Хронічна дихальна недостатність: причини, ступеня, лікування

Під хронічною дихальною недостатністю (ХДН) розуміють патологічний стан організму, що існує тривалий час, при якому не забезпечується повною мірою нормальний склад газів крові або це досягається за рахунок посиленої роботи апарату зовнішнього дихання та інших пристосувальних реакцій.

Причини

Будь-яке хронічне захворювання легень рано чи пізно призведе до порушення їх функції — хронічної дихальної недостатності.

Хронічна недостатність функції дихання завжди є вторинним патологічним процесом, вона може ускладнювати перебіг різних хронічних захворювань. Причинами її розвитку найчастіше стають:

  • бронхолегеневі захворювання (хронічний бронхіт, ХОЗЛ, пневмоконіози, емфізема легенів, фібрози легеневої тканини при саркоїдозі, фиброзирующем альвеолите, беррилиозе, дифузний пневмосклероз, пухлини легень і бронхів);
  • стан після пульмонектомія;
  • легеневі васкуліти;
  • первинна гіпертензія в малому колі кровообігу;
  • повільно прогресуючі хвороби нервової системи (поліомієліт, міастенія, бічний аміотрофічний склероз);
  • деформації грудної клітки;
  • хвороба Бехтерева;
  • високе стояння діафрагми при асциті та ін.

Існуючи певний період часу, ці фактори спочатку запускають роботу компенсаторних механізмів, а саме:

  • збільшується глибина і частота дихання;
  • зростає частота серцевих скорочень;
  • збільшується серцевий викид;
  • посилюється виведення зв’язаної вуглекислоти нирками;
  • підвищується кількість еритроцитів крові і вміст в них гемоглобіну.

Однак ці можливості організму поступово виснажуються, що призводить до появи скарг і об’єктивних ознак хвороби.

Класифікація ХДН

Враховуючи можливі причини цього стану, можна виділити наступні види дихальної недостатності:

  1. Бронхолегенева (розвивається при патологічних процесах у дихальних шляхах і легеневій тканині).
  2. Центрогенная (пов’язана з порушенням функції дихального центру).
  3. Нервово-м’язова (обумовлена розладами діяльності дихальної мускулатури і рухових нервів).
  4. Торакодиафрагмальная (виникає при порушеннях біомеханіки дихання внаслідок порушення рухливості грудної клітки, її пошкодження або деформаціях).

Бронхолегенева дихальна недостатність зустрічається набагато частіше інших її видів, у свою чергу вона поділяється на такі типи:

  1. Рестриктивна (виникає внаслідок дифузного порушення прохідності дрібних бронхів).
  2. Обструктивна (пов’язана зі зменшенням площі дихальної поверхні або обмеженням екскурсії легень).
  3. Змішана (поєднує ознаки 1 і 2 типів).

Клінічні прояви

Хронічна недостатність функції дихання розвивається протягом тривалого часу – багатьох місяців або років. Основними її симптомами є:

  • задишка, яка виникає при фізичному навантаженні або в спокої;
  • напади задухи;
  • зниження працездатності;
  • загальна слабкість;
  • дифузний ціаноз;
  • положення ортопное (сидячи або напівсидячи з опущеними ногами);
  • участь в акті дихання допоміжної мускулатури;
  • головні болі, неуважність уваги і зниження пам’яті (обумовлені хронічною гіпоксією);
  • часті пробудження вночі і сонливість в денний час.

При обструктивної дихальної недостатності задишка непостійна, більшою мірою утруднений видих, можливі напади задухи. При рестриктивної – задишка наростає поступово і тримається постійно, характер її інспіраторний або змішаний.

У далеко які зайшли випадках розвивається легеневе серце і з’являються ознаки серцевої недостатності:

  • набряки на ногах;
  • збільшення печінки;
  • асцит.

