Доброякісні пухлини глотки та гортані: особливості окремих видів новоутворень

У першій частині статті про доброякісних пухлинах глотки і гортані ми розглянули загальні характеристики новоутворень даної групи, ознаки цих захворювань, алгоритм їх діагностики і основні принципи лікування. У даній же статті коротко розглянемо особливості окремих видів доброякісних пухлин глотки і гортані. Отже…

Папіломи глотки і гортані

Папіломатоз гортані особливо агресивно протікає у дітей.

Папіломи – це новоутворення, що відбуваються з плоского або перехідного епітелію, являють собою поодинокі або множинні вирости грибоподібної форми, блідо-рожевого або червонуватого, рідше сіруватого кольору (саме вони володіють підвищеною здатністю до переродження в злоякісне утворення), розташовані на ніжці або на широкій основі. Розвиваються тільки у разі зараження людини вірусом папіломи людини VI та X типів, яке в більшості випадків відбувається перинатально, тобто в процесі проходження дитини по родових шляхах матері. Частіше діагностуються у чоловіків молодого і середнього віку, а також у хлопчиків віком до 5 років.

Клінічно хвороба проявляється охриплістю і осиплостью голосу аж до афонії, труднощами дихання, постійним надсадним сухим кашлем.

При постановці діагнозу необхідно диференціювати це захворювання від туберкульозу і раку гортані.

Після хірургічного лікування можливі рецидиви, залежно від частоти розвитку яких папіломатоз ділиться на рідко (менш 1 рази в рік) і часто рецидивуючий (більше 1-3 разів на рік).

У дитячому віці хвороба протікає більш агресивно і характеризується частими рецидивами, поширенням процесу на прилеглі органи, регулярними нападами задухи і наявністю великих післяопераційних рубців як результату частого хірургічного видалення папілом. По досягненні хворими підліткового віку активність процесу сповільнюється і відзначається значне поліпшення стану хворих.

Пахидермия гортані

Цим терміном позначають нашарування на голосових складках клітин епідермісу. Являє собою всіляких розмірів поодинокі або множинні бляшки або вирости біло-сірого, рожевого або яскраво-жовтого кольору. Слизова оболонка голосових складок навколо ділянок пахидермии пухка, ціанотична. Має схильність до озлокачествлению.

Клінічно дане захворювання проявляється труднощами при ковтанні, відчуття клубка в горлі, осиплостью і захриплістю голосу аж до афонії, сухим нав’язливим кашлем.

Підлягає видалення хірургічним шляхом з наступним гістологічним дослідженням видалених тканин.

Вузлики голосових складок, або співочі вузлики

Це симетричні невеликих розмірів парні утворення, розташовані на голосових складках. По своїй суті співочі вузлики не є пухлиною, оскільки морфологічно являють собою гіпертрофовану сполучну тканину власне голосових складок. Складаються з фіброзних волокон і виникають при тривалій підвищеного навантаження на голос (зазвичай у співаків, лекторів) і супутніх їй запальних захворювань гортані. По мірі росту займають все більшу поверхню голосових складок, перешкоджаючи нормальному змиканню, чим викликають порушення сили і тембру голосу. Крім того, існує ризик переродження вузликів в поліпи (за структурою вони подібні з вузликами).

Діагностика цього захворювання, як правило, утруднень не викликає.

Що стосується лікування вузликів, у частині випадків (зазвичай у дітей) вони регресують самостійно при дотриманні пацієнтом голосового спокою. Особам, чия професія пов’язана з навантаженнями на голосовий апарат, паралельно з голосовим спокоєм рекомендовано консервативне лікування (розсмоктуючі препарати (Серта) і препарати, які поліпшують обмін речовин в ураженої слизової). Якщо консервативна терапія ефекту не дає, вузлики видаляють хірургічним шляхом. Після операції пацієнт повинен певний час перебувати під контролем спеціаліста-фониатра.

Фіброма

Це пухлина, що походить з сполучної тканини. Має вигляд одиночного освіти округлої форми розміром до 1,5 см, сіруватого або червонуватого (у разі наявності в структурі пухлини великої кількості кровоносних судин) кольору, з гладкою поверхнею, розташованого в області верхньої поверхні голосової складки або на її краї. Іноді розташовується на ніжці. На дотик – щільної консистенції. Клінічні ознаки фіброми такі ж, як і такі інших пухлин даної групи. Лікування тільки хірургічне.

