Антибіотики при пневмонії: огляд засобів

Переважна кількість пневмоній мають бактеріальну природу, тому єдиним ефективним методом боротьби з ними стають антибіотики. У всьому світі лікарі дотримуються єдиної схеми: при позалікарняних формах патології призначають препарати з групи пеніцилінів, макролідів та цефалоспоринів, при госпітальних – цефалоспорини і фторхінолони. У всіх цих ліків – свої особливості застосування.

Пеніциліни

Щодо найбільш поширеного збудника пневмонії — стрептокока — ефективні антибіотики групи аминопенициллинов.

Найстаріша група антибіотиків, що володіє високою активністю і водночас низькою токсичністю для людини. Пеніциліни ефективні відносно широкого спектра збудників пневмоній, включаючи найбільш часто зустрічається пневмокока (Streptococcus pneumoniae). Діють всі препарати цього класу бактерицидно, тобто викликають загибель мікробних клітин. Ми докладно розглянули застосування різних груп антибіотиків в різних групах хворих пневмонією у цій нашій статті.

Частіше за інших з групи призначаються:

  1. Амоксицилін (торгові назви: «Флемоксин Солютаб», Хиконцил, Оспамокс, Амоксицилін). Застосовується перорально у вигляді капсул або суспензій. Частота прийому – 2-3 рази в день в залежності від дозування. Тривалість лікування – від 10 до 14 днів. У 10 % випадків амоксицилін виявляється неефективним. Пов’язано це з тим, що деякі збудники пневмоній навчилися виробляти речовини – бета-лактамази, що руйнують антибіотик.
  1. Комбінація амоксицилін + клавуланова кислота (торгові назви: Аугментин, Амоксиклав, «Флемоклав Солютаб», «Амоксицилін з клавуланової кислоти»). Клавуланова кислота захищає амоксицилін від дії бета-лактамаз, тим самим підвищуючи його ефективність щодо бактерій. Препарати з неї, як правило, призначають пацієнтам, які вже не раз лікувалися антибіотиками. Застосовують комбіновані ліки так само – 2-3 рази в добу протягом 10-14 днів.

На тлі прийому пеніцилінів можуть розвинутися такі побічні ефекти:

  • алергічні реакції (у порівнянні з іншими антибіотиками пеніциліни частіше викликають кропив’янку, шкірний свербіж, набряк Квінке),
  • розлади з боку травного тракту (нудота, блювання, діарея),

При появі будь-якої негативної реакції застосування препарату слід припинити і звернутися до лікаря.

Завдяки низькій токсичності пеніциліни можуть призначатися дітям раннього віку та вагітним жінкам. Дозування цим категоріям пацієнтів підбираються строго індивідуально.

Макроліди

Ще один численний і низкотоксичный клас антибіотиків. Порівняно з пеніцилінами, макроліди володіють більш широким спектром дії. Їх застосування ефективно в тому числі і при атипових пневмоніях, збудниками яких є мікоплазми і хламідії.

Для дорослих макроліди випускаються у формі таблеток та капсул, для дітей – у вигляді суспензій. Діють вони бактеріостатично, тобто не вбивають мікроби, а гальмують їх подальше розмноження. З побічних явищ можуть викликати:

  • нудоту, діарею, блювоту, болі в животі,
  • запалення ясен (стоматити та гінгівіти),
  • алергічні реакції (рідко).

Перевага цієї групи лікарі віддають декількох препаратів, в числі яких:

  1. Мидекамицин (торгова назва Макропен). Застосовується 3 рази на добу протягом 1-2 тижнів. Препарат добре переноситься. На розсуд лікаря його можна використовувати в період вагітності. Протипоказаний дітям до 3 років.
  1. Азитроміцин (Сумамед, Зи-фактор, Зитролид). Частота прийому – один раз в добу. Тривалість лікування – 3 дні. Протипоказаний при порушеннях роботи нирок і печінки.
  1. Кларитроміцин (Клабакс, Коаліціада). Приймається 2 рази на добу протягом 6-10 днів. Не призначається при захворюваннях печінки та дітям до 6 місяців.
  1. Рокситромицин (Рулид). Рекомендується приймати 2 рази на добу. Середня тривалість лікування – 5-10 днів. Протипоказаний у період вагітності, годування груддю та дітям з масою тіла менше 40 кг

Бактерії здатні швидко виробляти стійкість до макролідів, тому тривалої терапії цими препаратами (більше 10 днів) лікарі намагаються уникати.

Цефалоспорини

Найбільш поширені побічні ефекти цефалоспоринів — розлади травлення, діарея.

Велика група природних і напівсинтетичних препаратів, подібних за будовою з пеніцилінами, але активних відносно більшого числа патогенних збудників. При позалікарняних пневмоніях пацієнтам, як правило, призначаються пероральні цефалоспорини:

  • цефіксим (Супракс, Панцеф),
  • цефтибутен (Цедекс).

При госпітальних формах більш ефективні розчини для внутрішньом’язового і внутрішньовенного введення:

  • цефуроксим (Зінацеф),
  • цефотаксим (Цефабол, Талцеф),
  • цефтріаксон (Форцеф, Терцеф).

Частими побічними ефектами цефалоспоринів є розлади травлення і алергічні реакції. Рідко можуть спостерігатися судоми, підвищена стомлюваність, стоматити, порушення згортання крові. З обережністю, ці препарати призначають в літньому віці і пацієнтам з нирковими захворюваннями.

Цефалоспорини можуть застосовуватися у дітей та при необхідності у вагітних жінок (у 2-3 триместрі). Середня тривалість лікування – 7-10 днів.

Фторхінолони

Група найпотужніших синтетичних антибіотиків, які призначаються при важко протікають формах пневмонії. Випускаються фторхінолони у вигляді таблеток, капсул і розчинів для краплинного введення. Конкретна форма препарату підбирається лікарем з урахуванням стану хворого.

У числі найбільш рекомендованих:

  1. Офлоксацин (Таривід, Зофлокс). Призначається перорально або внутрішньовенно крапельно. У першому випадку препарат приймають 2 рази на добу протягом 7-10 днів. У другому крапельниці ставлять 1-2 рази на добу до покращання стану, потім пацієнта переводять на пероральну терапію.
  1. Ципрофлоксацин (Цифран, Ципробай). Форми випуску та схема прийому – аналогічні офлоксацину.

Часті негативні реакції:

  • нудота, блювання, метеоризм,
  • головні болі, запаморочення,
  • болі в суглобах і м’язах,
  • порушення згортання крові,
  • алергічні реакції.

Істотним недоліком фторхінолонів є їх здатність гальмувати ріст кісток, у зв’язку з чим вони не використовуються у вагітних і дітей до 18 років.

Про застосування антибіотиків у лікуванні і навіть профілактики пневмонії розповідає програма «Школа доктора Комаровського»:

Відео до статті на YouTube