Дифтерія глотки: симптоми і лікування

Дифтерія являє собою інфекційне захворювання, яке характеризується інтоксикацією і запальним процесом з утворенням фібринозних нальотів на мигдаликах, глотці, рідше в гортані, трахеї, бронхах та інших органах. Вважається, що дана патологія частіше зустрічається в дитячому віці, але також дифтерію хворіють і дорослі, як правило, не щеплені від неї. Важче захворювання протікає у дітей перших років життя і у осіб після 40 років.

У минулому, до отримання протидифтерійної сироватки, ця хвороба забирала багато життів. І тільки в результаті розробки методів профілактики і лікування дифтерії вдалося знизити захворюваність даною патологією у всіх країнах світу. Однак в останні роки відзначається деяка негативна тенденція до цієї проблеми, так як незважаючи на вакцинацію, почастішали випадки хвороби з високою летальністю.

Причини хвороби

Збудником даної патології є дифтерійна паличка. Джерелом інфекції може бути хвора людина, так і реконвалесцентів (нещодавно перехворіла) або бактеріоносій. Зараження відбувається переважно повітряно-крапельним шляхом (при розмові, чханні, кашлі). Однак у зв’язку з високою стійкістю збудника дифтерії в навколишньому середовищі його проникнення в організм може відбуватися і контактним шляхом (через посуд, білизна, іграшки). Причому людина стає небезпечним в плані поширення інфекції в останні дні інкубаційного періоду і продовжує залишатися таким протягом усієї хвороби до повного лікування.

Клінічні прояви

Причина хвороби — мікроорганізм Corynebacterium diphtheriae.

Період від інфікування до появи перших симптомів хвороби звичайно складає від 2 до 10 днів. У більшості випадків при дифтерії уражається саме зів та глотка. Захворювання починається гостро, але його клінічний перебіг і тяжкість може варіювати в досить широких межах. Це залежить від патогенності і вірулентності збудника, стану імунної системи організму хворого, його віку, а також від наявності або відсутності специфічного імунітету. Основними клінічними формами хвороби є:

  • локалізована (поразка тільки глотки і мигдаликів);
  • поширена (втягнення в патологічний процес гортані, трахеї, бронхів тощо);
  • токсична.

Крім того, за характером змін у глотці виділяють катаральну, островчатую, плівчату і геморагічну форми дифтерії. Причому легкий перебіг хвороби з переважанням місцевих симптомів зазвичай спостерігається у щеплених, а важке – з вираженою інтоксикацією і запаленням – у осіб з відсутністю специфічного імунітету.

  1. Для катаральної форми дифтерії характерні невиражені місцеві симптоми з невеликою гіперемією, набряком піднебінних мигдалин і дужок без лихоманки і ознак інтоксикації. Нерідко такий варіант хвороби приймається за звичайну ангіну або загострення хронічного тонзиліту. Розпізнати справжній патологічний процес можна лише за допомогою бактеріологічного дослідження.
  2. При островчатой формі на поверхні гиперемированных мигдалин з’являються сіруваті острівці фібринозних нальотів. У таких хворих підвищується температура до 38 градусів, з’являється слабкість, нездужання, можуть збільшуватися лімфовузли.
  3. Дифтерія з утворенням плівок характеризується більш глибоким ураженням тканин. При цьому мигдалини збільшуються, їх поверхня покривається товстими білувато-сірими плівками, спаяними з оточуючими тканинами, які важко знімаються і залишають після себе поверхню, що кровоточить.
  4. Токсична форма дифтерії супроводжується вираженими явищами інтоксикації (лихоманкою, головним болем, ознобом, відсутністю апетиту), різкою блідістю, набряком глотки і підшкірної клітковини шиї, збільшенням лімфатичних вузлів. Набряк глотки і нальоти можуть поширюватись не тверде і м’яке небо, корінь мови. Хворі відзначають біль і порушення ковтання, слиновиділення, солодкуватий запах з рота. Нерідко у них утруднюється дихання, голос стає гугнявим. Набряк м’яких тканин може бути настільки вираженим, що мигдалини і м’яке небо змикаються між собою, практично не залишаючи просвіту. Причому на шиї він може доходити до ключиць, а іноді і нижче. При важкому перебігу і подальшому прогресуванні хвороби у пацієнтів порушується свідомість, з’являється марення, багаторазова блювота, судоми, гемодинамічні розлади. Такий перебіг дифтерії через 2-3 доби закінчується летальним результатом.
  5. Геморагічна форма зустрічається вкрай рідко і характеризується приєднанням до токсичної дифтерії геморагічного синдрому. Нальоти в глотці і на мигдалинах просочуються кров’ю, у хворих з’являються різного роду кровотечі (носові, кишкові, маткові). Як правило, такий варіант хвороби, навіть незважаючи на правильне лікування, призводить до смерті.

Ускладнення

Ускладнення частіше виникають при токсичній формі дифтерії, так як пов’язані зі специфічною дією токсинів. Найбільш поширеними серед них є:

  • стеноз гортані і асфіксія (частіше виникають у дітей до 3 років або при тяжкому перебігу у дорослих);
  • ураження серцево-судинної системи (міокардит);
  • ураження нервової системи (периферичні парези і паралічі, косоокість, параліч м’якого піднебіння);
  • втягнення в патологічний процес нирок (нефротичний синдром);
  • пневмонія.

При сприятливому результаті хвороби втрачені функції відновлюються через декілька місяців.

Принципи діагностики

Діагноз «дифтерія» виставляється на підставі клінічних даних і результатів бактеріологічного дослідження. Обов’язково проводиться диференціальна діагностика з хибно-плівковими, герпетическими ангінами, скарлатину та ін.

Причому при всіх видах ангін в медичних установах беруться мазки із зіву для виявлення в них коринебактерії дифтерії. Її виявлення служить приводом для проведення лікувальних та протиепідемічних заходів.

Лікування

Зменшити інтоксикацію допоможуть інфузії плазмозамінних розчинів.

Лікування дифтерії проводиться в умовах інфекційного стаціонару, основним його методом є введення протидифтерійної сироватки за способом Безредки. Воно спрямоване на нейтралізацію циркулюючих в крові токсинів і повинна призначатися якомога раніше, так як токсини, пов’язані з клітинами, вже не можуть бути знешкоджені. Доза введеного препарату розраховується відповідно з тяжкістю процесу.

При необхідності призначається:

  • детоксикаційна терапія (введення плазмозамінних розчинів);
  • кортикостероїди;
  • метаболики;
  • вітаміни.

При загрозі набряку гортані проводиться превентивна інтубація трахеї або трахеотомія.

Слід зазначити, що після перенесеної дифтерії частина пацієнтів залишаються бактеріоносіями і становлять небезпеку для оточуючих. Абсолютно здоровими і незаразними таких осіб можна вважати після триразового негативного результату дослідження мазків з носа та зіва.

Висновок

Дифтерія – небезпечна і важка інфекційна патологія. Профілактика її вкрай важлива, так як випадки зараження все ж трапляються і в даний час. Саме тому всі діти повинні вакцинуватися проти дифтерії згідно з діючим календарем щеплень. Це допоможе попередити хворобу і можливі ускладнення після неї.

Лікар-педіатр Е. О. Комаровський каже про дифтерії:

Відео до статті на YouTube