Бронхіальна астма: диференційна діагностика, ускладнення, лікування

Бронхіальна астма являє собою хронічний запальний процес, локалізований в дихальних шляхах, що характеризується хвилеподібним перебігом, провідним этиопатогенетическим фактором якого є алергія.

У даній статті ви дізнаєтеся, які хвороби подібні за течією з бронхіальною астмою, які їх відмінності один від одного, які ускладнення вона може спровокувати, а також ознайомитеся з принципами лікування даного захворювання. Почнемо.

Диференціальна діагностика

Напади задухи при бронхіальній астмі виникають після контакту хворого з алергеном.

Приступ задухи не обов’язково є ознакою бронхіальної астми – подібні прояви мають і деякі інші захворювання, основними з яких є:

  • хвороби органів дихання (хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), чужорідне тіло в бронху, спонтанний пневмоторакс, пухлини бронхів, бронхоаденіт);
  • хвороби серцево-судинної системи (патологія серцевої м’язи – інфаркт, кардіосклероз, кардіоміопатія, міокардит; тромбоемболія гілок легеневої артерії, гострі аритмії, пороки серця, гіпертензивний криз, системні васкуліти);
  • геморагічний інсульт (крововилив у тканини мозку);
  • гострий нефрит;
  • епілепсія;
  • сепсис;
  • отруєння героїном;
  • істерія.

Розглянемо деякі з зазначених хвороб докладніше.

Особливо часто фахівцю доводиться диференціювати бронхіальну астму від астми, пов’язаної з серцевою патологією. Напади серцевої астми характерні для осіб похилого віку, що страждають гострою або хронічною патологією серця і судин. Напад розвивається на тлі підйому АТ, після фізичного або психічного перенапруження, переїдання або прийому великої кількості алкоголю. Хворий відчуває почуття різкої нестачі повітря, задишка носить інспіраторний (тобто хворому складно зробити вдих) або змішаний характер. Носогубний трикутник, губ, кінчик носа, кінчики пальців при цьому синіють, що носить назву акроціаноз. Мокрота рідке, пінисте, часто рожева – забарвлена кров’ю. При обстеженні пацієнта лікар зазначає розширення меж серця, вологі хрипи в легенях, збільшену в розмірах печінка, набряки кінцівок.

У разі хронічного бронхіту симптоми бронхообструкції не проходять навіть після прийому препаратів, що розширюють бронхи, – цей процес незворотній. Крім того, безсимптомних періодів при цьому захворюванні немає, а в мокроті відсутні еозинофіли.

При закупорці дихальних шляхів стороннім тілом або пухлиною також можуть виникнути схожі з нападами при бронхіальній астмі напади задухи. При цьому пацієнт шумно, зі свистом дихає, часто відзначаються і дистанційні хрипи. В легенях хрипи, як правило, відсутні.

У молодих жінок іноді зустрічається стан, зване «истероидная астма». Це своєрідне порушення нервової системи, при якому дихальні рухи хворий супроводжується судорожним плачем, стогоном, надривним сміхом. Грудна клітка активно рухається, посилені і вдих, і видих. Об’єктивно ознаки обструкції відсутні, в легенях хрипів немає.

Ускладнення бронхіальної астми

Ускладненнями цього захворювання є:

  • астматичний статус;
  • емфізема легень;
  • легеневе серце;
  • спонтанний пневмоторакс.

Найбільш небезпечним для життя пацієнта є астматичний статус – затяжний напад, який не купірується прийомом лікарських засобів. Бронхообструкция при цьому носить стійкий характер, дихальна недостатність неухильно наростає, перестає відходити мокротиння.

