Операція на балії нирки

Для повернення балії нирки нормальну працездатність при гідронефрозі проводять операції під назвою пиелопластика. Суть хірургічного втручання в тому, щоб усунути перешкоди для відтоку сечі і нормалізувати роботу нирок. Вид операції визначає лікар після проведення необхідних аналізів. Класичне лікування в даному випадку тільки симптоматичне і може тільки прибрати больові відчуття, але не усунути проблему.

Хірургія мисок нирок іменується пиелопластикой.

Діагностика

Перший симптом гідронефрозу — сильна ниючий біль в попереку, яка може супроводжуватися нудотою, здуттям живота, підвищеним артеріальним тиском і температурою. Локалізація болю залежить від ступеня ураження лівої або правої нирки. Зібравши анамнез для діагностики захворювання, лікарі проводять біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, ЕКГ, УЗД, рентгенологічне дослідження. Потім призначається терапевтичне лікування, яке повинно усунути причини гідронефрозу і тільки після цього, враховуючи ступінь ураження нирки, буде призначена операція.

Повернутися до змісту

Види і методи операцій на балії нирки

Мета пиелопластики єдина — коригування дефектів, які вразили балію нирки, і полегшення сечовипускання. Виходячи зі способу хірургічного втручання, можна виділити кілька її різновидів. Пиелопластика буває 3-х видів:

  • реконструктивно-пластична;
  • эндопросветная;
  • эндохироргическая.

Реконструктивно-пластичний метод здійснюється за допомогою виконання різноманітних розрізів. Кращим для більшості лікарів є бічний розріз, який надає доступ до нирки. Такий вид хірургічного втручання забезпечує простір для роботи хірурга, але має недоліки, такі як косметичні шрами і післяопераційні болі, і висока ймовірність ускладнень. Якщо ж доступ до балії нирки отриманий через природні шляхи і додаткові проколи, то це эндопросветный вигляд, який майже не залишає видимих слідів, але існує ймовірність рецидиву.

Пиелопластика включає методики з різним ступенем розрізів як самого органу, так і черевної порожнини.

І останнє, що набирає популярність вид — эндохирургический або лапароскопічна пиелопластика. Даний вид операції здійснюється через кілька невеликих розрізів і з допомогою відеообладнання. Проводиться спеціально навченими висококваліфікованими лікарями, практично не залишає слідів, а реабілітація не супроводжується сильними больовими відчуттями.

Лапароскопічний вид хірургічного втручання буває экстраперитонеальным або трансперитонеальным. Трансперитонеальным називається втручання, при якому порушується цілісність черевної порожнини. Якщо ж при доступі до нирці порожнину очеревини залишається неушкодженою, то такий вид носить назву экстраперитонеального. Обидва способи є легітимними і використовуються часто, в залежності від хірурга і особливостей організму пацієнта.

По ефективності лапароскопичесую пиелопластику ставлять поруч з відкритим реконструктивно-пластичним методом, а недоліків значно менше.

Лапароскопічна операція буває різних видів. Класичною вважається лапароскопія за Андрсену-Хайсу, відома як расчленяющая. При расчленяющем підході уражена частина видаляється, після чого зшивається балія і сечовід. Перевага даного способу в тому, що він підходить для більшості випадків захворювання. Але, незважаючи на універсальність, розвиненими і модернізованими вважаються інші техніки хірургічного втручання.

Якщо лапароскопію не можна провести розчленованим методом, вдаються до «шматкові» способів, таких як:

  • Y-V-образна за Фолею, яка є найбільш поширеною при високому відходженні сечоводу;
  • з вертикальним клаптем;
  • уретерокаликоанастомоз (часто використовуваний при невдалих первинних операціях).

Уретерокаликоанастамоз — один із видів оперативного втручання при гідронефрозі. Суть — видалити нижню частину нирки і з’єднати сечовід з ниркою, а не з лоханкой. Причин для вжиття таких заходів може бути кілька — вроджений дефект нирки, у зв’язку з яким попередні методи неможливі, занедбаність захворювання, яка призвела до занадто сильного ураження органу, невдала перша операція або рецидив.

