Причини і симптоми бронхіальної астми у дорослих

Проблема бронхіальної астми була актуальною завжди – це захворювання відомо з часів Гіппократа. На сьогоднішній день астмою страждають від 1 до 8 % населення земної кулі залежно від країни проживання. Причому останні 2-3 десятиріччя поширеність її неухильно зростає, а протягом – збільшується. Причина цього криється в різко зростаючої алергізації людей, пов’язаної зі збільшенням кількості промислових підприємств, забрудненням навколишнього середовища, частим використанням хімічних засобів у побуті.

У даній статті ми поговоримо про те, чому виникає бронхіальна астма і як вона проявляється, а також обговоримо питання патогенезу і класифікації цього захворювання.

Що таке бронхіальна астма. Її класифікація

При бронхіальній астмі слизова бронхів набрякла, просвіт їх зменшується. Під впливом провокуючого фактора або алергену процес різко активізується, стан хворого погіршується, розвивається приступ задухи.

Бронхіальна астма – це рецидивуючий запальний процес в області дихальних шляхів, що характеризується хронічним, часто – прогресуючим перебігом, в основі якого лежать алергічні реакції.

В залежності від фактора, що спровокувала розвиток астми, захворювання ділять на 2 форми:

  • інфекційно-залежну (розвивається під впливом вірусів, які пошкоджують слизову оболонку бронхів і підвищують чутливість розташованих у ній рецепторів, в результаті чого при контакті слизової з алергенами, що потрапили в дихальні шляхи ззовні, виникає бронхоспазм);
  • атопічну (такий діагноз ставиться у випадку, якщо доведена підвищена чутливість організму хворого до певного виду алергену).

Існує і друга класифікація бронхіальної астми в залежності від ступеня тяжкості перебігу захворювання. Показниками тяжкості є частота денних та нічних нападів задухи і дані інструментального дослідження – пикфлуометрии. Відповідно до даної класифікації, виділяють 4 типи перебігу хвороби:

  1. Епізодична, або інтермітуюча, бронхіальна астма.
  • Симптоми хвороби виникають виключно епізодично, не частіше 1 рази на тиждень; нічні напади задухи відсутні зовсім або ж трапляються рідше 2 разів на місяць протягом останніх 3 місяців. У період поза загострень хворий почуває себе добре і скарг не пред’являє.
  • ПСВ (пікова швидкість видиху) і ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду) дорівнюють більш ніж 80 % від нормального значення.
  • Коливання ПСВ в добу становлять не більше 20 %.
  1. Легка персистуюча бронхіальна астма.
  • Загострення трапляються частіше 2 разів у тиждень, причому вони порушують загальний стан хворого. Нічні напади задухи не частіше ніж 2 рази в місяць.
  • ПСВ і ОФВ1 рівні 60-80 % від норми.
  • Коливання ПСВ протягом доби – 20-30 %.
  1. Персистуюча бронхіальна астма середнього ступеня тяжкості.
  • Симптоми захворювання присутні щодня, у результаті чого істотно страждає загальний стан хворого – обмежується його фізична активність, порушується сон.
  • Нічні напади задухи турбують хворого частіше 1 разу в 7 днів.
  • Хворий має потребу в щоденному прийомі бронхорозширюючих лікарських препаратів – β2-агоністів короткої дії.
  • ОФВ1 і ПСВ складають 60-80 % від нормальних значень.
  • Добові коливання цих показників становлять більше 30 %.
  1. Важка персистуюча бронхіальна астма.
  • Загострення хвороби дуже часті – симптоми присутні постійно.
  • Напади задухи практично щоночі.
  • Фізичне навантаження, яку може виконати хворий без погіршення самопочуття – мінімальна.
  • ОФВ1 і ПСВ складають менше 60 % від норми.
  • Коливання цих показників протягом доби більше 30 %.

Класифікація, про яку щойно йшла мова, надзвичайно важлива для оцінки первинного стану хворого – коли препаратів від бронхіальної астми він ще не отримував. Надалі, поза нападу задухи, за даною класифікацією проводять оцінку ефективності одержуваної терапії хворим і на підставі отриманих даних коректують її.

Причини виникнення та механізм розвитку бронхіальної астми

При бронхіальній астмі, викликаної пилковими алергенами, захворювання протікає з сезонними загостреннями — стан людини погіршується в період цвітіння рослини-алергену.

Оскільки астма – це захворювання алергічної природи, етіологічними (тобто причинними) факторами її можна вважати всі ті речовини, які, потрапляючи на слизову оболонку бронхів, провокують їх обструкцію (закупорку). Основні групи цих факторів перерахуємо нижче.