Поліпи

На першому фото — вхід у гортань без патології, на другому — співочі вузлики, на третьому — поліп гортані.

Найбільш часто зустрічається вид доброякісних пухлин глотки і гортані. Частіше розвиваються співочих вузликів. У складі поліпів крім волокон сполучної тканини є клітинні елементи і деяку кількість рідини. Зовні поліп являє собою одиничну пухлина округлої форми, сіро-білого, синього або червонуватого кольору, з гладкою поверхнею, розташовану на ніжці, в області однією з голосових складок. Так само, як і інші пухлини даної групи, що проявляється порушеннями з боку голоси – зміною його тональності, порушенням чіткості, охриплістю. Діагностика труднощів не викликає. Лікування хірургічне.

Ангиома

Це пухлина, що походить з судинної тканини. Становить близько 13-15 % усіх доброякісних новоутворень глотки і гортані. Характеризується, як правило, повільним ростом. Може проростати в навколишні тканини і органи. В залежності від виду судин, з яких росте пухлина, може бути 2 видів – гемангіома і лимфангиома.

Гемангіома

Являє собою дифузно розташоване або инкапсулированное освіта, червонувато-синього або червоного кольору, що складається з кровоносних судин, розташоване в області голосових складок. Клінічні прояви захворювання залежать від його локалізації:

  • при розташуванні пухлини у верхній частині гортані хворий пред’являє скарги на постійний нав’язливий непродуктивний кашель, відчуття клубка в горлі;
  • по мірі розвитку патологічного процесу до вищевказаних скарг додаються осиплість голосу, біль в області локалізації пухлини, у мокроті з’являється домішка крові;
  • якщо пухлина локалізується в області голосових складок, основною скаргою хворих є зміна сили і тембру голосу;
  • у разі розташування гемангіоми в нижньому відділі гортані, хворого турбує задишка і тією чи іншою мірою розлади дихання.

Під час операції існує великий ризик серйозної кровотечі.

Лимфангиома

Має вигляд утворення розміром від кількох міліметрів до 1 сантиметра блідо-жовтого забарвлення, розташованого в області надгортанника, черпалонадгортанных або голосових складок, в шлуночках гортані або ж в подскладочном просторі. За структурою лимфангиомы бувають 3 видів: кавернозні (діагностуються частіше за інших; являють собою сукупність печер, наповнені лімфою), прості і кістозні (являють собою одну або декілька кіст). Масивного кровотечі не викликають. На ранніх стадіях лимфангиома частіше протікає безсимптомно і є випадковою знахідкою під час обстеження з приводу іншого захворювання. Пізніше у хворого з’являються скарги на відчуття стороннього тіла, дискомфорт у горлі, покашлювання.

Оскільки і гемангіома, і лимфангиома характеризуються досить повільним перебігом (можуть не розвиватися роками), на етапі відсутності скарг операція не проводиться – рекомендовано лише спостереження пухлини в динаміці. Лікування більш розвинених форм захворювання може проводитися різними методами: пухлину видаляють, а поверхня, на якій вона розташовувалася, піддають каутеризации; при пухлинах істотних розмірів перед оперативним втручанням проводять перев’язки сонної артерії на боці ураження – щоб уникнути масивної інтраопераційної крововтрати; і лише після цього проводять основну частину операції – видалення пухлини; крім того, набули поширення і лазерні методи видалення пухлин даної групи, дозволені до використання навіть у новонароджених.

Ангиофиброма

Це змішаний вид пухлини, що походить із судинної і сполучної тканини одночасно. Має вигляд щільного утворення округлої форми, червоного кольору, з гладкою або горбистою поверхнею. Може розташовуватися як в області глотки (у верхній або нижній частині), так і в гортані. Зазвичай дана пухлина вражає хлопчиків юнацького віку – від 10 до 18 років. По досягненні ними 20-22 років пухлина, як правило, редукується.