Протягом цього стану можна розділити на 3 стадії:

  1. Перша стадія за клінічними проявами дуже схожа зі звичайним затяжним нападом задухи, однак хворий не реагує на бронхорозширюючі препарати, а іноді після їх введення стан хворого різко погіршується; перестає відходити мокротиння. Напад може тривати 12 і більше годин.
  2. Друга стадія астматичного статусу характеризується посиленням симптоматики першій стадії. Просвіт бронхів забивається в’язким слизом – повітря не надходить у нижні відділи легенів, і лікар, прослуховуючи легені хворого на даній стадії, виявить відсутність в нижніх відділах дихальних шумів – «німе легке». Стан хворого важкий, він загальмований, шкірні покриви з синім відтінком – ціанотичні. Змінюється газовий склад крові – організм відчуває різкий недолік кисню.
  3. На третій стадії в зв’язку з різким недоліком в організмі кисню розвивається кома, нерідко завершується летальним результатом.

Принципи лікування бронхіальної астми

На жаль, повністю вилікувати бронхіальну астму на сьогоднішній день неможливо. Метою лікування є максимально можливе поліпшення якості життя хворого. Для того щоб визначити оптимальне лікування в кожному конкретному випадку, розроблено критерії контролю бронхіальної астми:

  1. Протягом контрольоване:
    • відсутні загострення;
    • денні симптоми відсутні повністю або ж повторюються менше 2 разів на тиждень;
    • нічні симптоми відсутні;
    • фізична активність хворого не обмежена;
    • потреба в бронхорозширюючих препаратів мінімальна (рідше 2 разів на тиждень) або ж відсутня взагалі;
    • показники функції зовнішнього дихання в межах норми.
  2. Контроль над захворюванням частковий – щотижня зазначається будь-якої з ознак.
  3. Протягом неконтрольоване – щотижня відзначається 3 і більше ознак.

На підставі рівня контролю бронхіальної астми та лікування, одержуваного хворим на даний момент, визначається тактика подальшого лікування.

Етіологічне лікування

Етіологічне лікування – виключення контакту з алергенами, що викликають напади, або ж зниження чутливості організму до них. Даний напрямок лікування можливо лише в тому випадку, коли достовірно відомі речовини, що викликають гіперчутливість бронхів. На ранній стадії бронхіальної астми повне виключення контакту з алергеном нерідко призводить до стійкої ремісії захворювання. Щоб мінімізувати контакт з потенційними алергенами, необхідно виконувати наступні рекомендації:

  • при підозрі на підвищену чутливість до пилку рослин – наскільки це можливо, скоротити контакти з нею аж до зміни місця проживання;
  • у разі алергії на шерсть домашніх тварин – не заводити їх і не контактувати з ними поза домом;
  • при алергії на домашній пил – прибрати з дому м’які іграшки, килими, ватяні ковдри; матраци покрити миється матеріалом і регулярно (не рідше 1 рази в тиждень) проводити вологе прибирання; книги тримати на засклених полицях, регулярно проводити вологе прибирання в квартирі – мити підлогу, витирати пил;
  • при алергії на продукти харчування – не вживати їх і інші продукти, здатні посилити симптоми алергії;
  • у разі наявності професійних шкідливостей – змінити роботу.

Паралельно із здійсненням вищеописаних заходів хворому слід приймати препарати, що зменшують симптоми алергії – антигістамінні засоби (препарати на основі лоратадину (Лорано), цетиризину (Цетрин), терфенадину (Телфаст)).

У період стійкої ремісії у разі доведеної алергічної природи астми хворому варто звернутися в алергологічний центр для проведення специфічної або неспецифічної гипосенсебилизации:

  • специфічна гипосенсебилизация полягає у введенні в організм хворого алергену в повільно зрослих дозах, починаючи з вкрай низьких; таким чином організм поступово звикає до дії алергену – чутливість до нього знижується;
  • неспецифічна гипосенсебилизация полягає в підшкірному введенні повільно зростаючих доз спеціальної речовини – гистоглобулина, що складається з гістаміну (медіатора алергії) і гамма-глобуліну крові людини; в результаті лікування організм хворого виробляє антитіла проти гістаміну і набуває здатність знижувати його активність. Паралельно з введенням гистоглобулина хворий приймає кишкові сорбенти (Атоксил, Ентеросгель) та адаптогени (настоянка женьшеню).

