Парези гортані

Для ЛОР-лікарів самим інтригуючим органом була і залишається гортань. Її будова і нейромускулярный механізм вперше почали вивчатися ще до нашої ери. Відомо багато варіантів ураження гортані, але парез є одним з найбільш цікавих. Цей стан проявляється зниженням рухової функції м’язів гортані, із-за цього порушується голосообразование і/або дихання. Причиною парезу можуть стати патології з боку м’язів, нервів, центральної нервової системи, деякі інфекції. Ефективне лікування завжди грунтується на виявленні та усуненні причини.

Анатомія гортані

Гортань – це частина верхніх дихальних шляхів. Вона являє собою порожню трубку, в центральній частині якої розташовані голосові зв’язки. Гортань виконує функції фонації (голосоутворення) і дихання. Всі вони забезпечуються трьома групами м’язів (закривають голосову щілину, напружують голосові зв’язки, відкривають голосову щілину), які іннервуються гілками поворотного нерва (верхній гортанний нерв, поворотний гортанний нерв).

Класифікація парезів гортані

1. Миопатические

  • Порушення функції м’язів, що відкривають голосову щілину.

Зустрічається вкрай рідко. У деяких випадках парез гортані розвивається при бульбарних розладах, розсіяному склерозі, токсичних ураженнях. При ларингоскопії виявляється типове положення зв’язок. Так як поразку в цьому випадку односторонній, то одна зв’язка знаходиться по центру голосової щілини, а інша на периферії (положення вдиху).

  • Порушення функції м’язів, закривають голосову щілину.

Виражається в недостатньому змиканні голосових зв’язок через нестачу нервових імпульсів, що проходять по поворотного гортанному нерву. Поразка може бути одно — або двостороннім. Причинами можуть стати аневризма, пухлини, зоб, травма, дифтерія, розсіяний склероз, пошкодження поворотного нерва в ході операції на щитовидній залозі.

  • Порушення функції м’язів, що напружують голосові зв’язки.

Зустрічається вкрай рідко. Проявляється охриплістю голосу.

2. Нейропатические

В залежності від рівня ураження нервового апарату виділяють периферичні, бульбарні і коркові парези гортані. Частіше уражається одна сторона, при цьому страждає фонація. Зазвичай через кілька місяців голос відновлюється за рахунок того, що зв’язка на здоровій стороні починає компенсувати втрачену функцію ураженої голосової зв’язки. При двосторонньому ураженні значно підвищується ризик задухи, особливо в перші дні захворювання.

3. Функціональні

Причиною є дисбаланс збудження і гальмування в головному мозку. Функціональні парези розвиваються на тлі стресу, істерії, вегетосудинної дистонії. Такі парези відрізняються тимчасовими порушеннями голосоутворення.

Симптоматика

У кожного хворого парезом гортані в тій чи іншій мірі має місце дисфонія.

Основними скаргами пацієнта з парезом гортані будуть труднощі з диханням і порушення голосу (дисфонія). Проблеми з диханням пов’язані зі звуженням голосової щілини, із-за чого надходження повітря на вдиху утруднено. В залежності від вираженості процесу симптоми можуть бути як незначними, так і дуже серйозними, аж до розвитку задухи. Дисфонія проявляється зменшенням звучності голосу іноді до повного його відсутність (афонія), втратою звичного тембру, осиплостью, швидкою стомлюваністю при розмові.

Діагностика

Кожен пацієнт повинен бути обстежений кількома фахівцями для виключення всіх можливих причин парезу. Зазвичай призначаються консультації ЛОР-лікаря, невролога, ендокринолога, хірурга, за необхідності психолога або психіатра. В ході заповнення історії хвороби, при ретельному розпиті пацієнта часто можна виявити причину захворювання, особливо якщо в анамнезі були оперативні втручання на щитовидній залозі або органах грудної клітини, в ході яких міг бути пошкоджений поворотний нерв.

Інструментальне обстеження включає в себе:

  • ларингоскопію, яка дозволяє оцінити стан зв’язок, їх розташування, обстежити слизову оболонку гортані, виявити запалення.
  • рентгенографію та комп’ютерну томографію гортані для виявлення анатомічних змін.
  • электронейрографию і електроміографію для оцінки функціонування м’язів і збереження нейром’язової передачі.
  • дослідження голосової функції (фонография, стробоскопия).

У пацієнтів з підозрою на парез гортані завжди треба виключати дифтерію, помилковий круп, ураження черпаловидно-персневидно суглоба (артрит або підвивих).

Лікування

Якщо у хворого діагностовано нейропатический парез гортані, для поліпшення нервово-м’язової провідності йому будуть призначені вітаміни групи В.

Лікування парезів гортані завжди заснована на етіології захворювання і спрямована на усунення цієї причини. Може проводитися як терапевтичне або хірургічне лікування, так і їх поєднання.

Застосовувані лікарські препарати:

  • Антибіотики або противірусні агенти при інфекціях.
  • Комплекс вітамінів групи В при нейропатическом парезі.
  • Стимулятори м’язової активності при миопатическом парезі.
  • Психотропи (антидепресанти, седативні препарати, нейролептики) при функціональних парезах.
  • Ноотропи та судинні препарати при ураженні головного мозку (травми, інсульти).

Хірургічні методи лікування:

  • Видалення пухлин (новоутворення стравоходу, середостіння).
  • Резекція або повне видалення щитовидної залози.
  • Натяг голосових зв’язок.
  • Трахеотомія у разі задухи (проводиться екстрено).

Фізіотерапевтичне лікування:

  • Електрофорез, електростимуляція, магнітотерапія при миопатических і нейропатичний парезах.
  • Рефлексотерапія, масаж при функціональних розладах.

Додатково пацієнтам з парезом гортані рекомендується знизити голосову навантаження, більше відпочивати, відвідувати фонопедичні заняття.

Профілактика парезів

Для зниження ризику виникнення парезу гортані рекомендується нормувати голосову навантаження, уникати епізодів переохолодження, захищати органи дихання при знаходженні в запиленому приміщенні, своєчасно лікувати інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів, неврози, захворювання щитовидної залози.

Дивіться популярні статті

Оцінка статті: плохотак себенеплохохорошоотлично (проголосувало 1, рейтинг: 5,00 out of 5)