Пункція гайморової пазухи: свідчення, як проводять

Пункція верхньощелепної пазухи – це інвазивна лікувально-діагностична процедура, яка застосовується в оториноларингології у хворих з гайморитом, кістами, пухлинами або підозрою на наявність патологічного вмісту в пазусі. Це втручання допомагає не тільки швидко полегшити стан хворого, але і визначити характер і вираженість патологічного процесу.

Показання до застосування

Одним з показань до пункції гайморової пазухи є її кіста.

Зазвичай прокол верхньощелепної пазухи виконується після детального обстеження хворого, оцінки результатів ендоскопічного і рентгенологічного дослідження навколоносових пазух і ретельного вивчення їх будови. Адже верхньощелепна пазуха може мати свої індивідуальні особливості, наприклад, бути двокамерної або не мати орбітальної стінки. А у випадку травматичного синуита в ній можуть бути тріщини або міститися кісткові відламки.

Однак слід зазначити, що до проведення пункції гайморової пазухи вдаються у крайніх випадках, коли користь від неї виправдовує всілякі ризики. Це пов’язано з тим, що процедура не безпечна для пацієнта і може викликати ряд ускладнень. Розглянемо ситуації, коли необхідна пункція.

  1. Неефективність консервативного лікування при наявності гнійного запального процесу в верхньощелепної пазусі.
  2. Наполегливі головні болі і явища інтоксикації.
  3. Утруднення відтоку гною з пазухи.
  4. Кіста гайморової пазухи (взяття її вмісту на аналіз).
  5. Пухлинний процес (забір матеріалу для гістологічного дослідження).
  6. Диференціальна діагностика.

Протипоказання

У деяких випадках пункція верхньощелепної пазухи небажана або протипоказана. Так, це втручання не проводиться у дітей раннього віку (в силу анатомічних особливостей та недорозвитку пазух носа), у осіб з тяжкими соматичними захворюваннями (декомпенсований цукровий діабет, виражена серцева недостатність, резистентна гіпертонія з високими цифрами тиску та ін) і хворобами крові. При цьому обов’язково враховується алергологічний анамнез і психічний стан пацієнта.

У частини хворих прокол складно, а іноді і неможливо, провести технічно. Таке буває при наявності в пазусі занадто товстою і щільною кісткової стінки або аномалій її розвитку.

Іноді пункція не може бути здійснена за звичайною методикою, тоді для її проведення потрібен індивідуальний підхід, що вимагає певних навичок від лікаря.

Суть методики

Пунктирування верхньощелепного синуса здійснюється через нижній носовий хід. Перед процедурою його слизова оболонка зрошується розчинами анестетиків (лідокаїном, дикаином або тримекаїн). Для розширення судин соустья і поліпшення прохідності вивідної протоки гайморової пазухи середній носовий хід обробляється адреналіном.

Для втручання використовується спеціальна голка з вигнутим скошеним кінцем або голка для люмбальної пункції. Під контролем зору вона вводиться в нижній носовий хід на невелику глибину (2-2,5 см) і впирається в його склепіння. У цьому місці кісткова стінка має мінімальну товщину, тому пункцію виконати легше. Подальше просування голки має бути направлено до зовнішнього куті очниці. Здійснюючи прокол, лікар однією рукою фіксує голову пацієнта, інший – голку. Це попереджає її зміщення і травмування стінок пазухи. Якщо проколоти стінку відразу не вдається, то фахівець може змінювати напрямок голки, знаходячи більш піддатливий ділянку.

Після введення голки в пазуху її зміщують у зворотному напрямку на 0,2-0,3 см для того, щоб звільнити її просвіт від випадково потрапили туди фрагментів тканин. Переконавшись, що голка потрапила в потрібне місце, з допомогою шприца лікар пробує отримати вміст пазухи. Якщо рідина у гайморовом синусі знаходиться під тиском, то вона відразу починає витікати. Особливо легко виділяється вміст серозного характеру. Густі маси (гній) самостійно не відходять.

На наступному етапі лікар перевіряє прохідність соустья, так як від цього залежать його подальші дії. Якщо витягування поршня шприца вдається з легкістю і він не повертається назад (вихідне положення), то прохідність соустья збережена. Також про нормальної прохідності свідчить витікання промивної рідини в порожнину носа. У цьому випадку лікар може обережно видалити вміст пазухи, промити її розчинами антисептиків і ввести необхідний лікарський препарат (антибіотики, протеолітичні ферменти). При промиванні голову пацієнта нахиляють вниз і вперед, щоб рідина виливалася в підставлений лоток і не потрапляла в глотку. Якщо ж співустя непрохідне, тоді лікар встановлює другу голку, і промивання проводиться через дві голки. Після процедури хворого укладають на бік, щоб рідина з соустья не виливалася, і спостерігають за його станом протягом 30 хвилин.

Отримане таким чином вміст гайморової пазухи поміщають в стерильну пробірку і відправляють на аналіз у лабораторію.

Якщо з тієї чи іншої причини передбачається багаторазове пунктирування, то після першої процедури в отриманий отвір вставляється спеціальна трубочка або катетер і всі наступні маніпуляції проводяться через неї.

Ускладнення

Пунктирування здійснюють через нижній носовий хід, попередньо обробивши слизову носа розчином анестетика.

У більшості випадків такі втручання проходять благополучно, але іноді розвиваються і ускладнення. Розглянемо їх докладніше.

  1. Коллаптоидная реакція. У хворого з’являється різка блідість, посиніння губ, падає артеріальний тиск і може настати втрата свідомості. Для надання першої допомоги пацієнта нахиляють вперед, тим самим здавлюючи черевну аорту, підвищуючи тиск, потім укладають на горизонтальну поверхню з піднятими нижніми кінцівками, підшкірно вводять розчин кофеїну бензоату.
  2. Флегмона орбіти в результаті прориву стінок пазухи.
  3. Проникнення голки в м’які тканини щоки.
  4. Повітряна емболія судин мозку або серця зустрічається вкрай рідко при нагнітанні повітря в пазуху і потрапляння його в кровоносну судину.
  5. Гематогенне поширення інфекції.
  6. Гематома при пораненні артерії.
  7. Кровотеча.

Грамотний фахівець може уникнути багатьох небажаних реакцій, використовуючи правильний технічний підхід та враховуючи індивідуальні особливості організму хворого.

Висновок

У деяких ситуаціях пункція верхньощелепної пазухи просто незамінна. Вона дає важливу інформацію про стан пазухи і патологічному процесі в ній, а також дозволяє евакуювати її вміст і дренувати пазуху, зменшуючи симптоми хвороби та прискорюючи одужання. Однак до проведення цієї маніпуляції слід ставитися з обережністю. Оскільки недотримання ряду технічних правил і помилки під час процедури часто призводять до розвитку ускладнень.

Лікар-педіатр Е. О. Комаровський розповідає, коли при гаймориті потрібен прокол:

Відео до статті на YouTube