Симптоматична терапія

Інгаляція сальбутамола або будь-якого іншого бронхолитика допоможе розслабити м’язи бронхів — усуне астматичний напад.

Симптоматичні засоби або препарати швидкої допомоги, необхідні для купірування гострого нападу бронхоспазму. Найбільш яскравими представниками засобів, які використовуються з цією метою, є β2-агоністи короткої дії (сальбутамол, фенотерол), холінолітики короткої дії (іпратропію бромід), а також їх комбінації (фенотерол + ипратропий, сальбутамол + ипратропий). Дані засоби – це препарати вибору при початковому нападі ядухи, здатні послабити або запобігти його.

Базисна терапія бронхіальної астми

При даному захворюванні з метою досягнення максимального контролю над ним необхідний щоденний прийом препаратів, що зменшують запалення в бронхах і розширюють їх. Ці препарати відносяться до наступним групам:

  • інгаляційні глюкокортикостероїди (беклометазон, будесонид);
  • системні глюкокортикостероїди (преднізолон, метилпреднізолон);
  • інгаляційні β2-агоністи (бронхолітики) пролонгованої дії (Сальметерол, Формотерол);
  • кромони (кромоглікат натрію – Інтал);
  • модифікатори лейкотрієнів (Зафирлукаст).

Найбільш ефективними для базисної терапії бронхіальної астми є інгаляційні глюкокортикостероїди. Шлях введення у вигляді інгаляцій дозволяє досягти максимального місцевого ефекту і в той же час уникнути побічних ефектів системних глюкокортикостероїдів. Доза препарату залежить від тяжкості перебігу захворювання.

У разі тяжкого перебігу бронхіальної астми хворому можуть бути призначені системні глюкокортикостероїди, однак термін їх використання повинен бути як можна більш короткий, а дозування – мінімальні.

β2-агоністи пролонгованої дії надають бронхолитический ефект (тобто розширюють бронхи) понад 12 годин. Їх призначають тоді, коли терапія середніми дозами інгаляційних глюкокортикоїдів не привела до досягнення контролю над хворобою. У цьому випадку замість того, щоб підвищити дозу гормонів до максимуму, в додаток до них призначають бронхолітики пролонгованої дії. В даний час розроблені комбіновані препарати (флютиказон-сальметерол, будесонид-формотерол), використання яких дозволяє досягти контролю над бронхіальною астмою у переважної кількості хворих.

Кромони – це препарати, що викликають ряд хімічних реакцій, результатом яких є зменшення симптомів запалення. Застосовуються при легкої персистуючої бронхіальної астми, а на більш важких стадіях малоефективні.

Модифікатори лейкотриєнів – нова група протизапальних засобів, що застосовуються з метою профілактики бронхоспазму.

Для успішного контролю бронхіальної астми розроблена так звана ступінчаста терапія: кожна ступінь передбачає певну комбінацію препаратів. При ефективності їх (досягнення контролю над захворюванням) здійснюють перехід на щабель нижче (більш легка терапія), при неефективності – на щабель вище (більш жорстке лікування).

