Туберкульоз нирки

Болі і порушення в роботі нирок можуть свідчити про наявність серйозного інфекційного захворювання. Одним з таких є туберкульоз нирок. Ця хвороба — похідна від легеневої форми і має такі ж страшні наслідки. Закономірне питання, що виникає у хворого нирковим туберкульоз: заразний він для інших? Для відповіді на нього необхідно розібратися з особливостями даного захворювання.

Загальні відомості

Туберкульоз нирок — це інфекція, яка руйнує ниркову структурну тканину. Якщо дорослий хворий на легеневу форму туберкульозу, з імовірністю від 30% до 40% захворювання пошириться на нирки. У 70% випадків туберкульоз виникає в дитинстві, причому повністю вилікуватися після цього неможливо. Хвороба починається через потрапляння в організм мікобактерій — туберкульозної палички (палички Коха). Збудник туберкульозу із-за своєї будови стійкий, незважаючи на несприятливу зовнішню середу. Бактерія може не проявляти себе певний час, переховуючись у тканинних макрофагах (створюють первинний імунітет). Коли імунітет знизиться, це дасть поштовх розвитку хвороби. Так як бактерія туберкульозу передається разом із кровотоком, інфекція потрапляє в обидві нирки, але патологія розвивається зазвичай тільки в одній з них.

Повернутися до змісту

Причини розвиток туберкульозу нирок?

Туберкульоз нирок розвивається під впливом внутрішніх і зовнішніх факторів. Джерелом захворювання є носій з проявилися симптомами. Він заразний і виділяє в навколишнє середовище туберкульозні мікобактерії. Бактерія передається від нього і потрапляє в легені аерогенним та аліментарним способом, починає активно розвиватися. Причина цього — низький імунітет. Високий імунітет здатний подавити розвиток туберкульозного вогнища.

Захворювання проникає в нирки разом з кровотоком від легенів. Чому бактерія поширюється і розвивається саме в нирках? Причина криється в особливостях будови кровопостачання нирки дорослих:

  • в її структурі багато невеликих артерій;
  • в клубочках протягом крові сповільнюється;
  • тісне прилягання судин до проміжної тканини.

Ці причини сприяють швидкому і безперешкодному формування первинних уражень і появі характерних симптомів. У зону ризику потрапляють люди, які вже мають запальні процеси сечостатевих шляхах хронічного характеру. Важливою причиною, яка прискорить розвиток інфекційного процесу, є недостатність виділення лімфоцитів в кістковому мозку, адже саме вони формують імунну захист. Хвороби, які знижують рівень імунітету, теж провокують активізацію туберкульозу.

Важливе питання, яке цікавить багатьох: чи є заразною ниркова форма туберкульозу? Так, ця хвороба заразна, адже збудник інфекції передається повітряно-крапельним шляхом.

Повернутися до змісту

Перебіг хвороби

Є кілька варіантів подальшого розвитку виникла в структурі нирці туберкульозного вогнища:

  1. Повне зворотний розвиток під впливом загального або місцевого імунітету, при ефективному лікуванні малі вогнищеві ураження (гранульоматозного типу) припиняють розвиток.
  2. Часткове зворотне розвиток, поява характерних рубців — при ефективному лікуванні, але пізно помічених ураженнях.
  3. Кавернозний туберкульоз нирки — виникнення мас кавернозно-некротичного характеру, означає запущений стан хвороби.

Повернутися до змісту

Класифікація

Туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів має кілька стадій розвитку:

  1. Інфільтративна — характерна для раннього розвитку інфекції, ниркова тканина ще не зруйнована, але вогнища запалення виникають в канальцях і клубочках нирок.
  2. Первинна деструкція — ниркові сосочки, які з’єднували інфіковані канальці, запалені й надалі спостерігається їх відмирання, утворюються невеликі порожнини, в яких розпалася ниркова тканина — каверни;
  3. Обмежена деструкція — розміри каверни збільшуються або зростає їх кількість, туберкульозне ураження займає 1 з 3-х ниркових сегментів.
  4. Тотальна деструкція — кавернозні освіти займають більшу частину або всі ниркові сегменти, нирка стає полою.
Якщо паличка Коха занесена разом з кров’ю, то може спровокувати хронічну форму туберкульозу нирки.

Клінічна класифікація туберкульозу передбачає його поділ на такі форми:

  • гострий міліарний — виникає при активному перебігу захворювання, для неї характерна наявність дрібного туберкульозного висипання в легенях та інших органах;
  • хронічна — виникає в нирках, якщо паличка Коха занесена разом з кров’ю.

Повернутися до змісту

Симптоми захворювання

Типи симптомів поділяються на непрямі і прямі. До непрямих належать:

  • слабкість у всьому організмі;
  • підвищена температура;
  • швидка втомлюваність;
  • нудота;
  • діарея/запор;
  • знижений показник артеріального тиску.

