перегородки в поєднанні з наступними патологічними станами:

  • хронічним запальним процесом у пазухах носа;
  • часто рецидивуючим отит;
  • хронічним розладом носового дихання;
  • утрудненням відтоку слізної рідини;
  • дакріоциститів.

Крім того, показанням до операції є часткова деформація перегородки, утрудняє хірургічний доступ до слізного мішка або навколоносових синусам. Також втручання такого типу може виконуватися на попередньому етапі операції на турецькому сідлі.

Протипоказання

Так як ріносептопластика є хірургічним втручанням і її виконання пов’язане з певними ризиками, то вона проводиться не всім пацієнтам. Існують деякі ситуації, коли операція протипоказана і має бути відкладена на певний строк. Розглянемо основні з них.

  1. Літній вік.
  2. Вагітність.
  3. ГРВІ та інші інфекційні захворювання.
  4. Гострий запальний процес в порожнині носа або його пазухах.
  5. Артеріальна гіпертензія з нестабільним перебігом.
  6. Гематологічні захворювання (патологія згортання).
  7. Алергічний риніт у стадії загострення.

Підготовка до операції

Ріносептопластика відноситься до плановим оперативним втручанням, і до її проведення хворого готують заздалегідь. Для цього йому призначається стандартний перелік обстежень:

  • аналізи крові та сечі;
  • флюорографія;
  • електрокардіографія;
  • консультації спеціалістів за показаннями.

При необхідності, якщо у нього є хронічні захворювання, може бути проведений курс лікування для стабілізації процесу та попередження ускладнень.

Для того, щоб отримати більш точну інформацію про форму носової перегородки і її взаємини з прилеглими структурами порожнини носа, таким пацієнтам рекомендується проведення комп’ютерної томографії.

Суть методики

Операція може виконуватися під загальною або місцевою анестезією. Це залежить від:

  • стану пацієнта;
  • його емоційної лабільності;
  • переваг лікаря.

Місцева анестезія забезпечує достатнє знеболювання, але не виключає мимовільні рухи голови під час операції. Ще одним її недоліком є стікання крові та анестетика в носоглотку і необхідність постійно спльовувати її, що доставляє певні незручності і порушує умови стерильності. Ось тому перевага віддається загальному интубационному наркозу.

Суть операції полягає у видаленні частини хрящової або кісткової тканини перегородки і фіксації решти її частини у потрібному положенні.

  1. Для цього виконується розріз на межі слизової оболонки, що покриває перегородку носа та шкіри.
  2. Потім отсепаровывается слизова оболонка разом з охрястям до вершини гребеня і обережно в сагітальній площині перетинається хрящ на всю його товщину аж до кістки. Таким чином видаляють нижню його частину.
  3. На наступному етапі поділяється зчленування між задніми відділами хряща і перпендикулярною пластинкою решітчастої кістки.
  4. Після цього видаляються ділянки викривлення перегородки.

У результаті цих маніпуляцій хрящ перегородки стає рухомим і може бути розташований у правильному положенні і зафіксований в ньому. Іноді відразу це зробити не вдається, так як хрящ має занадто великі розміри або неправильну форму і не може бути встановлено так звану кісткову «рамку». У такому разі необхідно зменшити або випрямити.

По закінченні операції на лінію розрізу накладаються наскрізні шви і обидві половини носа тампонируются еластичними тампонами.

Післяопераційний період

Суть риносептопластики полягає в частковому видаленні носової перегородки і фіксації решти її частини у потрібному положенні.

У післяопераційному періоді за порожниною носа необхідний догляд. Перший час його здійснює лікар, який промиває порожнину носа, очищаючи від згустків крові і кірочок, і обробляє мазями та іншими лікарськими засобами, що зменшують запалення і стимулюють регенерацію. При нормальному процесі загоєння і відсутності ускладнень, починаючи з 5-7 дня, пацієнт може сам здійснювати промивання носа фізіологічним розчином натрію хлориду.

Протягом першого місяця після септопластики рекомендується уникати:

  • фізичних навантажень;
  • різких змін температур;
  • змін клімату;
  • повітряних перельотів.

Фактори, що роблять вплив на результат

Ефективність риносептопластики залежить від впливу наступних факторів:

  1. Правильність вибору методу корекції існуючої деформації.
  2. Техніка операції, адекватність резекції та наявність помилок (неповна резекція деформації, отсепаровка лоскутов в неправильному шарі, великі розриви слизової).
  3. Наявність супутніх захворювань.
  4. Атрофічний процес слизової оболонки носа.
  5. Аномалії будови носових раковин (якщо їх не усунути, то септопластика не дасть бажаного результату).

Ускладнення

Операції на носовій перегородці є відносно безпечними. Однак у деяких випадках можливий розвиток небажаних наслідків:

  • вторинні деформації перегородки;
  • перфорація перегородки носа (зазвичай пов’язана з технічними похибками);
  • кровотеча;
  • порушення цілісності стінки клиноподібної пазухи;
  • риноликворея (витікання ліквору в результаті пошкодження гратчастої пластинки);
  • формування абсцесу або гематоми між листками слизової оболонки;
  • запалення охрястя або окістя реимплантированных відділів перегородки;
  • порушення нюху;
  • інфекційні ускладнення (сепсис, менінгіт, абсцес мозкової тканини);
  • колаптоїдний стан та ін.

Слід зазначити, що при правильному виборі методу корекції перегородки носа, технічно правильному його виконанні, повному обстеженні пацієнта (для виключення протипоказань до операції) ускладнень вдається уникнути.

Висновок

Питання обґрунтованості і доцільності проведення риносептопластики вирішує лікар. Сама по собі деформація перегородки носа без яких-небудь скарг і патологічних процесів не є показанням до операції. Однак у майбутньому цей стан може провокувати розвиток хронічних захворювань порожнини носа і його пазух, тому операція може бути рекомендована фахівцем з профілактичною метою.

Медична анімація на тему «Ріносептопластика»:

Відео до статті на YouTube