  1. 1 ступінь:
    • лікування «на вимогу» – симптоматичне, не частіше 3 разів на тиждень;
    • інгаляційні β2-агоністи короткої дії (Сальбутамол) або кромони (Інтал) перед очікуваним впливом алергену або фізичним навантаженням.
  2. 2 ступінь. Симптоматична терапія та 1 засіб базисної терапії щодня:
  • інгаляційні кортикостероїди у низькій дозі, або кромони, або модифікатор лейкотрієнів;
  • інгаляційні β2-агоністи короткої дії за необхідності, але не частіше 3-4 разів на день;
  • якщо необхідно, перехід на середні дози інгаляційних кортикостероїдів.
  1. 3 ступінь. Симптоматична терапія плюс 1 або 2 засоби базової терапії щодня (вибрати):
  • інгаляційний глюкокортикоїд у високому дозуванні;
  • інгаляційний глюкокортикоїд в низькій дозі щоденно плюс інгаляційний β2-агоніст пролонгованої дії;
  • інгаляційний глюкокортикоїд в низькій дозі щоденно плюс модифікатор лейкотрієнів;
  • інгаляційні β2-агоністи короткої дії за необхідності, але не частіше 3-4 разів на день.
  1. 4 щабель. До лікування, відповідному 3 ступені, додають кортикостероїд в таблетках в мінімально можливої дозуванні через день або щодня.

Небулайзерна терапія

Небулайзер – це прилад, що перетворює рідину в аерозоль. Використання таких приладів особливо показано особам, страждаючим хрническими захворюваннями легень – бронхіальну астму та хронічною обструктивною хворобою легенів.

Перевагами небулайзерної терапії є:

  • відсутність необхідності координувати вдих з інгаляцією лікарського засобу;
  • швидка доставка лікарського засобу до місця призначення;
  • інгаляція не вимагає форсованого вдиху, тому легко доступна дітям, літнім людям і знесиленим хворим;
  • можна ввести більшу дозу препарату.

Серед препаратів, призначених для лікування бронхіальної астми, є такі, які показано застосовувати за допомогою небулайзера. Якщо у хворого є можливість використовувати для лікування даний прилад, не варто нехтувати нею.

Лікування астматичного статусу

Найбільш потужний протизапальний та протинабряковий ефекти роблять препарати із групи глюкокортикоїдів, тому в разі астматичного статусу в першу чергу використовують саме їх – великі дози препарату вводять внутрішньовенно, повторюючи ін’єкцію або інфузію кожні 6 годин. Коли хворому стає легше, інфузію продовжують, однак дозу гормону знижують до підтримуючої – вводять по 30-60 мг кожні 6 годин.

Паралельно з введенням гормону хворий отримує оксигенотерапію.

Якщо на фоні введення глюкокортикоида стан хворого не поліпшується, вводять ефедрин, адреналін і еуфілін, а також розчини глюкози (5 %), натрію гідрокарбонату (4 %) і реополіглюкін.

Для профілактики розвитку ускладнень застосовують гепарин і інгаляції зволоженого кисню.

У разі, коли зазначені лікувальні заходи неефективні, а доза гормонів підвищена в 3 рази порівняно з вихідною, проводять наступне:

  • хворого интубируют (через трахею вставляють спеціальну трубку, через яку він дихає),
  • переводять на штучну вентиляцію легенів,
  • промивають бронхи теплим розчином хлориду натрію з наступним відсмоктуванням слизу – проводять санаційну бронхоскопію.

Інші методи лікування

Одним з досить ефективних методів лікування бронхіальної астми є спелеотерапія – лікування в соляних печерах. Лікувальними факторами в даному випадку є сухий аерозоль хлориду натрію, постійний режим температури і вологи, знижений вміст бактерій і алергенів у повітрі.

У фазі ремісії можуть бути використані масаж, загартовування, голкорефлексотерапія, дихальна гімнастика (про неї докладно в нашій статті).

Профілактика бронхіальної астми

Методом первинної профілактики даного захворювання є рекомендація не вступати в шлюб особам, що страждають астмою, оскільки у їхніх дітей буде висока ступінь ризику захворювання на бронхіальну астму.

Щоб не допустити розвиток загострень хвороби, необхідно проводити профілактику та своєчасне адекватне лікування ГРВІ, а також виключити або мінімізувати контакти з потенційними алергенами.

Дивіться популярні статті

Оцінка статті: плохотак себенеплохохорошоотлично (поставте оцінку)