Мастоїдит: симптоми і лікування

Мастоідитом називають викликається бактеріями запалення соскоподібного відростка скроневої кістки. Цей відросток розташований позаду вушної раковини (той самий горбок за вухом, який ви без праці можете намацати), має губчасту структуру – складається з порожнин, заповнених повітрям.

Причини мастоидита

У переважній більшості випадків мастоїдит є ускладненням гострого середнього отиту – запалення середнього вуха. Інфекція в даному випадку поширюється з барабанної порожнини в області соскоподібного відростка. Отже, викликають местоидит ті ж бактерії, що є причиною отиту, а саме:

  • Haemophilus influenzae,
  • Streptococcus pneumoniae,
  • Moraxella catarrhalis.

Поширенню інфекції з області середнього вуха сприяють:

  • відсутність адекватного лікування отиту (несвоєчасне дренування барабанної порожнини, пізно проведений парацентез, отвір малого діаметру в барабанної перетинки або раннє закриття його, що перешкоджає відтоку гнійних мас);
  • знижений імунний статус організму.

Інфекція може проникнути у соскоподібний відросток гематогенним шляхом (з током крові) при туберкульозі, вторинному сифілісі, сепсисі.

Всі випадки мастоидита, описані вище, є вторинними (т. е. виникли на тлі іншого захворювання). Можливий і первинний мастоїдит. Він з’являється при пошкодженні комірок соскоподібного відростка внаслідок:

  • вогнепального поранення;
  • удару;
  • черепно-мозкової травми.

У цих випадках в порожнину соскоподібного відростка потрапляє кров, яка є відмінним живильним середовищем для багатьох видів бактерій.

На тлі хронічних соматичних захворювань (туберкульоз, цукровий діабет, ревматичні хвороби, гепатит тощо) і патологічних процесів у носоглотці (хронічний риніт, синусит, фарингіт, ларингіт, трахеїт), а також при наявних зміни у структурі вуха (внаслідок травми, перенесені раніше отитів) гострий мастоїдит настає частіше і протікає важче.

Механізми розвитку мастоидита

Результатом запалення в сосцевидном відростку може стати зниження слуху.

Зміни в тканинах соскоподібного відростка варіюють в залежності від стадії патологічного процесу.

  1. На ексудативної стадії в процес втягуються лише слизова оболонка і окістя осередків відростка. У клітинках накопичується запальна рідина – ексудат, слизова їх різко гіперемована і набрякла.
  2. На другий, альтеративної, або деструктивній стадії, в області запалених осередків активно розростається грануляційна тканина і відбувається гнійне розплавлення кісткових структур відростка: перемички між осередками руйнуються, клітинки зливаються між собою, утворюючи велику порожнину, наповнену гноєм. Цей стан носить назву емпієма соскоподібного відростка. Якщо на даному етапі не зупинити запалення, воно може поширитися на мозкові оболонки і викликати важкі внутрішньочерепні ускладнення. При руйнуванні стінки самого соскоподібного відростка гній потрапляє на його поверхню – формується субпериостальный абсцес. Також гній може поширитися в виличної відросток, в область луски скроневої кістки або в м’які тканини шиї – її межфасціальние простору. Можливе формування одночасно декількох шляхів відтоку гною.

Симптоми мастоидита

При гострому мастоидите хворі зазвичай пред’являють скарги на:

  • підвищення температури тіла;
  • слабкість, млявість, знижену працездатність;
  • біль в області вуха і за вушною раковиною;
  • шум в голові на ураженій стороні або безпосередньо у вусі;
  • зниження слуху;
  • гноєтеча з вуха.

Перші два симптоми схожі з такими при гострому отиті та інших гнійно-запальних захворюваннях, однак вони з’являються найчастіше через 1-2 тижні після початку отиту – на тлі, здавалося б, благополуччя стан хворого погіршується.

Температура може підніматися до фебрильних цифр, а може коливатися в межах 37,1–37,5 C. Однак навіть в останньому випадку хворий помічає її, оскільки після нормалізації стану внаслідок прориву барабанної перетинки при отиті проходить зовсім небагато часу.

Одночасно з появою загальних симптомів поновлюється гноєтеча з вуха. Якщо перфоративное отвір відсутній, ознак гноетечения також не буде.

Біль локалізується у вусі і в області за вушною раковиною. Іноді вона охоплює півголови на боці ураження. Вона може бути різного ступеня вираженості, нерідко посилюється вночі.

Крім болю хворого турбує болючість при натисканні на соскоподібний відросток. При значному скупченні гною або розповсюдженні його під окістя відростка вушна раковина може бути відкопилена, а за нею визначатися припухлість.

Існують атипові форми мастоидита, виникнення яких пов’язано з багатьма факторами:

  • загальної та місцевої реактивністю організму;
  • віком хворого;
  • видом та вірулентністю збудника;
  • особливостями будови комірчастої структури скроневої кістки;
  • нераціональним лікуванням гострого середнього отиту.

Дана форма мастоидита характеризується відсутністю послідовності стадій запалення, нечіткістю, невыраженностью симптоматики (біль неінтенсивна або взагалі відсутня, генетично мінімальна або відсутня). При цьому важливо пам’ятати, що при атипових формах мастоидита відбувається значне руйнування кістки і можливі важкі внутрішньочерепні ускладнення.

Патологічний процес може поширитися з соскоподібного відростка на сусідні анатомічні утворення.

