Парацентез барабанної перетинки: показання, наслідки

Парацентез барабанної перетинки – хірургічне втручання у вигляді розрізу всіх її шарів для забезпечення відтоку вмісту з порожнини середнього вуха. Ця процедура виконується для попередження ускладнень гострого середнього отиту в доперфоративной стадії. Вона допомагає полегшити стан хворих, прискорити їх одужання і сприяє збереженню слуху.

Показання до застосування

Основне показання до проведення парацентезу барабанної перетинки — гострий середній отит, що супроводжується вираженим больовим синдромом.

Основним показанням до парацентезу є випинання барабанної перетинки при середньому отиті, що свідчить про загрозу перфорації і розвитку внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт, енцефаліт, лабіринтит). Зазвичай такий стан супроводжується лихоманкою, явищами інтоксикації та інтенсивної розпираючим болем у вусі. При подразненні мозкових оболонок у пацієнта може з’являтися нудота, блювання, інтенсивний головний біль. Це загрожує здоров’ю і життю пацієнта. Якщо його стан продовжує погіршуватися на тлі адекватного лікування, то втручання відкладати не можна.

Певні складності у виявленні показань до парацентезу є у дітей молодшого віку. Барабанна перетинка в них може бути малозміненної, навіть незважаючи на наявність гнійного вмісту за нею. А якщо дитина плаче і кричить, то у нього виникає фізіологічна гіперемія перетинки. Крім того, у дітей з тяжкою загальною інтоксикацією місцеві зміни нерідко слабо виражені.

Слід зазначити, що у разі розрізу загоєння відбувається досить швидко і практично не залишає після себе рубців на відміну від спонтанної перфорації, коли отвір може мати великі розміри, часто гояться вторинним натягом з формуванням грубих рубців або не гоїться тривалий час і процес стає хронічним. Якщо ж перфорація не настала, запалення стихло, а рідина залишилася замкнута в барабанної порожнини, то це так само може мати негативні наслідки. У такій ситуації існує загроза розвитку адгезивного (слипчивого) отиту з вираженою приглухуватістю.

Суть методики

Перед проведенням втручання лікар уважно оглядає барабанну перетинку і слуховий прохід, потім ретельно очищає його і обробляє спиртом. Для парацентезу використовуються спеціальні списоподібні голки, які одночасно проколюють і розрізають барабанну перетинку.

Процедура парацентезу є дуже болючою, тому важливим етапом підготовки до неї є знеболювання. З цією метою можуть використовуватися спеціальні лікарські суміші для введення у слуховий прохід або підшкірні ін’єкції анестетиків в задню його стінку. У деяких випадках (наприклад, у неспокійних дітей) може застосовуватися короткочасний загальний наркоз.

Парацентез виконується в положенні сидячи або лежачи з обов’язковою фіксацією голови пацієнта. Прокол може здійснюватися в місці найбільшого випинання мембранозної перетинки або її задньому квадранті, який більше інших віддалений від внутрішньої стінки барабанної порожнини, що попереджає її можливе пошкодження. Зазвичай розріз проходить через всі шари барабанної перетинки у напрямку знизу вгору. Середня його глибина становить близько 1,5 мм, при подальшому введенні голки підвищується ризик поранення лабіринтової стінки. Через отримане отвір відразу починає відходити гнійно-кров’яниста рідина. Однак повний розріз не завжди вдається виконати технічно, так як при вираженому запаленні слизувата оболонка порожнини середнього вуха, в тому числі і покриває перетинку, може товщати більш ніж в 10 разів. У такому разі парацентез вважається неповним, але все ж ефективним, так як прокол прискорює спонтанне прорив барабанної перетинки.

Після процедури у зовнішній слуховий прохід поміщають суху стерильну турунду, яку пухко фіксують біля його входу, забезпечуючи вільний відтік гною. Кілька разів на добу проводиться таулет слухового проходу, його очищають від гнійних мас, обробляють борним спиртом або перекисом водню. Для поліпшення відтоку вмісту барабанної порожнини пацієнту рекомендується лежати на хворому боці вухом до подушці.

При необхідності виконується промивання слухового проходу розчинами антисептиків з подальшим просушуванням його за допомогою стерильної вати. При вираженому запаленні і наявність перфорації лікування може доповнюватися місцевим введенням антибіотиків з кортикостероїдами. Якщо існує потреба багаторазового введення лікарських препаратів в порожнину середнього вуха, то з цією метою може бути проведена катетеризація слухової труби.

Після очищення середнього вуха і стихання запалення місце проколу гоїться, не залишаючи грубих рубців.

Висновок

Лікар уважно оглядає барабанну перетинку, вводить в задню стінку слухового проходу знеболюючий препарат, а потім за допомогою спеціальної голки здійснює прокол.

Парацентез відноситься до тих процедур, які краще зробити двічі, коли він необхідний, ніж не виконати взагалі. Адже наслідки зволікання з втручанням можуть бути вкрай серйозними.

Слід відзначити, що загальний стан хворих поліпшується відразу після проколу. У них зменшується біль у вусі, але залишається невелика закладеність, яка теж незабаром проходить.

Лікар-педіатр Е. О. Комаровський відповідає на питання, коли при отиті необхідно робити прокол барабанної перетинки:

Відео до статті на YouTube