Абсцес легені: симптоми, лікування

Абсцес легені являє собою некротичний осередок в легеневої тканини з гнійним вмістом, відмежований від здорової частини органу піогенною мембраною. В даний час В розвинених країнах дана патологія зустрічається досить рідко. У більшості випадків вона виникає в осіб з ослабленим імунітетом, алкоголіків або заядлих курців.

Причини захворювання

Абсцес легенів може виникнути у завзятого курця.

Зміни, що відбуваються в легеневій тканині, при абсцесі багато в чому схожі з такими при пневмонії. Освіта замість вогнища запалення порожнини з гнійним вмістом залежить від здатності збудника хвороби викликати некроз і від загальної реактивності самого організму. Певну роль у цьому відіграє куріння, яке сприяє розвитку хронічного бронхіту та зниження місцевого імунітету.

Нерідко нагноєння в легенях розвивається на тлі:

  • цукрового діабету;
  • тривалого прийому кортикостероїдів;
  • лейкозу;
  • променевої хвороби;
  • інших важких патологічних станів, що знижують захисну функцію організму.

Також послаблюють імунітет респіраторні вірусні інфекції (грип, парагрип), які сприяють розвитку бактеріального запалення в легенях.

Найбільш частими збудниками легеневого нагноєння є такі мікроорганізми:

  • золотистий стафілокок;
  • клебсієла;
  • синьогнійна паличка;
  • фузобактерії;
  • стрептококи групи А;
  • анаеробні коки;
  • бактероїди та ін.

Обов’язковою умовою для формування вогнища деструкції є проникнення гноєродной мікрофлори в легеневу тканину. Це здійснюється 4 основними шляхами:

  • бронхогенний (аспірація вмісту рото-та носоглотки чи шлунка, а також інгаляція патогенних бактерій);
  • гематогенний (занесення інфекції з потоком крові з вогнища запалення при остеомієліті, тромбофлебіті, бактеріальному ендокардиті);
  • травматичний (наприклад, при вогнепальних пораненнях грудної клітки);
  • лімфатичний (поширення збудників зі струмом лімфи).

У рідкісних випадках абсцес легень утворюється в результаті безпосереднього контакту з гнійним вогнищем при прориві поддіафрагмальних абсцесів або гнійників печінки.

Слід зазначити, що частіше інших нагноєння викликає саме аспірація інфікованих грудочок слизу або харчових мас. Сприяє цьому:

  • стан глибокого сп’яніння;
  • епілептичні напади;
  • черепно-мозкові травми;
  • гострі порушення мозкового кровообігу.

Основні симптоми

У клініці гострого деструктивного процесу в легенях виділяють два періоду:

  • формування вогнища гнійного розплавлення тканин до прориву його вмісту в бронхіальне дерево;
  • після прориву.

Перший період має гострий початок:

  • У хворого різко підвищується температура тіла до фебрильних цифр, з’являється озноб.
  • Гострий біль в грудній клітці на стороні ураження, що посилюється при глибокому вдиху, нахилі або пальпації міжреберних проміжків в зоні гнійника.
  • З самого початку захворювання є сухий нападоподібний кашель і задишка (у результаті обмеження екскурсії грудної клітки і розвитку дихальної недостатності).
  • Одночасно з’являються ознаки інтоксикації з вираженою слабкістю, пітливістю, болем.

Стан таких хворих наближається до важкого. Шкірні покриви стають блідими з ціанозом губ. Уражена сторона грудної клітки відстає в акті дихання. На ділянці поразки визначається притуплення перкуторного звуку та ослаблене везикулярне дихання.

По мірі прогресування патологічного процесу починається гнійне розплавлення стінки бронха, який проходить через порожнину абсцесу або близько до піогенною мембрани. Так настає другий період захворювання.

  • Хворий починає виділяти гнійну мокроту з неприємним запахом. Причому після початку спорожнення порожнини гнійника мокрота відділяється «повним ротом». Її кількість може досягати 1000 мл.
  • При цьому температура тіла знижується, загальний стан починає поліпшуватися.
  • Об’єктивно над порожниною дренирующегося абсцесу вислуховується бронхіальне дихання з вологими хрипами. У разі повного його спорожнення дихання над вогнищем може стати амфорическим.

При адекватному лікуванні порожнину абсцесу очищається від гною, деформується і поступово зменшується. Для повного її зникнення може знадобитися кілька тижнів або місяців.

У разі недостатнього дренування порожнини, зниження загальної реактивності або неправильного лікування патологічний процес може тривати і стає хронічним.

