Причини і лікування підковоподібної нирки

Зрощення нирок відноситься до вроджених аномалій внутрішньоутробного розвитку плода. Підковоподібна нирка формується, коли обидві частині парного органу з’єднані нижніми або верхніми полюсами. При цьому утворюється перешийок, що надає U-подібний вигляд органу. Зрощення найчастіше розвивається спільно з іншими патологіями — запальними або серцево-судинними. Для постановки діагнозу застосовуються стандартні методи УЗД, аерографія, КТ нирок. Якщо в підковоподібної нирки починається урологічне запалення, що вимагає хірургічної корекції, проводиться операція.

Зрощення нирок — частіше вроджена патологія.

Загальні відомості та особливості аномалії

Підковоподібна нирка — вроджена вада, що характеризується зрощенням обох половинок парного органу з боку нижньої частини полюса, рідше — верхній. Такий орган зовні подібний підкові. При цій патології кожен відділ зрощеної ниркової структури має окремий сечовід, що з’єднується з мочевиком, і власну систему кровопостачання. При цьому в 90% випадків така ниркова структура відрізняється неправильним будовою пірамідок, порушеним кровообігом і розташуванням (дистопией).

Частота фіксованих випадків підковоподібного зрощення в урології — 10-15% від загального числа аномалій парного органу або в 1-го немовляти на 500 дітей, причому підковоподібна нирка у дитини чоловічої статі зустрічається частіше в 3 рази, ніж у малюків жіночої статі. Існує декілька способів зміни окрім U-образного — S-, L — або галетоподобного, які візуалізуються за УЗД-картині. Причини пов’язані з способом життя матері і наявністю у неї хронічних інфекцій.

Аномальне зрощення нирок може протікати безсимптомно, а побачити його можна лише при УЗД-обстеженні.

Зрощена нижніми полюсами підковоподібна нирка розміщується в зоні XI—XII і ІІ хребців грудини і попереку, відповідно. Сформований перешийок між двома частинами парного органу видно на УЗД з локалізацією на рівні IV—V хребців поперекового відділу, спереду аорти, порожнистої вени, паралельних нервових волокон. Таке розміщення викликає болю при різкій зміні положення тіла, так як перешийок здавлює нерви і судини. При цьому будові парного органу будь-які травми живота несуть небезпеку, так як чреваті серйозними ушкодженнями мочеобразующей системи. Подібна аномалія часто провокує розвиток інших урологічних патологій.

Труднощі в постановці діагнозу цієї вади розвитку нирок практично не виникає, оскільки симптоматика, що проявляється у дітей або дорослих, обумовлюється наступними особливостями підковоподібного формування. Вже по УЗД-ознак видно причини розвитку клінічної картини:

  • опущена локалізація парного органу;
  • нерухомість ниркового апарату з-за особливостей будови і великої кількості фіксуючих судин;
  • розташування зрощених ділянок спереду великих судин (аорти, порожнистої вени, клубові артерії);
  • порушення кровопостачання нирок при вираженому опущенні;
  • високий ризик сильного пошкодження ниркових тканин при травмі живота.

Повернутися до змісту

Причини аномалії

Нездоровий спосіб життя вагітної іноді призводить до зрощення нирок у малюка.

У більшості випадків неправильне будова нирок є вродженою аномалією. Основна причина аномалії дисэмбриогенез — розлад розвитку зародка на тлі генетичних дефектів, тератогенні (комплексних) впливів. Зазвичай мочеобразующая система формується в три етапи з поступовим просуванням органу в нормальне положення. Під впливом несприятливих факторів (частіше на другому етапі розвитку) відбувається зупинка ниркової міграції. Причинами такого збою можуть бути:

  • інфекційні хвороби вагітної;
  • деякі хронічні патології;
  • зловживання ліками в період вагітності;
  • несприятливе середовище проживання (погана екологія);
  • певні генетичні захворювання;
  • шкідливі звички обох батьків.

Можливі причини розвитку набутої патології полягають у травмах нирок і мочевіка, мочекаменном захворюванні, тобто проблеми, що негативно позначаються на ниркової тканини.

Повернутися до змісту

Форми зрощення

Об’єднання нирок може набувати різні форми і змінювати первинне розташування органу.

При аномальному з’єднанні двох частин мочеобразующего органу частіше за результатами УЗД спостерігається підковоподібна нирка (у 90% випадків), поєднана нижніми полюсами через перешийок. Але існує ще кілька видів зміни:

  • Асиметричне з’єднання (S — або L-образна структура по УЗД-картині). Ниркові половинки зрощуються різними полюсами з утворенням розгорнуті в різні боки мисок. При цьому орган може бути розміщений вертикально або горизонтально.
  • Дискообразно зрощені нирки. Обидва органу з’єднуються двома полюсами і середньою частиною.
  • Галетообразная структура — у вигляді конгломерату неправильної форми, зрощеного серединними частинами.

