Пальпація і перкусія нирок

Коли виникають симптоми ниркових захворювань, при огляді пацієнта в обов’язковому порядку спочатку проводиться пальпація нирок. Орган промацується у тому випадку, якщо опущена нирка або опухла. Проведення цього методу дослідження є первинним і використовується з давніх часів. Якщо немає ніяких змін розміру і місця розташування нирки, то при пальпації вона не відчувається.

Промацування нирок повинен проводити фахівець, що дозволяє одержати первинні дані про стан органа, але і не нашкодити йому.

Застосування і ефективність

Первинним методом проведення діагностики захворювання при таких симптомах, як біль у поперекової області, є пальпація. Часто разом з пальпацією застосовують перкусію. Це дає можливість за короткий час встановити попередній діагноз і надалі призначити додаткову діагностику з використанням сучасних технологій. Пальпація застосовується наступним чином:

  • ліву руку доктор має на область попереку біля хребта пацієнта;
  • праву накладає на черевну порожнину нижче ребер навпроти лівої;
  • під час глибокого видиху правою кистю лікар плавно натискає, прагнучи досягти до пальців лівої руки.
Пальпація дозволяє виявляти новоутворення, кісти, зміни у формі та розмірах досліджуваного органу.

Таким чином, при видиху пацієнта нижня частина нирки трохи зміщується і при її зміні це легко виявити на дотик правою рукою. У запущених випадках, якщо нирка сильно збільшена в розмірах, лікар може промацати весь орган, дослідити його поверхню, рухливість і ступінь хворобливості. При обмацуванні легко виявити такі патологічні зміни, як опущення органу. Виникло новоутворення, зміна розмірів нирки при наявності кісти і схожі відхилення теж виявляються при пальпації. Ефективним цей метод буде при прояві так званої «блукаючої нирки», коли вона змінює розташування з-за будь-якої супутньої виникла або вродженої патології.

У дитячому віці проводяться такі ж методи первинного обстеження. Якщо нирка здорова, вона не буде відчуватися при промацуванні. У випадку, якщо лікар проводить пальпацію дитині, нирки досліджуються в більшості випадків коли дитина лежить на боці або спині.

Повернутися до змісту

Види пальпації для нирок

Розрізняють 2 види пальпації, які використовуються під час обстеження пацієнтів:

Медичне обмацування органів, в залежності від цілей обстеження, може бути глибоким і поверхневим.

органів

  1. Поверхнева пальпація — лікар обмацує орган, первинно орієнтуючись в наявності або відсутності патології. При проведенні первинної пальпації вже можна зробити попередній висновок про стан хворого. Руки исследующего у випрямленому стані погладжуючими рухами обмацують область місцезнаходження органів, не здійснюючи жодних надавлювань. Таким чином, лікар визначає характеристику шкіри пацієнта, м’язовий тонус і наявність напруги.
  2. Глибока пальпація — використовується для детального дослідження внутрішніх органів хворого. Лікар виконує декількома пальцями правої руки, застосовуючи сильне натискання на живіт. Зазвичай використовується змінна глибока — методичне дослідження внутрішніх органів, що має певну послідовність. Сильним натисканням лікар притискає нирку до задньої стінки і детально обмацує орган.

Повернутися до змісту

Бимануальный метод

Для виконання лікарем цього методу, хворий може бути як в горизонтальному, так і у вертикальному положенні. У разі, якщо досліджуваний лежить, він повинен витягнути ноги, а руки покласти на грудну клітку. Якщо досліджується орган праворуч, доктор сидить з правого боку хворого і виробляє обмацування лівою кистю поперекової частини під ребром. Розташування інший нирки залишається незмінним. Якщо дослідження проводиться, коли пацієнт стоїть, обмацування проводиться аналогічно.

Повернутися до змісту

Методика балотування

Промацування нирок може включати і простукування.

Цей метод проводиться за допомогою коротких поштовхів. При обстеженні лівої нирки лікар, застосовуючи короткі поштовхи з лівої сторони, правою рукою відчуває нирку, яка про неї вдаряється. Так досліджується рівень опущення органу. У разі, коли відчувається тільки нижня частина, це означає, що у хворого перша ступінь опущення. Друга ступінь характерна тим, що можна відчути всю поверхню нирки. Третя ступінь — нирка не тільки вільно прощупується, але і вільно рухається в сторони.

Повернутися до змісту

Перкусія (метод поколачивания)

Методика перкусії часто застосовується, коли необхідно дослідити пухлина, що з’явилося ущільнення або інше новоутворення. Патологія характерна тупим перкуторным звуком при постукуванні. Так званий тимпанічний звук свідчить про скопилася рідини або схожих порушення. Проведення перкусії вимагає від лікаря необхідного вміння і досвіду для проведення.

Пухлини більш точно можна діагностувати за допомогою поколачивания пальцями нирок.

Перкусія дає можливість диференціювати пухлину, яка знаходиться в нирці від пухлини, що розташована в черевній порожнині на інших органах.

При наявності великої пухлини або гідронефрозі іноді кишечник зміщується в медіальному напрямку і в цьому випадку над пухлиною під час проведення перкусії створюється притуплення звуку. Це може виникнути і при переповненому сечовому міхурі. Такі ситуації трапляються нечасто, але вони призводять до неправильної попередньої постановки діагнозу.

Повернутися до змісту

Проведення обстеження дітей

Під час обстеження дітей укладають на бік або спину, так як часто велика рухливість дитини заважає провести діагностику досить детально. Детальна методика пальпації: дитина лягає на спину. Ноги трохи зігнуті. Лікар кладе ліву руку під поперек, а праву — на черевну порожнину. При сильному натисканні під час глибокого вдиху при патології відчувається нижня частина нирки. Потім, якщо при пальпації нирка прощупується, перевіряють балотування.

Якщо дітей досліджують в стоячому положенні, то тулуб нахиляють під прямим кутом. Руки опускають. Лікар кладе ліву руку на поперекову область, а праву з зовнішньої сторони прямого м’яза живота, поряд з рівнем реберної дуги. Методика пальпації така ж, як і в горизонтальному положенні. Використовуючи перкусію у дитини визначають рівень ниркової хворобливості. При неприємних відчуттях ставиться попередній діагноз запалення нирок або принирковій тканини.