Реноваскулярна гіпертензія

Однією з основних форм підвищеного артеріального гідростатичного тиску в судинах є реноваскулярна гіпертензія. Як правило, вона розвивається на тлі ниркових патологій і проявляється ще в молодому віці. Хвороба призводить до ураження нирок, так як на судини, по яких кров циркулює в нирках, діють атеросклеротичні негативні зміни.

Перебої кровоносного тиску не рідко призводять до ниркової недостатності.

Загальні відомості

Підвищений рівень артеріального тиску при реноваскулярной гіпертензії є наслідком інших хвороб. Ще її називають вторинною артеріальною гіпертензією, яка відбувається через порушення околопочечных судин. При такому захворюванні в одному або декількох судинах звужується просвіт, що ускладнює циркуляцію крові. З-за цього виникає ішемія тканин, які оточують нирки. Ступінь виразності симптомів залежить від ступеня ураження судин. В гіршому випадку такий стан призводить до ниркової недостатності.

Повернутися до змісту

Причини виникнення

Головним чинником такого захворювання виступає розвиток атеросклерозу ниркових судин і їх відгалужень або ж фибромышечная дисплазія. Рідше причиною є тромби в околопочечных артеріях і їхніх вітках. Вони виникають на тлі ускладнень, які виникають унаслідок ушкодження судин під час діагностики або лікувального втручання. Також до такої патології призводить захворювання Такаясу (аорто-артеріїт), черевна аневризма аорти, утворення пухлин, ниркові кісти, вроджені і набуті ниркові аномалії.

Локалізація атеросклеротичних бляшок припадає як раз на артерії і судини нирок, найчастіше з лівого боку. При двосторонньому ураженні захворювання порушує функціонування нирок та сприяє розвитку ниркової ішемії.

Наявність фибромышечной дисплазії артерій також викликає реноваскулярную артеріальну гіпертензію. В цьому випадку тканина стінок судин трансформується — змінюються гладком’язові клітини на фібробласти. Одночасно накопичуються пучки еластичних волокон на лінії адвенции. Це призводить до розвитку стенозу, який чергується з ділянками аневризматического розширення. Стенози ниркових артерій, які обумовлюються фибромышечной дисплазією, є причиною реноваскулярной гіпертензії в молодому віці.

У фазі, коли реноваскулярна гіпертензія викликає розвиток вираженого склерозу нирки через пошкодження гіпертонією, орган припиняє виведення надлишку води і натрію. З часом нирка, яка страждає від підвищеного артеріального тиску, знижує своє функціонування. Контралатеральная (протилежна) нирка також склерозується і з-за пошкодження зменшується. Розвивається хронічна ниркова недостатність.

Повернутися до змісту

Патогенез хвороби

Аномалії тиску в судинах провокують надмірну секрецію в нирках і її виснаження.

Головне ланка розвитку хвороби — активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, яка є відповіддю організму на знижену циркуляцію крові і обмеження її надходження до нирки з ураженої сторони. Медичний учений Гольдблат вперше провів аналогічний механізм в експериментальних умовах, що в подальшому безліч раз підтверджувався у процесі клінічних досліджень. Стеноз артерії нирки призводить до тиску на її стінки судин, при цьому знижується ниркова перфузія. З’являється стимуляція до підвищеної секреції ниркою речовини реніну. Утворюється ангіотензин ІІ, що викликає підвищення артеріального тиску. Через звуження ниркових судин секреція реніну не гальмується. Це приводить до підвищеного рівня в нирці.

Повернутися до змісту

Симптоми гіпертензії реноваскулярной

Симптоми фибромышечной дисплазії виявляються в молодому віці. Атеросклеротичний стеноз судин нирок, що призводить до реноваскулярной гіпертензії, є симптомом для літнього і старечого віку. Захворювання реноваскулярной артеріальної гіпертензії супроводжують важкі злоякісні ускладнення, які пов’язані з збільшенням міокарда лівого шлуночка, що часто стає показовим симптомом до атигипертензивному лікування.

У хворих похилого віку з двостороннім перебігом гіпертензії загострення тягне за собою набряк легенів, який викликає декомпенсація роботи серця. У осіб старшого віку часто виражений симптом у вигляді підвищення діастолічного артеріального тиску. Серцева патологія зазвичай провокується важким обсяг-залежним симптомом, який викликає артеріальна гіпертензія. Систолічний шум також є характерним симптомом захворювання, його чути в місці патологічної локалізації.

Повернутися до змісту

Діагностика

Ниркові патології зазвичай виявляються при постановці діагнозу «атеросклеротичне ураження». При аналізах сечі невідповідність результатів проявляється мінімально: можна спостерігати помірну або слідову протеїнурію, осад відсутня. Атеросклеротичний стеноз можливо виявити, використовуючи інгібітори АПФ або блокатори ангиотензиновых рецепторів.

