Гостре легеневе серце: причини, симптоми, невідкладна допомога

Поняття «гостре легеневе серце» передбачає клінічний синдром гострої правошлуночкової недостатності, викликаної раптової обструкцією легеневих судин або легеневою гіпертензією. Це стан становить загрозу для здоров’я і життя людини, тому вимагає надання невідкладної медичної допомоги.

Причини

Гостре легеневе серце може розвинутися через клапанного пневмотораксу.

В останні роки частота розвитку гострого легеневого серця дещо зросла. Це пов’язано зі збільшенням поширеності серцево-судинних захворювань серед населення, зокрема – тромбоемболії легеневої артерії, яка є найбільш частою причиною даної патології. Також гостре легеневе серце може бути наслідком наступних патологічних станів:

  • клапанний пневмоторакс;
  • швидке накопичення рідини в плевральній порожнині (крові або ексудату);
  • масивний ателектаз легеневої тканини;
  • інфаркт легені;
  • важкий напад бронхіальної астми;
  • велика пневмонія;
  • травма грудної клітини з наявністю множинних переломів ребер і грудини;
  • чужорідне тіло в головному бронху;
  • артеріїт з ураженням легеневої артерії;
  • рак легенів;
  • різке порушення легеневої вентиляції при ботулізмі, поліомієліті, міастенії;
  • отруєння задушливими газами, препаратами морфіну і барбітуратами.

У рідкісних випадках легеневе серце може виникнути як ускладнення оперативних втручань при зондуванні серця і резекції легені.

Клінічні прояви

Гостре легеневе серце розвивається на тлі легеневої гіпертензії, в умовах якої правий шлуночок втрачає здатність перекачувати кров у мале коло кровообігу.

  • При цьому у хворих на перший план виступає клініка дихальної недостатності з різко вираженою задишкою, відчуттям ядухи, що супроводжується збудженням і страхом смерті.
  • Нерідко вони пред’являють скарги на біль у грудній клітці та правому підребер’ї.
  • Пізніше може з’являтися кашель і кровохаркання.

Загальний стан таких хворих розцінюється як важкий. Щоб хоч трохи поліпшити своє самопочуття, вони займають вимушене положення – сидячи з опущеними ногами.

При огляді лікар виявляє:

  • синюшність шкірних покривів (особливо верхньої половини тулуба);
  • набухання шийних вен;
  • участь в акті дихання допоміжної мускулатури.

При об’єктивному обстеженні виявляється:

  • зниження артеріального тиску;
  • тахіаритмія і тахіпное;
  • збільшення печінки;
  • набряки на ногах.

Аускультативно картина може дещо відрізнятися, так як залежить від причини захворювання. В легких часто вислуховується ослаблене дихання (а іноді і відсутність дихальних шумів) або бронхіальне дихання з сухими та вологими хрипами або шумом тертя плеври. При цьому межі серця розширені і над легеневою артерією виявляється акцент другого тону або його роздвоєння.

Діагностика

Основу діагнозу «гостре легеневе серце» складають клінічні прояви з урахуванням скарг, історії захворювання і об’єктивних даних, отриманих лікарем під час огляду та обстеження. Причому діагноз повинен бути встановлений якомога раніше, тому що зволікання в наданні допомоги пацієнтові може мати серйозні наслідки.

Для уточнення причини даної патології і проведення диференціальної діагностики хворому призначається додаткове обстеження, яке включає:

  • запис та аналіз електрокардіограми;
  • ультразвукову діагностику з допплерівським дослідженням серця і судин;
  • рентгенографію органів грудної клітки.

При необхідності перелік досліджень може бути розширений.

Принципи надання невідкладної допомоги

Хворий з гострим легеневим серцем повинен бути як можна швидше госпіталізований в стаціонар.

Всі пацієнти з гострим легеневим серцем повинні бути терміново госпіталізовані в стаціонар. Транспортування проводиться в положенні сидячи або напівсидячи зі спущеними ногами. Невідкладна допомога включає такі заходи:

  • оксигенотерапію;
  • інгаляцію парів спирту при загрозі набряку легень;
  • для зменшення явищ обструкції дихальних шляхів застосовуються бронходилятаторы (Сальбутамол), у разі наявності тяжкого нападу бронхіальної астми – Преднізолон;
  • для купірування больового синдрому використовуються наркотичні анальгетики (морфін) або ненаркотичні знеболювальні засоби (Кетанов);
  • при артеріальній гіпотонії необхідно внутрішньовенне введення Допаміну або Добутаміну;
  • якщо має місце ТЕЛА, то проводиться тромболітична терапія;
  • при напруженому пневмотораксі виконується екстрена пункція плевральної порожнини.

Подальшу тактику ведення таких пацієнтів лікарі визначають спеціалізованого стаціонару. Вона обумовлена тяжкістю стану, причинами розвитку гострого легеневого серця та змінами внутрішніх органів у хворого.

Висновок

Гостре легеневе серце відноситься до важких патологічних станів. Своєчасна діагностика клінічного синдрому та надання допомоги дуже важливі для хворого і визначають прогноз щодо його одужання і життя.

Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про легеневому серці:

Відео до статті на YouTube