  1. Прорив гною на зовнішню поверхню відростка призведе до формування субпериостального абсцесу, при якому посилюються припухлість і почервоніння шкіри в завушній області, згладженість завушної складки, оттопыренность вушної раковини.
  2. Поширення гнійних мас у межфасціальние простору шиї – верхівкові-шийний мастоїдит. Він має кілька форм, різних за місцем прориву:
  • мастоїдит Бецольда – поширення гною під м’язи шиї через внутрішню поверхню верхівки; характеризується припухлістю м’яких тканин шиї від верхівки соскоподібного відростка до ключиці, болючими поворотами голови, яка при цьому нахилена в бік ураження;
  • мастоїдит Орлеанського – прорив гнійних мас через зовнішню стінку верхівки соскоподібного відростка;
  • мастоїдит Муре – поширення гною всередину від двубрюшной м’язи, утворюючи глибокий абсцес шиї;
  • петрозит – поширення гнійних мас в піраміду скроневої кістки, клінічно приявляется тріадою Граденіго (гострий середній отит, запалення трійчастого і парез/параліч відвідного нерва);
  • сквамит – поширення патологічного процесу на луску скроневої кістки;
  • зигоматицит – залучення в процес скулового відростка.

Останні два стани проявляються запальними змінами в уражених областях – почервонінням (гіперемією), набряком і локальної хворобливістю.

Діагностика

При підозрі на мастоїдит отоларинголог проведе огляд вушної раковини, області навколо неї, а також отоскопію.

На підставі скарг хворого, даних анамнезу захворювання (тимчасова зв’язок з перенесеним гострим отитом), а також даних об’єктивного обстеження лікар запідозрить мастоїдит.

Під час обстеження фахівець зверне увагу на:

  • почервоніння і набряклість шкіри соскоподібного відростка;
  • згладженість завушної складки;
  • оттопыренность вушної раковини вперед;
  • при проведенні отоскопії – гноєтеча з вуха, нерідко пульсуючого характеру, профузне; гній має консистенцію вершків, заповнює весь слуховий прохід безпосередньо після його очищення ;
  • крім гноетечения при отоскопії може визначатися нависання задневерхней стінки слухового проходу в його кістковому відділі, що пов’язано з тиском гнійного вмісту відростка на дану область;
  • гіперемію, набряки барабанної перетинки.

З лабораторних методів дослідження має значення загальний аналіз крові, в якому будуть видні зміни, що свідчать про бактеріальному запаленні:

  • підвищення числа лейкоцитів – лейкоцитоз;
  • в лейкоцитарній формулі – збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів;
  • підвищення ШОЕ.

При проведенні бактеріологічного дослідження гнійних мас, узятих з вогнища запалення, будуть виявлені бактерії одного або декількох видів і визначена чутливість до них антибактеріальних препаратів.

З інструментальних методів дослідження для діагностики мастоидита застосовується рентгенографія скроневих кісток в проекції за Шиллеру, результат її оцінюють, порівнюючи хворе вухо зі здоровим.

Діагноз підтверджують такі зміни на рентгенограмі:

  • зниження пневматизацію соскоподібного відростка;
  • завуальованість його осередків і антрума;
  • руйнування кісткових перегородок з формуванням порожнин (представлені у вигляді ділянок просвітлення на знімку), наповнених грануляціями і гнійними масами.

При наявності показань виконується комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Лікування мастоидита

Оскільки мастоїдит нерідко ускладнюється станами, що загрожують життю хворого, лікування необхідно починати якомога швидше після постановки діагнозу.

У ексудативної стадії захворювання, коли ще не зруйнована кістку і не порушений відтік запальної рідини, проводять консервативне лікування в умовах ЛОР-стаціонару.

Хворому можуть бути призначені:

  • антибіотики широкого спектру дії (пеніциліни, цефалоспорини та ін);
  • антибактеріальні препарати місцевої дії;
  • дренування слухової труби з метою поліпшення відтоку гною.

Хоча б незначне поліпшення стану хворого дозволяє продовжити консервативну терапію, оптимізувавши її, ще на добу.

Якщо протягом перших діб терапії хворий не відчує себе краще (не знижується температура тіла, зберігається біль при пальпації соскоподібного відростка, немає динаміки отоскопической картини) або ж відразу діагностується друга – альтеративная – стадія захворювання, значить, хворий негайно потребує хірургічного лікування. Абсолютні показання до операції: ознаки внутрішньочерепних ускладнень мастоидита, а також субпериостальный абсцес, петрозит, сквамит, зигоматицит, прорив гною через верхівку соскоподібного відростка, отогенний парез або параліч лицевого нерва, лабіринтит.

Операція по розтину соскоподібного відростка носить назву антромастоидотомия. Якщо патологічний процес охоплює весь відросток, можливо повне його видалення.

Мета операції: усунення в сосцевидном відростку гнійно-деструктивного процесу та дренування барабанної порожнини. Виконується під наркозом.

В післяопераційному періоді хворому будуть призначені:

  • системні антибіотики;
  • вітамінотерапія;
  • імуномодулятори;
  • щоденні перев’язки післяопераційної рани, під час яких знімають пов’язку, з рани видаляють турунди, осушують її, промивають розчином антисептика, знову вводять турунди і накладають чисту пов’язку;
  • ультрафіолетове лікування місцево.

Повне загоєння рани при правильному її віданні настає не пізніше 20 діб після операції.

Профілактика мастоидита

Запобігти дане захворювання допоможе своєчасна діагностика та адекватне лікування станів, ускладненням яких він може бути:

  • гострого середнього отиту;
  • сепсису;
  • туберкульозу;
  • травматичних ушкоджень скроневої кістки.

Здорове харчування, регулярні адекватні фізичні навантаження, повноцінний сон – ці фактори сприяють поліпшенню функціонування захисних сил організму, що підвищує несприйнятливість до інфекції.

Про мастоидите у програмі «Жити здорово!»:

Відео до статті на YouTube