Отогенний менінгіт: причини, особливості перебігу та лікування

Отогенний менінгіт – ураження мозкових оболонок запального характеру, яке є наслідком поширення інфекції в порожнину черепа з середнього вуха. Іноді патологічний процес переходить на речовину головного мозку. В такому випадку має місце менінгоенцефаліт.

Причини отогенного менінгіту

При отогенном менінгіті інфекційний агент (частіше — стафило — або стрептокок) поширюється на мозкові оболонки з області вуха.

Це патологічний стан є важким ускладненням гострого гнійного або хронічного отиту. Його збудниками найчастіше виступають стрепто — і стафілококи. Причому отогенний менінгіт може бути:

  • первинним (гнійне запалення відразу переходить на мозкові оболонки гематогенним або контактним шляхом);
  • вторинним (є наслідком інших ускладнень, наприклад, абсцесу мозкової тканини).

Частота його зустрічальності становить близько 20 % серед усіх внутрішньочерепних ускладнень.

У дітей молодшого віку виділяють випадки менінгізму – подразнення мозкових оболонок, обумовленої патологічним процесом в середньому вусі при наявності безпосередніх зв’язків з порожниною черепа (незарощення щілини між пірамідою і лускою скроневої кістки).

Особливості перебігу

Отогенний менінгіт може мати наступні варіанти перебігу:

  • блискавичне (ознаки ураження мозкових оболонок з’являються в перші години або дні хвороби);
  • гостре (розвивається на тлі середнього отиту без будь-яких продромальних ознак);
  • хронічне (зазвичай є продовженням гострого процесу при нераціональному лікуванні або його відсутності);
  • рецидивуючий;
  • атипове (характеризується стертими симптомами).

Клінічні прояви

У більшості випадків захворювання має гострий початок. Лихоманка набуває гектичний або ремитирующий характер. Хворих турбує інтенсивний розпираючий головний біль, який посилюється при дії звуку, світла або навіть дотику до людини. Нерідко вона супроводжується нудотою та блюванням, не пов’язаної з прийомом їжі.

Загальний стан стає важким. У таких пацієнтів може спостерігатися психомоторне збудження, марення або помутніння свідомості.

При обстеженні лікар може виявити ознаки подразнення і залучення в патологічний процес мозкових оболонок – характерну позу в ліжку (лежачи на боці з закинутою головою і зігнутими ногами) і менінгіальні симптоми. Розглянемо основні з них.

  1. Ригідність потиличних м’язів (може варіювати від легкого труднощі при нахилі голови вперед і торкання підборіддям грудини до повної відсутності згинання шиї і опистотонуса).
  2. Симптом Керніга (неможливість розігнути ногу, попередньо зігнуту в кульшовому та колінному суглобі).
  3. Верхній симптом Брудзинського (згинання ніг і підтягування їх до живота при дослідженні ригідності м’язів потилиці).
  4. Нижній симптом Брудзинського (згинання однієї ноги в колінному і тазостегновому суглобі веде до мимовільного згинання і другої ноги).

Якщо у хворого розвивається енцефаліт і уражаються черепні нерви, то до вищеперелічених проявів приєднуються вогнищеві симптоми (параліч окорухових м’язів) і патологічні рефлекси (Бабінського, Жуковського та ін).

Атиповий перебіг менінгіту спостерігається в ослаблених, виснажених хворих, іноді у літніх пацієнтів, вагітних жінок або у осіб, які страждають на цукровий діабет. При цьому оболонкові симптоми можуть бути відсутні або бути слабо вираженими, і навіть температура тіла може залишатися нормальною або підвищується до субфебрильних цифр. Проте стан таких пацієнтів вкрай важкий і прогноз несприятливий.

Принципи діагностики

Якщо на тлі запального процесу в середньому вусі у хворого погіршується загальний стан, з’являється сильна головний біль і менінгіальні симптоми, то можна припускати розвиток менінгіту. У периферичній крові у таких пацієнтів є ознаки запального процесу – лейкоцитоз зі зрушенням вліво і різко збільшена ШОЕ.

Для підтвердження діагнозу лікар виконує люмбальну пункцію та аналіз спинномозкової рідини. Це дослідження становить основу діагностики менінгіту, так як при даному захворюванні завжди змінюється склад ліквору:

  • у ньому збільшується число клітин (плеоцитоз);
  • з’являється велика кількість лейкоцитів;
  • збільшується вміст білка;
  • знижується концентрація цукру і хлоридів.

Крім того, при менінгіті підвищується тиск спинномозкової рідини. При посіві на живильні середовища виявляється ріст мікроорганізмів.

При необхідності в процесі диференціальної діагностики можуть призначатися інші методи дослідження (КТ, МРТ).

Лікування

Головне в лікуванні отогенного менінгіту — своєчасно розпочата адекватна антибіотикотерапія.

Лікування отогенного менінгіту повинно мати комплексний підхід. Його основними напрямами є елімінація гнійного вогнища у середньому вусі і масивна антибіотикотерапія. Причому хірургічна санація вогнища інфекції є першочерговим і невідкладним заходом і проводиться незалежно від тяжкості стану хворого.

Операція на скроневої кістки має радикальний характер і включає оголення мозкової оболонки і ложа сигмоподібного синуса. При цьому можуть виявлятися інші внутрішньочерепні ускладнення, існуючі разом з менінгітом:

  • абсцес;
  • тромбоз сигмовидного синуса.

Антибактеріальна терапія призначається як можна раніше. Для лікування можуть використовуватися препарати з групи:

  • аминопенициллинов;
  • цефалоспоринів 3 або 4 покоління;
  • метронідазолу.

Поряд з антибіотикотерапією таким пацієнтам проводиться дегідратація. З цією метою може використовуватися:

  • манітол,
  • фуросемід,
  • сульфат магнію.

Крім того, проводиться дезінтоксикаційна і симптоматична терапія.

Слід зазначити, що іноді гострий середній отит має вірусну природу і отогенний менінгіт є серозним. У таких випадках лікування рекомендується починати з консервативних заходів.

Висновок

Отогенний менінгіт – це небезпечне захворювання, яке не терпить зволікань у діагностиці та лікуванні. Тільки своєчасна і адекватна терапія є запорукою успіху і сприятливого прогнозу щодо здоров’я і життя хворого.

Дивіться популярні статті

Оцінка статті: плохотак себенеплохохорошоотлично (проголосувало 1, рейтинг: 5,00 out of 5)