Для лабораторної діагностики використовується маркер ураження нирок під назвою мікроальбумінурія. Спостерігається підвищення в крові рівня креатиніну, а також зниження фільтруючих функцій клубочків у пробі Реберга. Фибромышечная дисплазія судин у рідкісних випадках викликає порушення функціонування нирок.

Діагностика включає УЗД нирок і очеревини, проводиться екскреторна урографія, радіоізотопна ренографія, ангіографія артерій і судин нирок. Для кожного пацієнта індивідуально підбирається кілька методів, які повинні найбільш інформативно показати результати хвороби. Проводяться лабораторні дослідження — загальний і біохімічний аналізи крові, аналізи сечі (у тому числі проба Реберга). Кров для аналізу беруть з вени нирки. Це лабораторне дослідження досить інвазивне, тому використовується тільки в важких випадках. При необхідності проводиться пункційна ниркова біопсія, в разі ускладнень при постановці діагнозу.

Повернутися до змісту

Способи і методи лікування

Лікування хвороби консервативними методами можливо в тому випадку, якщо реноваскулярна гіпертензія виявлена на ранній стадії розвитку. Медикаментозний контроль над реноваскулярной гіпертензією можливий в цьому випадку і коли основна причина реноваскулярной гіпертензії — аортовый панартериит. Іноді хвороба протікає системно та її наслідки вражають не тільки судини нирок, але і інші артерії.

Ранні стадії реноваскулярной гіпертензії нирок лікують консервативно, а занедбані — тільки хірургією.

При консервативному лікуванні реноваскулярной гіпертензії використовують спеціальну дієту, при якій зводять до мінімуму споживання кухонної солі. Комплексна медикаментозна терапія використовується тільки під постійним наглядом лікаря. Медичні препарати призначаються кожному пацієнту індивідуально у залежності від характеристик та симптомів його хвороби.

Ангіопластика або хірургічне лікування призначається, якщо консервативні методи лікування безсилі. Хірургічний метод використовується найчастіше, але навіть таке втручання іноді не дає бажаних результатів. Основними хірургічними методами є ангіопластика і операція відкритого типу. За допомогою ангіопластики розпрямляють стенозированный ділянку артерії або посудини за допомогою катетера, який забезпечується балончиком. Стегнові артерії використовуються для доступу. Плюс цього методу перед відкритою операцією в тому, що втручання є мінімальним і немає необхідності використовувати наркоз. Однак є ризик виникнення різноманітних ускладнень, таких як розриви судин, рясне артеріальний кровотеча, порушення бляшок з подальшим розвитком емболії судин і артерій.

У разі, коли стеноз локалізований в гирлі артерії і привів до закупорювання просвіту, ангіопластика протипоказана. Використовується лікування реноваскулярной гіпертензії шляхом видалення атеросклеротичної бляшки з подальшим відновленням ділянки артерії за допомогою судин. Перевагою відкритої операції є можливість більш повного відновлення судин і артерій, видалення атеросклеротичних скупчень і уражених тканин, що викликають запальні процеси. При лікуванні за допомогою відкритої операції стає можливою комплексна терапія, протезування відгалужень черевної аорти у разі поширеного атеросклерозу.

Повернутися до змісту

Народна медицина

Ниркову гіпертензію можна усувати цілющими травами, але за призначенням лікаря і якщо хвороба не прогресує.

Для лікування з допомогою фітотерапії застосовуються препарати, які містять в собі алкалоїди наступних рослин:

  • руавольфия зміїна;
  • барвінок малий;
  • софора толстоплодная.

Вони містять у собі такі речовини, як резепин, раунатин, девінкан та інші. Гарне вплив здійснюють біологічні активні добавки, які підтримують порушені функції нирок, надають антитромбозное дію, мають гіполіпідемічну та гіпотензивною дією. Застосовують трав’яні збори, що збільшують циркуляцію крові, сприяють виведенню з організму холестерину, чинять седативну дію, знижують артеріальний тиск. Лікування народними методами повинно проводитися тільки під наглядом лікаря.

Повернутися до змісту

Профілактика

Серйозних профілактичних кроком при реноваскулярной гіпертензії буде зміна стилю життя. Необхідно обмежити себе в споживанні їжі, що містить тваринні жири, виключити вживання м’яса, сала. Не можна вживати алкогольні напої та тютюн, цукор і калорійні продукти, обмежити кількість вживаної солі. Бажано усунути стресові ситуації, зайнятися регулярними фізичними вправами, здійснювати піші прогулянки на свіжому повітрі. Для зниження емоційного напруження лікарі рекомендують зайнятися йогою, розслаблюючими вправами, медитаціями.