Такі симптоми виникають із-за попадання бактерії туберкульозу в нирку і вироблення імунною системою лейкоцитів для боротьби з нею. Через ослаблення імунітету, людині стає гірше. Але подібні симптоми характерні для великої кількості хвороб, які ніяк не пов’язані з туберкульозом. Якщо у людини спостерігається більшість з перерахованих симптомів, йому в будь-якому випадку варто сходити до лікаря для детальної діагностики.

Прямі симптоми сигналізують про розвиток туберкульозу нирок:

  • часте сечовипускання в нічний час (новоутворення фіброзного характеру в нирковій паренхімі тиснуть на сечовий міхур);
  • зміна кольору шкіри через порушення в роботі нирок;
  • порушений вуглеводний обмін — недостатність білків веде до залучення в якості джерела енергії, глюкози (вуглеводів);
  • різка втрата ваги;
  • не проходять хворобливі відчуття в області попереку;
  • наявність крові в урині;
  • ниркові кольки.

Повернутися до змісту

Розвиток туберкульозу при вагітності

Вагітність робить перебіг хвороби більш важким.

Якщо у дорослої жінки діагностували туберкульоз, а вона хотіла завести дитину, варто відкласти вагітність до повного одужання. Виношування дитини небезпечно як для матері, так і для плоду. †і знижує шанси на одужання. Туберкульоз нирок може бути виявлений у період вагітності. Його прояви стають більш помітні у зв’язку зі зміненим гормональним фоном і фізіологічними особливостями вагітної жінки. Оскільки туберкульоз виникає через поширення палички Коха з легких і зачіпає органи сечостатевої системи, перед жінкою може стати питання про переривання вагітності. Таке рішення приймається в разі крайньої необхідності і тільки після консультації у лікаря.

У разі якщо вирішено зберегти дитину, за жінкою на весь період вагітності встановлюється ретельне спостереження фтизіатром і акушером-гінекологом. Вагітної можуть призначити такі препарати: «Рифампіцин», «Тубазид», «Ізоніазид». Спостереження за станом матері і дитини зберігається і після пологів. Новонародженому обов’язково проводять туберкулінову пробу. Якщо вона негативна, то вакцинують БЦЖ.

Повернутися до змісту

Діагностика

Виявити туберкульоз на ранній стадії розвитку складно, оскільки інкубаційний період хвороби становить від 2 до 3 років. Існує безліч методів, які використовуються лікарями для виявлення інфекції:

  1. Опитування про стан здоров’я носія бактерії — задаються питання про перенесені хвороби, про наявність болів. Важливо з’ясувати, хворів чи яким-небудь видом туберкульозу хтось із членів сім’ї.
  2. Загальний аналіз сечі — показовим є наявність осаду, що містить мікобактерії. Якщо мікроорганізми виявлені, визначається їх кількість і призначається відповідне лікування. Навіть якщо кількість незначна, таблетки приймаються в якості профілактики.
  3. Бактеріологічний аналіз — виявляє наявність мікобактерій.
  4. Цистоскопія — пацієнту вводиться контрастна речовина — індигокармін і з допомогою цистоскопа оглядаються виділення з гирл сечовивідних каналів. Нормою є 15-22%. Проводиться огляд паренхіми і при наявності на ній виразок або пухирів зі скупченнями рідини робиться висновок про наявність туберкульозу.
  5. Рентген — проводиться кілька разів, щоб отримати достовірний результат. Туберкульозні вогнища відрізняються від інших проявів хвороб, наприклад, ниркових каменів тим, що вони статичні.

Повернутися до змісту

Методи лікування

Лікування повинно ґрунтуватися на індивідуальних особливостей перебігу захворювання у пацієнта. Терапія триває довго, оскільки туберкульоз зачіпає не тільки нирки, але і впливає на весь організм. Хворий повинен бути готовий виконувати рекомендації лікаря. Основним у лікуванні має бути зниження кількості патогенних мікроорганізмів і призупинення розпаду тканин нирки. Лікування відбувається в спеціальних закладах — тубдиспансерах, щоб перешкоджати поширенню інфекції від хворого.

Терапія організовується комплексно і включає:

  • боротьбу з основною інфекцією;
  • відновлення імунного захисту організму;
  • усунення супутніх патологій;
  • зменшення вираженості і повне усунення симптомів;
  • терапія ниркової недостатності;
  • при необхідності (3 або 4 стадія хвороби) — оперативне втручання.

Повернутися до змісту

Консервативна терапія

Препарати, спрямовані на боротьбу з туберкульозом, діляться на 2 типи:

  1. Основні (перший ряд) — сильнодіючі, малотоксичні: «Изопринозин» і препарати з аналогічною дією, «Рифампіцин», «Етамбутол», «Стрептоміцин».
  2. Резервні (другий ряд) — призначаються при індивідуальній непереносимості препаратів першого ряду або якщо інфекція до них стійка — високотоксичні, малоефективні: «Етіонамід», «Протионамид», «Циклосерин», «Канаміцин».