  1. Алергени:
  • пилкові (для астми, викликаної саме цими алергенами, характерна сезонність – загострення трапляються щороку в один і той же період часу – коли цвіте те чи інше рослина);
  • побутові (пір’я подушок, пил – домашня і бібліотечна);
  • дермальні (шерсть домашніх тварин, волосся людини);
  • харчові (цитрусові, мед, шоколад, риба, горіхи, бобові, білок коров’ячого молока і т. д.; оскільки період між вживанням продукту в їжу і розвитком симптомів астми зазвичай досить великий, хворі часто не помічають їх астмагенного ефекту);
  • кліщові;
  • грибкові.
  1. Лікарські препарати. Найбільш часто напади бронхіальної астми провокує дуже поширене лікарський засіб, а саме ацетилсаліцилова кислота, або аспірин. Особам, у яких після вживання аспірину розвивається бронхоспазм, виставляють діагноз «аспіринова астма». Як правило, крім спазму бронхів у них виявляється така патологія, як алергічний риніт та поліпозний риносинусит. Крім аспірину викликати напади бронхіальної астми можуть і інші препарати з групи НПЗЗ (зокрема індометацин, ібупрофен, мефенамовая кислота), бета-адреноблокатори (пропранолол, небіволол та ін), сульфаніламіди (бісептол).
  2. Екологічні фактори. Бронхіальна астма частіше реєструється в екологічно несприятливих регіонах – із забруднених промисловими відходами повітрям, високою щільністю населення, застоєм повітряних мас.
  3. Відходи виробництва. Гостре і хронічне вплив певних речовин на організм людини також здатне викликати бронхоспазм. Це можуть бути фарби і розчинники, миючі речовини, деревна та/або рослинна пил (борошно, зерна зеленої кави, кедр), солі важких металів (нікель, платина) та ін.
  4. Фізичне навантаження. Вдихання сухого холодного повітря при фізичному навантаженні (навіть не дуже інтенсивною) може стати причиною розвитку спазму бронхів. Тепле вологе повітря, навпаки, якщо не повністю усуне напад, то хоча б полегшити його перебіг. Астма, розвивається після фізичного навантаження, носить назву «астми фізичного зусилля».
  5. Інфекційні агенти. Раніше вважалося, що і бактеріальна та вірусна інфекція є чинниками, що викликають розвиток бронхіальної астми. Зараз вчені прийшли до висновку, що немає, власне інфекція напади не провокує. Інфекційні агенти пошкоджують слизову оболонку дихальних шляхів, роблячи її більш сприйнятливою до впливу всіляких інших груп алергенів.
  6. Емоції. Приблизно у кожного другого хворого на бронхіальну астму поліпшення або погіршення стану пов’язане з психологічним настроєм: коли людина збуджений, роздратований, знаходиться під впливом стресу, симптоми хвороби виражені яскравіше, а якщо спокійний, умиротворений, перебуває в гарному настрої, то і відчуває себе як мінімум задовільно.
  7. Погодні фактори.
  8. Шкідливі звички, зокрема куріння.
  9. Вагітність.
  10. ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба).

Останні чотири чинники сприяють розвитку бронхіальної астми і ускладнюють її перебіг.

Під впливом одного або декількох факторів із зазначених вище в організмі запускається ряд імунологічних реакцій, результатом яких і є бронхообструкция – закупорка просвіту бронхів, зумовлена спазмом гладкої мускулатури стінок бронхів, набряком слизової їх оболонки і підвищеним виробленням секрету бронхіальними залозами.

Симптоми бронхіальної астми

Типовим ознакою цього захворювання є приступ експіраторного (тобто з неможливістю видиху) задухи. Як правило, напад не починається на рівному місці – йому передує контакт хворого з алергеном, фізичне навантаження, стресова ситуація, вдихання хворим холодного повітря або ж вірусна інфекція. Після дії причинного фактора настає фаза передвісників: з’являється нежить, першіння в горлі, симптоми кон’юнктивіту.

Потім хворий відмічає відчуття тяжкості, стискання в грудній клітці, з’являється сухий кашель, подовжується видих, частішає дихання, на відстані стають чутні хрипи. Частота пульсу та артеріальний тиск також підвищуються.

Безпосередньо напад ядухи з боку виглядає так: переривчастий швидкий вдих, а за ним – різко утруднений, із зусиллям, активний видих, що перевищує у 3-4 рази тривалості вдих. В результаті такого типу дихання швидко перерозтягуються легкі, збільшується передньо-задній розмір грудної клітки, т. до. вона ніби застигає на вдиху. Щоб все-таки здійснити видих, організм втягує в процес дихання допоміжні м’язи (міжреберні і ін). З тією ж метою хворий приймає положення, зване «ортопное»: сидять, нахилившись уперед і спираючись на витягнуті руки.

Наприкінці нападу посилюється кашель і у великій кількості відходить густа склоподібна мокротиння.

Узагальнюючи написане вище, можна сказати, що найбільш характерними для бронхіальної астми є 3 симптому:

  • порушення дихання (експіраторна задишка);
  • сухий кашель;
  • сухі дистанційні хрипи.

Ці симптоми мають місце не тільки при нападі, але і поза нього, просто в стадії загострення, проте в останньому випадку вони виражені менше. Напади можуть виникати як вдень, так і вночі.

В стадії ремісії, стан хворого відносно задовільний – клінічні ознаки бронхіальної астми відсутні.

Характер перебігу бронхіальної астми в більшості випадків залежить від віку, в якому хвороба дебютувала. У дітей, які страждають цією патологією з раннього віку, в підлітковому настає спонтанна ремісія. Якщо початок бронхіальної астми довелося на молодий або середній вік, захворювання може протікати по-різному: у деяких хворих через деякий час воно також входить в ремісію, в інших – може прогресувати, протікати важко і викликати серйозні ускладнення, у третіх – протікає хвилеподібно, з чергуванням загострень і ремісій.

На закінчення хочеться акцентувати увагу читача на те, що бронхіальна астма – це серйозне захворювання, яке уникнути ускладнень важливо діагностувати на ранніх стадіях та як можна раніше почати лікувати. Саме про принципи діагностики та лікування бронхіальної астми і піде мова в наступній нашій статті.

Про причини та симптоматиці бронхіальної астми у програмі «Жити здорово!»:

Відео до статті на YouTube