Для ангіофіброми характерний деструктивний тип зростання – розвиваючись, пухлина руйнує навколишні її тканини. Крім того, вона може проростати в ці тканини (зазвичай – у придаткові пазухи), а потім і в порожнину черепа, викликаючи серйозні ускладнення. Оскільки в складі пухлини є велика кількість кровоносних судин, завжди існує ризик масивного кровотечі. Після хірургічного видалення ангіофіброми можливі рецидиви.

Ювенільна ангиофиброма локалізується, як правило, в області верхньої частини глотки. В залежності від ураження нею тих чи інших тканин перебіг захворювання ділять на 4 стадії:

  • I – новоутворення локалізовано в порожнині носа або носоглотки, ознак руйнування структур кістки ні;
  • II – пухлина поширюється в параназальные синуси або крилоподібні ямку, з’являються перші ознаки руйнування кістки;
  • III – пухлина проростає в орбіту та порожнину черепа;
  • VI – новоутворення поширюється на головний мозок.

Клінічно на перших стадіях хвороби хворий пред’являє скарги на незначну закладеність носа і першіння в горлі, по мірі росту пухлини дихання через одну половину носа повністю припиняється і пацієнт відзначає погіршення нюху, осиплість і гугнявість голосу, періодично виникають кровотечі з носа. При огляді лікар зверне увагу на те, що пацієнт дихає через відкритий рот і на набряклість його особи.

По мірі того, як пухлина збільшується в розмірах і проростає в навколишні структури, у хворих відзначається деформація тканин, що оточують її, асиметрія обличчя, екзофтальм, ознаки здавлення нервів і погіршення кровопостачання головного мозку.

Діагноз встановлюється після проведення ряду досліджень, серед яких може бути огляд порожнини носа (риноскопія – передня і задня), рентгенографія носа і навколоносових пазух, контрастне дослідження судин ураженої області (ангіографія), методи візуалізації – комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.

У разі розташування ангіофіброми в області гортані вона має вид освіти червонуватого або синювато-червонуватого кольору, з нерівною поверхнею, розміщеного на ніжці. Клінічно проявляється так само, як і інші пухлини даної групи.

Підлягає обов’язковому лікуванню хірургічним шляхом з операційним доступом через рот, через ніс чи через верхню щелепу. Оскільки операція супроводжується масивною крововтратою, хворий потребує в обов’язковому переливанні крові. Інтраопераційне кровотеча можна зменшити, здійснивши попередню перев’язку зовнішньої сонної артерії на боці ураження.

Травматичність операції значно зменшується при використанні ендоскопічних методів лікування пухлини, тому в останні роки ці методи набувають велику популярність.

Після операції хворий отримує інфузійну, антибактеріальну та гемостатичну терапію, при підозрі на початок переродження пухлини в злоякісну – дистанційну гамма-терапію.

Кіста

Це новоутворення формується при закупорці вивідних проток і розширення стінок клітин, які продукують секрет – ацинусів. Як правило, локалізуються в області надгортанника або біля кореня язика. У разі, коли кісти розміщуються на голосових складках, їх легко сплутати з співочими вузликами – ці 2 види новоутворень зовні подібні між собою. В порожнині кісти знаходиться рідина серозного характеру. Як і інші види доброякісних утворень гортані і глотки, кісти на ранніх стадіях не викликають ніяких неприємних симптомів хворому, і лише коли пухлина досягне достатніх розмірів, з’являються скарги на порушення ковтання, дихання, вимір сили і тембру голосу. Якщо кіста розташована в області голосової щілини, вона може спровокувати напад задухи.

Підлягають видалення хірургічним шляхом різними методами: шляхом проколу і відсмоктування вмісту кісти, надрізу її стінки з подальшим видаленням рідини, абсолютного видалення новоутворення.

Невринома

Є пухлиною, яка походить з нервової тканини, зокрема, з верхнегортанного нерва. Має вигляд утворення округлої форми, колір від рожевого до насичено-червоного, з гладкою поверхнею, локалізованого над голосовими складками біля входу в гортань. У більшості випадків це одиничне освіту, але іноді є системною патологією, що передається у спадок (нейрофіброматоз).