Терапія буде включати прийом декількох препаратів з різним впливом. Доза пацієнту призначається індивідуально, залежно від стадії захворювання, симптомів, ступеня ураження нирок та інших органів. Значення відіграє вага і вік хворого. Пам’ятайте, що таблетки володіють сильною дією, тому можуть негативно позначитися на стані печінки і нирок, викликаючи побічні ефекти: дисбактеріоз, алергія та інші. Лікуватися медикаментами необхідно від 6 до 12 місяців.

Повернутися до змісту

Хірургічне втручання

Якщо медикаменти не можуть зупинити процес розпаду, нирка, яка зазнала пошкодження, видаляється.

Застосовується, якщо під час консервативного лікування у пацієнта виникають проблеми з відтоком сечі. Йому встановлюють уретральний катетер у вигляді стента або дренажної трубки. Якщо процес омертвіння нирки є незворотнім, тобто медикаменти не можуть зупинити процес розпаду, нирка, яка зазнала пошкодження, видаляється. Після операції пацієнтові продовжують давати протитуберкульозні препарати, щоб врятувати решту нирку. У тому випадку, коли ураження спостерігається тільки в окремому нирковому сегменті, проводять його видалення. Оперативне втручання може проводитися для видалення кавернозного вогнища.

Повернутися до змісту

Народна медицина

Народна медицина не може бути основним лікуванням, вона завжди повинна доповнювати медикаментозне. Існує багато рецептів і ось деякі з них. Знадобиться 100 г сріблястою і перстачу, 50 г вероніки лікарської і шавлії. Сухі трави перемелюються в однорідну масу і приймаються по 1 столовій ложці. Такий засіб слід запивати великою кількістю води. Терапія триває 3 тижні.

Для наступного кошти необхідні кукурудзяні рильця, родовика по 1 частини, вероніка, перстач біла глуха кропива, кропива дводомна, остудник голий і кореневища пирію по 2 частини. Помістіть 2 столові ложки суміші в каструлю, залийте половиною літра холодної води, закип’ятіть. Потримайте на вогні ще 5-7 хвилин. Далі вилийте в посудину і залиште на 2 години. Процідіть і вживайте за 20 хвилин до прийому їжі тричі на день.

Ще одним ефективним засобом є суміш стулок квасолі, листя чорної смородини, берези і трави деревію. Всього необхідно взяти в однакових кількостях. Спосіб приготування настою і правила прийому такі ж, як і у попереднього засобу. Не забувайте, що терапія природними засобами повинна бути схвалена лікарем.

Повернутися до змісту

Ускладнення і наслідки

Найбільш серйозним ускладненням є розвиток хронічної ниркової недостатності. Частота виникнення у дорослих 15-65%. На ймовірність впливає те, наскільки сильне пошкодження нирки. Основними ускладненнями, викликаними нирковим туберкульоз, є:

  • загальне зниження функціональності нирок — проблеми з водним і електролітним обміном, зупиняється переробка білка, людина втрачає вагу;
  • некроз нирки — поява пустот в тканинах, відчувається ниючий біль в області попереку;
  • паранефрит — жирова тканина, яка оточує нирку, запалюється, а в подальшому прогниває;
  • недостатність серцевої аорти — виникає в 3-5% випадків із-за важкого перебігу хвороби;
  • розрив кавернального вогнища — виникає якщо нирковий туберкульоз вилікуваний не до кінця, може викликати смерть пацієнта.

Повернутися до змісту

Прогноз і профілактика

Профілактичні заходи діляться на запобігають виникненню туберкульозу та на запобігання ураження нирок. Перешкодити виникненню може вакцинація проти туберкульозної палички і вчасно виявлене захворювання в інших органах. Якщо почати лікування вчасно, туберкульоз не встигне поширитися на нирки. У тому випадку, коли зараження відбулося, профілактика спрямована на спостереження за станом сечостатевої системи, спостереження за правильним функціонуванням органів, здачу аналізів сечі на виявлення в них бактерій.

Прогноз сприятливий при виконанні таких умов:

  • вчасно виявлено захворювання;
  • хвороба нестійка до препаратів першого ряду;
  • пацієнт добре переносить консервативне лікування;
  • хворий дотримується всіх правил лікування.

Несприятливий результат хвороби, якщо:

  • туберкульоз діагностований вже в занедбаному вигляді;
  • поразка торкнулося обидві нирки;
  • пацієнт має супутні захворювання, із-за яких неможливе призначення потрібних медикаментів;
  • терапія постійно переривається.

Крім цього, важливим для прогнозу є стан сечовивідних шляхів. Якщо порушений відтік сечі, лікування буде малоефективним. Незважаючи на те, що сильнодіючі препарати справляються з багатьма змінами, викликаними туберкульозом, вони не можуть впливати на рубцеві звуження сечових проток. Такі порушення призводять до відмирання нирки.