Акустична імпедансометрія: що досліджують, показання, методика

Акустична імпедансометрія – діагностичний метод, заснований на реєстрації акустичного опору звукопровідного апарату слухової системи. Це один з варіантів проведення об’єктивної аудіометрії, пов’язаної з рефлекторною відповіддю організму на звукове подразнення. Незважаючи на те, що суб’єктивні методи застосовуються частіше, існує ряд ситуацій, коли їх використання небажано або неможливо. Особливе значення об’єктивні дослідження органа слуху набувають у дітей, у осіб з розладом свідомості внаслідок травм і яких-небудь захворювань. Також необхідність оцінки функції слуху без можливості впливу на неї випробуваного виникає в ході проведення різного роду експертиз (трудової, військової, судово-медичної).

Показання до застосування

Дане дослідження отримало широке поширення в отоларингології, воно дозволяє виявити патологічний процес в порожнині середнього і внутрішнього вуха і провести диференціальну діагностику. Крім того, метод надає загальну інформацію про стан 7 і 8 пари черепних нервів і відповідних відділів провідних шляхів, допомагає оцінити стан слухових кісточок і барабанної перетинки і виміряти тиск у барабанній порожнині. Акустична імпедансометрія застосовується для діагностики таких станів:

  • патологічний процес запального характеру в середньому вусі і слуховий трубі;
  • адгезивний (спайковий) отит;
  • отосклероз;
  • пошкодження барабанної перетинки або ланцюга слухових кісточок;
  • наявність рідини в барабанній порожнині;
  • приглухуватість або глухота.

Однак це дослідження не проводиться при атрезії слухового проходу, великому скупченні в ньому вушної сірки або ексудату, в гострому періоді ГРВІ.

Види акустичної імпедансометрії

В даний час в отоларингології застосовуються наступні аудіометричні тести: акустична рефлексометрия, тимпанометрія та оцінка функціонального стану слухової (євстахієвої) труби. Розглянемо їх докладніше.

Тимпанометрія

Основу даного дослідження складає реєстрація акустичного опору, що зустрічає на своєму шляху звукова хвиля, поширюючись по структурам органу слуху, за умови зміни тиску повітря в зовнішньому слуховому проході від максимального до мінімального. Результати цих вимірювань представляють у вигляді графіка (тимпанограммы), який відображає залежність опору мембранозної перетинки від тиску. За типом отриманої кривої на тимпанограмме лікар отримує інформацію про функціонування звукопровідною системи.

У здорової людини тиск у барабанній порожнині відповідає атмосферного, тому максимальна податливість барабанної перетинки спостерігається при тиску, прийнятому за «нуль». При порушенні функціонування слухової труби рівновага цих величин може бути досягнуто тільки при зниженні тиску. При наявності рідкого вмісту (наприклад, ексудату) в порожнині середнього вуха, а також адгезивних (слипчивых) явищ її податливість при збільшенні тиску не змінюється. Якщо барабанна перетинка атрофична або на ній є рубці, то її податливість збільшується. Також акустична податливість збільшується при розриві слухових кісточок. Для всіх цих патологічних станів характерний свій тип тимпанограммы.

Слід зазначити, що в деяких випадках тимпанометрія може давати помилкові результати. Зазвичай це відбувається при викривленні слухового проходу, наявності яких-небудь перешкод у ньому або його розгерметизації. Ось тому перед тестуванням лікар обов’язково проводить отоскопію і виявляє можливі протипоказання до проведення процедури.

Оцінка функції слухової труби

Стан слухової труби оцінюють виходячи з результатів тимпанометрії і рівня внутрибарабанного тиску. У більшості випадків тубарная дисфункція призводить до зміщення піку тиску в бік негативних значень. Однак такі зміни виникають не завжди і можуть бути викликані іншими причинами (наприклад, підвищенням тонусу внутрибарабанных м’язових волокон). Саме тому при підозрі на наявність патології слухової труби проводиться ряд спеціальних тестів з наступним повторенням аудіометричного дослідження.

Широке застосування знайшов тест Блюстоуна, заснований на явища компресії-декомпресії. Спершу тиск у зовнішньому слуховому проході збільшують і пропонують пацієнту зробити кілька ковтків. При цьому в барабанної порожнини воно стає негативним (в нормі). Потім тиск знижують, обстежуваний робить ще кілька ковтків, повітря проникає в порожнину середнього вуха через євстахієву трубу і тиск в ній стає злегка позитивним.

Крім цього методу може використовуватися проба з порожнім ковтком, надуванням щік і інші діагностичні тести.

Акустична рефлексометрия

Це метод об’єктивної аудіометрії, який базується на реєстрації рефлексу внутрішньовушних м’язів (більшою мірою стремена) у відповідь на звукове подразнення. Для цього використовуються тональні і шумові сигнали, що перевищують порогові значення. У нормі, викликані таким стимулом, нервові імпульси поширюються по проводять шляхах у головний мозок і викликають скорочення стременных м’язів з обох боків. З урахуванням цього даний рефлекс може вивчатися як у стимульованому вусі, так і з протилежного боку.

Дані, отримані під час проведення акустичної рефлексометрії, дають можливість провести диференційну діагностику захворювань середнього і внутрішнього вуха, виявити ураження слухового і лицьового нервів, застосовуються для оцінки порогів чутності і комфорту гучності. Для визначення порогів чутності порівнюються рефлекси на чистий тон і широкосмуговий шум. Крім того, отримані результати використовуються для підбору слухового апарату, оцінки ефективності стапедопластики.

Так, патологія лицьового нерва нерідко призводить до випадання стапедиального рефлексу на стороні ураження, при невриномі слухового нерва він може взагалі бути відсутнім. В деяких випадках, наприклад, при об’ємних утвореннях головного мозку, рефлекси можуть випадати з обох сторін.

Висновок

Акустична імпедансометрія – простий, безпечний і інформативний аудиометрический тест, який у поєднанні з клінічними даними та результатами інших додаткових методів дослідження дозволяє точно поставити діагноз і призначити адекватне лікування.

Дивіться популярні статті

Оцінка статті: плохотак себенеплохохорошоотлично (поставте оцінку)