Паратонзіллярний абсцес: симптоми, методи лікування

Паратонзилліт – гнійний запальний процес в околоминдаликовой клітковині, розташованої між мозочка і задньою стінкою глотки. Це захворювання може існувати у трьох формах: набряклою, інфільтративні і абсцедуючої. Паратонзіллярний абсцес – це по суті те ж саме, так як будь-абсцес на етапі дозрівання проходить ті ж стадії, і тому він розглядається у складі паратонзилліта. Однак у деяких випадках паратонзилліт закінчується без формування абсцесу і відповідно без хірургічних методів лікування.

У більшості випадків паратонзіллярний абсцес є вторинним станом, ускладненням запалення мигдалин. Однак іноді це захворювання може виникати в силу інших причин. Частіше патологія розвивається у осіб зрілого та підліткового віку, рідко зустрічається у маленьких дітей і літніх.

Причини хвороби

Найчастіше збудником паратонзиллярного абсцесу виступає стрептокок.

Формування абсцесу в паратонзиллярной клітковині можуть викликати гноєтворні бактерії (наприклад, стрептококи), які проникають туди з лакун піднебінної мигдалини при ангіні. Цьому сприяє наявність хронічного тонзиліту, при якому в мигдалинах ускладнюється процес їх самоочищення (через утворення рубцевих зрощень) і створюються умови для розвитку та поширення інфекції на прилеглі тканини. Іноді сам хронічний тонзиліт, загострюючись, ускладнюється розвитком абсцесу.

Крім того, хвороба може бути пов’язана з каріозним ураженням задніх зубів нижньої щелепи або периоститом альвеолярного відростка. Рідше паратонзиллярная клітковина запалюється в осіб зі зниженим імунітетом внаслідок гематогенного занесення інфекції або травми.

Слід зазначити, що абсцес може формуватися у різних відділах паратонзиллярной клітковини (передніх, задніх верхніх, нижніх, бічних). Найбільш несприятливий перебіг має бічне розташування гнійника, так як при цій локалізації процесу створюються умови для швидкого проникнення інфекції в навкологлотковий простір.

Клінічна картина

Захворювання зазвичай починається через кілька днів після ангіни або загострення хронічного тонзиліту з односторонньою болем у горлі та гарячка:

  • У хворого підвищується температура тіла до фебрильних цифр (вище 38 градусів) в поєднанні з ознобом, головним болем, загальною слабкістю і неприємним запахом з рота.
  • Інтенсивність болю в горлі швидко наростає, вона іррадіює (віддає) у вухо і щелепу. У зв’язку з різким болем в горлі людина незабаром відмовляється від їжі і пиття, він навіть не може проковтнути слину, яка стікає з кута рота.
  • На стадії формування абсцесу у хворих виникає спазм жувальної мускулатури і парез м’якого піднебіння. При цьому таким людям важко відкрити рот, їх мова стає невиразною, а спроби проковтнути їжу закінчуються попаданням її в ніс і дихальні шляхи.
  • По мірі прогресування хвороби у хворих на шиї запалюються лімфатичні вузли і частково м’язи, при цьому виникають больові відчуття при повороті голови, з-за чого хворі займають вимушене положення (напівсидячи з нахиленою вниз або убік поразки головою).

Загальний стан таких хворих розцінюється як важкий, від болісної болю у них порушується сон.

Ускладнення

На 4-6 день хвороби у рідкісних випадках може наступити самостійне розтин абсцесу та одужання. Однак у більшості випадків цього не відбувається, при відсутності лікування стан хворих продовжує погіршуватися, і інфекція поширюється в парафарингиальное простір і середостіння або з потоком крові розноситься по організму.

Це може призводити до розвитку сепсису і внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт, абсцес головного мозку, тромбоз венозного синуса). Крім того, при руйнуванні судин, що проходять в клітковинних просторах, у таких людей можуть розвиватися аррозионные кровотечі. Все це нерідко закінчується летальним результатом.

Діагностика

Діагностування паратонзиллярного абсцесу звичайно не викликає труднощів у лікаря. Воно базується на типових клінічних проявах і результатах огляду. При цьому фарингоскопическая картина залежить від стадії хвороби (асиметрія зіва, наявність випинання надминдаликовой області, набряк і гіперемія уражених тканин). Причому в період абсцедування фарингоскопия утруднена, так як хворий може відкрити рот лише на кілька сантиметрів. Підтверджують діагноз характерні зміни в крові – лейкоцитоз із збільшенням юних форм, підвищення ШОЕ.

Слід відзначити, що досвідчений фахівець, незважаючи на всі ці дані, завжди проводить диференційну діагностику з дифтерію, скарлатину і пухлинним процесом. У підозрілих випадках він здійснює пункцію припухлості та аналіз його вмісту.

Лікування

Паратонзіллярний абсцес вимагає якнайшвидшого оперативного втручання.

Паратонзіллярний абсцес відноситься до групи захворювань, які потребують надання невідкладної допомоги. Його необхідно розкрити якомога швидше, не чекаючи самостійного випорожнення.

При вираженому жувальному тризме і недостатньому відкриванні рота попередньо проводиться новокаїнова блокада в області кута нижньої щелепи. Якщо місце точного розташування і розкриття гнійника визначити не вдається, то спочатку проводиться його пунктирування. Потім під місцевою анестезією виконується невеликий розріз (близько 2-3 см) в зоні найбільшого випинання або в місці, де такі абсцеси розкриваються самі (його визначає лікар по анатомічних орієнтирів).

Отримане отвір може розширюватися спеціальними щипцями, порожнину абсцесу спорожняється, промивається розчинами антисептиків. Хворому призначається системна антибіотикотерапія і полоскання горла антисептичними засобами (хлоргексидином, фурацилліном).

Протягом декількох днів після операції лікар спостерігає за очищенням порожнини абсцесу і забезпечує його дренаж, так як краю розрізу можуть злипатися і гнійні маси знову скупчуються усередині неї.

Після випорожнення абсцесу стан хворих починає поліпшуватися: знижується температура тіла, зменшується біль у горлі, і вони вже в першу добу можуть ковтати воду. Повне одужання наступає до 7-10-го дня після операції.

Якщо у хворого в анамнезі є часті ангіни або загострення хронічного тонзиліту, то йому показано видалення абсцесу разом з мигдалинами. Це дає можливість повністю усунути вогнище гнійної інфекції і вилікувати пацієнта не тільки від паратонзилліта, але і від найчастіших причин, що викликають його (тонзилітів). Також таке втручання може виконуватися при затяжному перебігу хвороби, бічній локалізації процесу або при невдалих спробах розтину абсцесу. Абсцесстонзиллэктомия добре переноситься хворими, і вони одужують швидше, ніж після звичайного розтину абсцесу.

Висновок

Паратонзіллярний абсцес – це досить серйозне захворювання, яке, як і будь-гнійний процес, при відсутності лікування може поширюватися по організму й становити загрозу для життя хворого. Саме тому при появі підозрілих симптомів (сильні болі в горлі, порушення ковтання, лихоманка) необхідно терміново звернутися до фахівця. Крім того, гострий і хронічний тонзиліт не повинні лікуватися самостійно, так як тільки лікар зможе призначити правильне лікування та попередити розвиток ускладнень.

Хірург-отоларинголог Світлана Шмарова розповідає про паратонзіллярном абсцесі:

Відео до статті на YouTube