Дакриоцисториностомія: що це, методика

Дакриоцисториностомія – хірургічне втручання, метою якого є відтворення сполучення між слізним мішком і порожниною носа для відновлення нормального слезооттока.

Ця операція може виконуватися зовнішнім шляхом і з допомогою ендоскопічного обладнання. В даний час перший метод використовується рідше і має деякі недоліки, такі як косметичний дефект, тривале загоєння рани, утворення спайок та ін. Ендоназальна микроэндоскопическая дакриоцисториностомія є менш травматичною та менш болючою для пацієнта, дозволяє попередити рецидиви хвороби і не викликає формування видимих рубців. Зважаючи більшої безпеки і ефективності розглянемо саме цей метод дакриоцисториностомия.

Свідчення

Звуження носослізного каналу на будь-якому рівні може супроводжуватися зниженням гостроти зору.

Операція проводиться при наявності звужень на різних рівнях носослізного каналу або його стенозу, при якому:

  • відзначається постійне сльозотеча;
  • з’являється схильність до інфікування кон’юнктиви ока;
  • знижується гострота зору.

Також показанням до дакриоцисториностомия є хронічне або часто рецидивуюче запалення слізного мішка.

Протипоказання

Існують ситуації, коли хірургічне втручання такого типу протипоказане, оскільки воно може зашкодити здоров’ю, а саме:

  • серцево-судинні захворювання в стадії декомпенсації;
  • загальний важкий стан;
  • гострі запальні захворювання верхніх дихальних шляхів (або хронічні в стадії загострення).

Підготовка

На етапі планування операції пацієнта обстежують, зазвичай йому призначається стандартний перелік досліджень:

  • аналізи крові та сечі;
  • електрокардіографія;
  • флюорографія;
  • консультації терапевта (для оцінки соматичного статусу та виявлення можливих протипоказань) і окуліста (для уточнення діагнозу і рівня порушення відтоку сльози).

Важливу інформацію про стан слізного мішка і внутриносовых структур надає лікареві комп’ютерна томографія, проведення якої бажано перед оперативним втручанням.

Методика

Операція виконується під місцевим знеболенням. Для цього за 10 хвилин до її початку у відповідну половину носа вводиться турунда, змочена розчином лідокаїну і епінефрину. Потім під контролем ендоскопа розчин анестетика (лідокаїну або прокаїну) вводиться в область бічної стінки носа і змащується протилежна частина перегородки носа. При підвищеній чутливості анестетик може додатково вводитись поднадкостнично зверху і знизу від внутрішньої зв’язки століття.

  • На першому етапі отсепаровывается і видаляється частина слизової оболонки бічної стінки носа в зоні слізної кістки.
  • Після цього виконується трепанація для формування кісткового вікна розміром близько 10-15 мм.
  • Потім за допомогою зонда, введеного в слізні канальці, знаходять слізний мішок і проводять резекцію його медіальної стінки. При цьому з нього може витікати гній.
  • На наступному етапі, переконавшись, що слізний мішок розкритий достатньо широко і промивна рідина легко потрапляє в порожнину носа через слізні канальці, проводять туалет рани і пухко тампонують.

При необхідності усунення будь-яких порушень у взаєминах внутриносовых структур (наприклад, звуження носового ходу внаслідок гіперплазії середньої носової раковини) може проводитися одномоментна їх корекція.

Кровотеча під час операції і після неї незначне (якщо не пошкоджені решітчасті артерії). Для його зупинки може використовуватися перекис водню або епінефрин.

  • Після операції протягом кількох днів виконується промивання сформованого носослізного каналу і призначаються очні краплі.
  • Для прискорення загоєння і профілактики утворення синехій в післяопераційному періоді здійснюється ретельний догляд за порожниною носа. При цьому протилежні стінки носа, ділянки перегородки і середньої носової раковини не повинні стикатися між собою.

Ускладнення

У поодиноких випадках дакриоцисториностомія призводить до розвитку ускладнень.

Ускладнення після ендоназальної мікроендоскопічної дакриоцисториностомия зустрічаються вкрай рідко. Це може бути:

  • кровотеча у зв’язку з пошкодженням гратчастих артерій;
  • прорив стінки очниці з подальшим утворенням в ній гематоми.

Іноді в області риностомы можуть утворюватися рубці, що порушує відтік слізної рідини та призводить до рецидиву сльозотечі.

Висновок

Дакриоцисториностомія допомагає усунути неприємні симптоми, пов’язані зі сльозотечею, а також видалити осередок інфекції в слізному мішку і попередити запальні захворювання очей. Операція зазвичай добре переноситься хворими. Небажані наслідки після неї розвиваються в рідкісних випадках і при дотриманні всіх технічних правил їх вдається уникнути.

Про дакриоцисториностомия і альтернативи цьому методу лікування розповідає лікар-офтальмолог Е. Черняк:

Відео до статті на YouTube