  • Такі хворі втрачають апетит, худнуть.
  • Щодня у них підвищується температура тіла з ознобом і проливними потами.
  • Відділяється велика кількість мокротиння з гнильним запахом.

Ускладнення

Якщо абсцес легені прориває в плевральну порожнину, утворюється піопневмоторакс.

Несприятливий перебіг нагноєння легенів сприяє розвитку ускладнень, нерідко потребують хірургічного втручання. До них відносяться:

  1. Піопневмоторакс.
  2. Емпієма плеври.
  3. Підшкірна емфізема.
  4. Легенева кровотеча.
  5. Сепсис.
  6. Метастатичні абсцеси головного мозку.
  7. Респіраторний дистрес-синдром.

Принципи діагностики

Діагноз «абсцес легенів» лікар може запідозрити по сукупності клінічних ознак з урахуванням скарг хворого, історії його захворювання і об’єктивного обстеження. Підтвердити діагноз йому допомагають додаткові лабораторні та інструментальні дослідження.

  1. Клінічний аналіз крові (підтверджує наявність бактеріального запалення наявністю лейкоцитоз, зсув формули білої крові вліво, підвищення ШОЕ).
  2. Аналіз мокротиння (при відстоюванні мокрота поділяється на три шари: верхній – пінистий, складається з слизу з домішкою гною, середній – являє собою суміш слини з серозним компонентом і нижній – має неоднорідну структуру, до його складу входить гній, обривки легеневої тканини та ін; при мікроскопічному дослідженні в ній виявляються різноманітні мікроорганізми і велика кількість нейтрофілів).
  3. Рентгенографія органів грудної клітки (на початку захворювання виявляє ділянка затемнення з нечіткими контурами, після розтину абсцесу – порожнина з товстими стінками і горизонтальним рівнем рідини).
  4. Комп’ютерна томографія (є більш точним методом і застосовується у разі, коли даних звичайної рентгенографії для постановки діагнозу недостатньо).
  5. Бронхоскопія (призначається у сумнівних випадках з метою уточнення локалізації абсцесу і прохідності дренуючого бронха).

Запорукою успіху в постановці точного діагнозу є проведення диференціальної діагностики з:

  • туберкульозної каверною;
  • рак легені;
  • нагноившейся кістою;
  • бронхоектатичної хворобою.

Лікування

Зважаючи на тяжкість перебігу і високого ризику розвитку ускладнень лікування інфекційних деструкцій легень проводиться в умовах стаціонару.

Консервативне лікування спрямоване на пригнічення інфекційного процесу, адекватне дренування гнійних порожнин і їх санацію.

  1. Всім пацієнтам з абсцесом легень призначається антибактеріальна терапія. На першому етапі використовуються препарати з групи аміноглікозидів, цефалоспоринів, макролідів, карбапенеми у високих дозах. Після бактеріологічного дослідження мокротиння і визначення чутливості патогенних мікроорганізмів до антибіотиків може виконуватися корекція терапії. При цьому курс лікування в середньому становить 6 тижнів.
  2. З метою поліпшення бронхіальної прохідності і дренажу призначаються бронхолітики, відхаркувальні та муколітичні препарати. У разі, якщо ці заходи не ефективні, таким хворим показані повторні ендоскопічні санації з внутрибронхиальным введенням антисептиків, антибіотиків і протеолітичних ферментів.
  3. Паралельно з цим проводиться дезінтоксикаційна терапія з внутрішньовенною інфузією плазмозамінних розчинів, гемосорбцією. При наявності показань застосовується оксигенотерапія.
  4. Для поліпшення порушеною імунологічної реактивності застосовуються різні імунокоректори (препарати тимуса та ін).

При неефективності консервативної терапії або розвитку ускладнень таким пацієнтам показане хірургічне лікування.

Висновок

Прогноз при абсцесі легені визначається тяжкістю його перебігу, наявністю ускладнень, загальною реактивністю організму і адекватністю терапевтичної тактики ведення хворого. Летальність серед хворих нагноєнням легенів досягає 10-15 %.

Слід зазначити, що в більшості випадків при своєчасному і правильному лікуванні у пацієнтів з гострим деструктивним процесом в легеневій тканині настає клінічне видужання. У частини з них з повною облітерацією патологічного вогнища, а у частини – зі збереженням порожнини і пневмофіброз навколо неї. При цьому хороший дренаж і епітелізація внутрішньої поверхні порожнини гнійника сприяють припиненню гнійного процесу. Такий стан може тривати багато років, але при несприятливих умовах, що послаблюють імунітет, можлива повторна спалах інфекції з розвитком хвороби. У 15-20 % таких хворих формується хронічний абсцес легень.

Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про абсцес легені:

Відео до статті на YouTube