Ступеня ХДН

У перебігу хронічного варіанта дихальної недостатності виділяють 3 ступені важкості:

  1. Прихована ДН (у стані спокою симптоми відсутні і з’являються тільки при значному фізичному навантаженні, що свідчить про зменшення функціональних резервів дихальної системи).
  2. Компенсована ДН (проявляє себе при незначною фізичної навантаженні, але в цілому компенсаторні механізми ще забезпечують нормальний газовий склад крові).
  3. Декомпенсована ДН (симптоми захворювання присутні в стані спокою, будь навантаження різко погіршує самопочуття хворих; розвивається легеневе серце і недостатність кровообігу).

Діагностика

Діагноз грунтується переважно на даних скарг, анамнезу життя та захворювання, з урахуванням результатів об’єктивного огляду. Додаткові методи дослідження тут, як правило, відіграють другорядну роль.

Діагноз «хронічна недостатність функції дихання» виставляється на підставі клінічних ознак:

  • скарг;
  • анамнезу хвороби;
  • даних об’єктивного обстеження.

Однак тривалий час вона може ховатися під маскою основного захворювання. У таких випадках її можна виявити за допомогою додаткових методів дослідження.

Хворим з підозрою на дихальну недостатність призначаються:

  1. Клінічний аналіз крові (виявляє компенсаторний еритроцитоз) і сечі (оцінює функцію нирок).
  2. Дослідження функції зовнішнього дихання (дозволяє оцінити прохідність дихальних щляхів, стан легеневої паренхіми, що уточнює ступінь тяжкості ДН та її ймовірні механізми; дає можливість контролювати ефективність лікування).
  3. Визначення рівня газів у крові (дозволяє виявити гіпоксію на ранніх стадіях).
  4. Рентгенографія органів грудної клітки (проводиться з метою уточнення причини ДН).
  5. Оцінка функції дихальних м’язів (для цього вимірюється максимальний тиск в порожнині рота на вдиху і на видиху).

Лікування

При лікуванні хронічної дихальної недостатності лише в окремих випадках вдається радикально змінити її протягом, впливаючи на причини цього стану. При цьому основними напрямами терапевтичного впливу є:

  1. Підтримання прохідності респіраторних шляхів.
  2. Нормалізація транспорту кисню.
  3. Зниження навантаження на дихальний апарат.

Для забезпечення нормальної прохідності дихальних шляхів застосовуються:

  • бронхолітики і мукорегуляторы;
  • методи кінезотерапії (постуральний дренаж з перкусією і вібрацією грудної клітки);
  • ендотрахеальна інтубація (проводиться у несвідомому стані);
  • трахеостомія.

Головним завданням терапії ХДН є забезпечення тканин органів достатньою кількістю кисню. З цією метою таким пацієнтам призначається тривала оксигенотерапія. На останніх стадіях хвороби вона є єдиним методом лікування, здатним продовжити життя пацієнта.

При важкій ДН хворі потребують використання гемодинамічної підтримки.

  • При наявності гіпотензії призначаються препарати для поповнення обсягу циркулюючої крові та препарати з вазопресорних дією.
  • При перевантаження правого шлуночка і набряках застосовуються діуретики.
  • Для підтримки гематокриту можуть застосовуватися переливання еритроцитарної маси.

Знизити навантаження на дихальний апарат допомагає:

  • використання бронхолітиків;
  • видалення бронхіального секрету;
  • евакуація вмісту плевральної порожнини (повітря або рідини) і розправлення легеневої тканини.

При неефективності зазначених заходів для розвантаження і відновлення дихальної мускулатури хворі можуть бути переведені на штучну вентиляцію легень.

Висновок

Прогноз при хронічній дихальній недостатності залежить від ступеня тяжкості та причини, що викликала її розвиток. Тривалість життя хворих з початковими ознаками захворювання залежить від адекватності і термінів початку лікування як ХДН, так і основної патології. У цілому зміни в легенях при фіброзі, пневмосклерозі, емфіземі незворотні, вони є причиною інвалідності таких хворих і закінчуються летальним результатом.

Лікар-пульмонолог Штабницкий Ст. А. представляє доповідь «Дихальна недостатність»:

Відео до статті на YouTube