Перші ознаки нейрофіброматозу з’являються в дитинстві: на шкірі раптово виникають плями кольору кави з молоком, множинні нейрофіброми – освіти, що підносяться над поверхнею шкіри і мають вигляд «кнопки дзвінка», по ходу нервових пучків – ущільнення – нейроглиомы, лімфостаз (застій лімфи) в області повік (проявляється їх різким набряком). Якщо вузли фіброматозу виникають в спинному або головному мозку, це проявляється відповідної місця ураження симптоматикою. Паралельно з ураженням нервів відзначаються патологічні зміни органів зору і слуху, сколіоз, зниження інтелекту. Якщо зростаючі вузли стискують сусідні органи, це проявляється порушенням їх функції та больовим синдромом в області поразки.

Що стосується лікування, при одиничній невриномі показано видалення її хірургічним шляхом, а в разі системного захворювання – нейрофіброматозу – лікування повинно бути комплексним і включати в себе крім оперативного видалення пухлинних утворень і масу консервативних заходів. Терапією у даному випадку займається група фахівців в залежності від того, які органи найбільше вражені.

Гортанним дистонія (аберація) щитовидної залози

При гортанний дистопії щитовидної залози хворі пред’являють скарги на зміну тембру голосу, утруднення при диханні, задишку.

Це вроджена патологія, яка формується внаслідок поширення тканини щитовидної залози за межі її анатомічної області. Варіантів розміщення залозистої тканини багато, але найбільш часто діагностується дістопія її в області подскладочного простору.

Клінічні прояви захворювання залежать від рівня розташування пухлини в гортані – пацієнти можуть пред’являти скарги на зміна характеристик голосу, так і на задишку і утруднення дихання.

Лікарю необхідно проводити диференційну діагностику пухлини даного виду зі злоякісним новоутворенням, з яким, до речі, її неважко сплутати, оскільки ніжна залозиста тканина при дотику до неї легко починає кровоточити. Розвіяти діагностичні сумніви допоможе сканування новоутворення після попередньо проведеної проби з поглинанням радіоактивного технецію або йоду.

Оперативне лікування проводять лише тоді, коли дистопированная заліза суттєво погіршує якість життя хворого, викликаючи розлади дихальної і голосової функцій. До того ж, його необхідно проводити лише після того, як фахівець упевнитися в наявності щитовидної залози в місці її нормальної локалізації. Найбільш ефективним методом видалення аберантної щитовидної залози є лазерна хірургія.

Хондрома

Новоутворення, що бере свій початок з хрящової тканини. Локалізується, як правило, в області перстневидного хряща, рідше – на щитовидном хрящі або надгортаннике. Являє собою щільне утворення округлої форми, чітко відмежоване від оточуючих його тканин. При розташуванні пухлини в області щитовидного хряща її нескладно пропальпувати на передній поверхні шиї.

Клінічно хондромы проявляються порушеннями з боку голосоутворення, ковтання та дихання, оскільки, розвиваючись, здавлюють гортаноглотку. Можуть озлокачествляться, перероджуючись в хондросарком.

Встановити діагноз допоможе рентгенографічне дослідження гортані: на знімку буде візуалізуватися пухлина, можна визначити її розміри і точну локалізацію. Проводити пункційну біопсію хондромы не представляється можливим, оскільки пухлина має дуже щільну структуру і пункційна голка не зможе її проколоти. Тому біопсію проводять безпосередньо в процесі оперативного лікування після здійснення зовнішнього доступу до пухлини – тиреотомии. Так як при неповному видаленні пухлини можливі її рецидиви, рекомендується після операції проводити рентгенотерапію.

Ліпома

Це дуже рідкісна різновид доброякісних пухлин глотки і гортані, що бере свій початок з жирової тканини. Являє собою новоутворення округлої форми голубуватого кольору з дольчатой або гладкою поверхнею, розташоване, як правило, в області надгортанника, черпалонадгортанных складок або ж в шлуночках гортані.

Частіше одиничне освіту, але в окремих випадках може бути множинним. Порушення з боку голосового апарату пухлина даного виду викликає рідко – для неї більш характерні розлади дихання.

При ліпома невеликих розмірів їх видалення проводять шляхом каутеризации або з використанням методів лазерної хірургії. Великі ж пухлини видаляють через зовнішній доступ – шляхом фаринго — або тиротомии.

Ще про кому в горлі як симптомі серйозних захворювань розповість програма «Жити здорово!»:

Відео до статті на YouTube