Повернутися до змісту

Симптоми аномалії

Найчастіше підковоподібна нирка не провокує розвиток симптомів, але при розвитку ускладнень на фоні порушень у роботі серця, судинної системи, сечостатевих органів або дисфункції НС, розвивається відповідна клінічна картина ураження конкретного органу. Виділяють такі симптоми:

Характерних симптомів у зрощених нирок немає, але іноді про це говорить наявність крові в сечі, збій місячних, заповнення очеревини рідиною.
  • Біль. Локалізується в навколопупковій зоні при нахилах і підйомах тіла. Після фізичної праці біль віддає вниз живота, епігастрії або поперекову частину.
  • Запори, кишкові спазми, перистальтична дисфункція. Розвиваються через здавлювання зрощеної ниркою нервової сітки брижі.
  • Істеричне і неврастеническое поведінка, психоемоційна нестабільність із-за постійних болів і дискомфорту.
  • Кров у сечі. З’являється через підвищення тиску всередині парного органу внаслідок її здавлювання судин.
  • Симптоми асциту (скупчення вільної рідини в тканинах очеревини), гиперотечность кінцівок, варикоз, які розвиваються через здавлення нижньої порожнистої вени.
  • Передчасне розродження у вагітних з аномалією будови ниркового апарату.
  • Збій менструального циклу (у жінок).

Повернутися до змісту

Супутні недуги і ускладнення

Крім підковоподібної нирки, у людей часто розвиваються інші патології або спільно, або як ускладнення. Мова йде про таких станах:

Зрощення нирок може призвести до онкозаболеванию.
  • Каменеутворення в нирках, що може призвести до закупорки сечоводу.
  • Гідронефроз, як результат закупорки сечових шляхів. Передбачає аномальне, прогресуюче зміна ниркової пірамідки і балії.
  • Пієлонефрит — запалення паренхіми нирки, пірамідок і ниркової балії.
  • Пухлина Вільмса — ембріональні новоутворення, сформований внутрішньоутробно.
  • Рак або полікістоз нирок.
  • Водянка головного мозку (гідроцефалія), розвивається разом або окремо з розщепленням хребта.
  • Різні серцево-судинні, шлунково-кишкові патології, аноректальної вади розвитку системи.
  • Аномалії скелета — виражена клишоногість, ущелина губи, проблеми з кінцівками.
  • Артеріальна гіпертонія.

Повернутися до змісту

Методи діагностики

Діагноз горбата нирка виявляється стандартними методами дослідження, але від ретроградної пієлографії слід відмовитися через ризикованості введення катетера в дефектний орган. Дозволеним інформативним методом при патології є ниркова ангіографія. Методика дозволяє визначити форму, локалізацію і анатомічну структуру з її особливостями, виявити і розрахувати кількість і розташування, що допоможе у проведенні операції по необхідності.

Основні методи дослідження зрощення нирок — апаратна діагностика.

Додатковими методами обстеження і встановлення точного діагнозу є:

  • цистоуретрография — для обстеження сечостатевого тракту;
  • рентген при повному і порожньому сечовику, що дозволяє відстежити зворотний хід сечі в нирки і сечоводи, як функціонує кожна пірамідка органу;
  • УЗД — для оцінки кровотоку, повноцінного огляду і визначення функціонального стану внутрішніх органів;
  • розгорнутий аналіз крові та сечі;
  • внутрішньовенна пієлографія — специфічний метод для визначення структури сечовивідних каналів.

Повернутися до змісту

Лікування аномалії

Якщо підковоподібна нирка не проявляється симптоматично, людині не потрібно лікування, але самі пацієнти ставляться на облік до уролога або нефролога. Коли ниркова структура, подібна підкові, дає симптоматику або розвиваються ускладнення, призначається індивідуальна схема лікування. Самотерапия суворо заборонено. Алгоритм визначається за такими параметрами:

«Зчеплення» нирок вимагає операції.
  • вік і загальний стан хворого;
  • тяжкість проявів патології;
  • осложненность;
  • індивідуальна переносимість препаратів і процедур.

Нирка з формою підкови часто лікується симптоматично. При пієлонефриті, розвиненому на тлі формування нирки зі структурою підкови, показаний відповідний курс патогенетичної терапії. При виявленні пухлин, каменів, зміни пірамідки і балії в парному органі вдаються до операції. При важких, несуть загрозу життя пацієнта, станах показано роздвоєння зрощеного органу розтином з наступною фіксацією в нормальному положенні. Хірургічне лікування необхідно і при порушенні функцій однієї з нирок зрощеного органу. У цьому випадку нефункционирующая частина видаляється.

Повернутися до змісту

Терапевтичні прогнози

Серед всіх аномалій розвитку сечовидільної системи підковоподібна нирка відноситься до найбільш часто зустрічається змін. Сприятливий прогноз очікує пацієнтів, у яких був виявлений порок в ранньому віці, коли бруньки ще до кінця не сформовані. Гірше йдуть справи з тими, у кого розвинулись ускладнення на тлі здавлювання сусідніх органів, великих судинних та нервових стовбурів. Така картина значно погіршує прогноз і може призвести до несподіваних наслідків при неправильному лікуванні або його відсутності.