Респіраторний дистрес-синдром дорослих: причини, ознаки, лікування

Респіраторний дистрес-синдром дорослих (токсичний набряк легенів, РДСВ, «шокова легеня») – гострий патологічний стан, що виникає при різних ушкодженнях легень і проявляється гострою дихальною недостатністю і набряком легень некардиогенной природи.

Причини і механізми розвитку

Одна з рідкісних причин респіраторного дистрес-синдрому у дорослих — тяжка бактеріальна пневмонія.

Первинний механізм пошкодження при розвитку токсичного набряку легень до кінця не ясний. Вважається, що він пов’язаний з пошкодженням альвеоло-капілярної мембрани і порушенням її проникності. На відміну від кардіогенного набряку легень РДСВ виникає не на тлі серцевої патології, а в результаті дії пошкоджуючих факторів. До них відносяться:

  • ендотоксикози при сепсисі, перитоніті, гострому геморагічному панкреатиті;
  • бактеріальна пневмонія;
  • тяжкі алергічні реакції;
  • інтоксикація при опіках;
  • травми грудної клітки;
  • вдихання отруйних газів (аміак, хлор, оксид азоту, дим та ін);
  • масивне переливання крові;
  • аспірація вмісту шлунка;
  • штучна вентиляція легенів;
  • передозування барбітуратів і наркотиків.

Шкідливі фактори можуть проникати в легені двома основними шляхами:

  • аерогенним (вдихання токсичних газів або димів);
  • гематогенним (ендотоксини, алергени, циркулюючі імунні комплекси).

В останньому випадку токсичний набряк легенів з’являється при безпосередній дії на ендотелій токсичних речовин, що надходять з током крові, а також за рахунок активації медіаторних систем. Так, в альвеолах накопичуються великі концентрації гістаміну, який вивільняється при дегрануляції тканинних базофілів, що призводить до пошкодження клітин ендотелію. Під дією токсинів макрофаги виділяють фактор некрозу пухлини, надає пряму ушкоджуючу дію на навколишні тканини.

Крім того, при масивному розпад нейтрофілів виділяється велика кількість ферментів, що руйнують клітинні стінки. Все це призводить до:

  • розладів мікроциркуляції;
  • структурним порушенням;
  • розладів функціонування альвеоло-капілярної мембрани.

При вдиханні високотоксичних речовин у вигляді аерозолів відбувається їх осідання на слизовій оболонці дихальних шляхів, що призводить до порушення їх цілісності. Причому РДСВ викликають переважно отруйні речовини, що мають тропність до ліпідів. Саме вони розчиняються в сурфактанте і проникають в ендотелій судин. Водорозчинні токсичні речовини викликають розвиток токсичного трахеобронхіту, так як розчиняються в бронхіальному секреті.

Ознаки РДСВ

Клінічна картина токсичного набряку легень розвивається протягом 12-48 годин після початкового ушкодження організму.

Симптоми хвороби наростають дуже швидко. Першим з них зазвичай є задишка з частим поверхневим диханням. Шкірні покриви набувають спочатку білий, потім цианотичную забарвлення.

У цей період об’єктивні дані є досить мізерними.

  • В легенях не завжди виявляються які-небудь патологічні симптоми.
  • Тільки у частини хворих може вислуховуватися ослаблене дихання з одиничними сухими або вологими хрипами.
  • Лише при рентгенографії виявляється дифузне посилення легеневого малюнка, а при лабораторному дослідженні – зниження парціального тиску кисню в крові.

Все це повинно насторожити лікаря, враховуючи відсутність захворювання легень в анамнезі.

По мірі прогресування хвороби стан хворих погіршується.

  • В легких порушується синтез сурфактанту, альвеоли спадаються, що призводить до розвитку важкої дихальної недостатності.
  • Над легенями з’являються розсіяні вологі хрипи, дихання стає вируючим.
  • На рентгенограмі визначається зниження пневматизацію легеневої тканини по типу «снігової бурі».

На цьому етапі до РДСВ нерідко приєднується бактеріальна інфекція, що ще більше ускладнює перебіг хвороби.

Характерною рисою токсичного набряку легень є відставання рентгенологічної картини хвороби від функціональних порушень, наявних у хворого. При цьому артеріальна гіпоксемія може виявитися непропорційно важкою в порівнянні з видимим набряком легенів.

РДСВ має свої особливості перебігу при різних станах і захворюваннях.

  • При вдиханні токсичних аерозолів або диму при пожежі у людини відразу ж виникає нападоподібний кашель, з’являється відчуття саднения в горлі. Але через деякий час все проходить і настає період уявного благополуччя, який може тривати кілька годин або днів. Надалі стан хворих різко погіршується, посилюється кашель, наростає задишка і відзначаються клінічні прояви набряку легенів.
  • При сепсисі та інших інфекційних захворюваннях РДСВ розвивається на фоні інфекційно-токсичного шоку, що істотно ускладнює і без того важкий стан пацієнтів.
  • При тяжких алергічних реакціях клініка дихальної недостатності нашаровується на шкірні прояви, гіпотензію та гіпертермію. При цьому в основі її лежить не бронхоспазм, а набряк легенів.

Ускладнення

Нерідко токсичний набряк легень має ускладнений перебіг. Його причинами можуть бути:

  • вторинна бактеріальна інфекція;
  • поліорганна недостатність;
  • напружений пневмоторакс.

Діагностика

Рання діагностика РДСВ дуже важлива, так як від неї залежить своєчасність початку лікування. В її основі лежить правильне зіставлення клінічних даних і результатів додаткового дослідження. Для цього використовується рентгенологічне дослідження, при необхідності – комп’ютерна томографія, аналіз газового складу крові.

Причому важливо вчасно відрізнити кардіогенний набряк легенів від токсичного. На користь останнього говорить:

  • розвиток дихальної недостатності на фоні ендотоксикозу або впливу токсичних речовин;
  • при відсутності серцевої патології, випоту в плевральній порожнині і нормальних межах серцевої тупості.

Лікування

Особи, які страждають РДСВ, крім лікування основного захворювання повинні отримувати оксигенотерапію.

Першим принципом терапії РДСВ є лікування захворювання, що призвело до виникнення даної проблеми, так як потрібно припинити дію шкідливого чинника і запобігти подальшу стимуляцію запальної відповіді організму. Якщо в найкоротші терміни це виконати неможливо, то проводиться підтримуюча терапія, спрямована на забезпечення достатньої оксигенації тканин і обмеження системної запальної відповіді.

Лікування, спрямоване на усунення токсичного набряку легень, може включати наступні заходи:

  • оксигенотерапію через маску або носові канюлі;
  • штучну вентиляцію легень;
  • інфузійну терапію;
  • інгаляції оксиду азоту;
  • призначення препаратів сурфактанту і антиоксидантів;
  • використання високих доз кортикостероїдів на пізніх стадіях хвороби;
  • антибактеріальну терапію.

Слід зазначити, що лікування РДСВ є складним завданням з урахуванням різноманіття механізмів розвитку даної патології і відсутність високоефективних методів лікування. Найбільш важко піддається лікуванню набряк легенів на тлі поліорганної недостатності різної природи.

Висновок

Прогноз при респіраторному дистрес-синдромі дорослих несприятливий у зв’язку з високим відсотком летальності серед хворих. У середньому вона становить близько 40-60 %. При цьому велика частина хворих гине від септичних ускладнень або тяжкої недостатності органів і систем. Однак у ряді випадків причиною летального результату є саме пошкодження легенів.

Фахівець клініки «Московський доктор» говорить про респіраторному дистрес-синдромі:

Відео до статті на YouTube