Повернутися до змісту

Хірургічне втручання: від початку і до кінця

Підготовка

Безпосередньо перед втручанням, лікар зобов’язаний розповісти про всі запобіжні заходи та підготовки до операції. По-перше, слід відмовитися від деяких таблеток, в особливості якщо вони мають ефект розрідження крові (повний перелік фармакологічних засобів та термін відмови від них — розповідає лікар). Це дозволить запобігти кровотеча. По-друге, за день до маніпуляції варто переглянути раціон. Слід приймати рідку їжу (бульйони, соки, чаї). Не варто їсти після 6-ї вечора. Після узгодження з лікарем рекомендується прийом проносного. Вранці перед хірургією їсти строго заборонено. По-третє, потрібно прибрати волосяний покрив в області розрізів (живіт, поперек).

Повернутися до змісту

Техніка проведення

Пиелопластику проводять під загальним наркозом, тому під час маніпуляцій пацієнт знаходиться у стан сну і не відчуває болю. Післяопераційна біль усувається з допомогою знеболюючих засобів. По часу на хірургічне втручання піде близько 2-3-х годин. Іноді в сечовід поміщається катетер. Важливо обрати правильний спосіб дренажу — від цього залежить успіх і ефективність пиелопластики.

Повернутися до змісту

Побічні ефекти

До 10% випадків пиелопластика вимагає повторного оперування.

Як і при будь-яких маніпуляціях, існує можливість небезпеки і побічних ефектів, про які зобов’язаний розповісти пацієнту лікар. Адже тільки дізнавшись за і проти, можна прийняти зважене рішення. Можливий варіант, що операція не допомогла (небезпека неефективності становить 5-10%), що вимагає проведення повторного хірургічного втручання.

Існує можливість інфікування. Перед початком важливо дати згоду на переливання крові, якщо воно знадобитися (крововтрати при пиелопластике мінімальні, але треба перестрахуватися). Рідко бувають пошкодження сусідніх органів (наприклад, нирок, кишечника). У такому разі треба зробити розріз черевної порожнини і виправити ситуацію. Іноді наслідком є виникнення грижі.

Після операції, на наступний день можливі нудота, блювання і головний біль. Потрібно бути готовим до болів в області розрізів, що є нормальним при хірургічному втручанні. Незручності можуть принести катетер і дренаж — важливо дотримуватися обережності, лягаючи в ліжко і піднімаючись з неї. Катетер витягують через 1-2 дні, як і дренаж (в деяких випадках доведеться виписатися з ним з лікарні і повернутися через деякий час, щоб зняти).

Повернутися до змісту

Реабілітація

Відновлення після оперування нирок вимагає відмови від навантажень, дієти, прийом таблеток, регулярного відвідування лікаря.

Якщо призначено курс таблеток (наприклад, антибіотики), потрібно їх приймати, суворо дотримуючись приписів лікаря. Потрібно проконсультуватися з лікарем щодо водних процедур. У більшості випадків прийом душа обмежень не має, але варто промити ділянки біля розрізів, швів і дренажу, якщо його не зняли в лікарні. Якщо є пов’язки, слід зняти їх перед початком процедури.

Варто відмовитися від активних видів спорту та інших фізичних навантажень на період 2-3-х тижнів (при усложнениях можливо більше, не забуваємо консультуватися з фахівцем). Після реабілітаційного етапу можете повертатися до нормального способу життя. Вище зазначені основні моменти післяопераційного відновлення. Подробиці слід дізнаватися безпосередньо у особистого лікаря.

Повернутися до змісту

Гідронефроз у дітей

Лікування гідронефрозу у ранньому віці шляхом лапароскопічної пиелопластики — питання спірне. Прихильники даного методу підкреслюють, що з розвитком технологій з’являються необхідні інструменти зменшених розмірів. З набуттям необхідного досвіду фахівцями в даній області спосіб стає безпечним і ефективним.

Противники цих технік відзначають, що в дитячому організмі недостатньо простору для проведення швидкої та вдалої маніпуляції. Таким чином, збільшується час проведення і, відповідно, дії анестезії. Виходячи з цього, противники лапароскопічної пиелопластики у дітей наполягають на проведенні хірургічного втручання відкритим методом.

Розглянемо деякі симптоми гідронефрозу у дітей. Найбільш вираженим є наявність чужорідного освіти в області черевної порожнини (пухлина). Іноді буває блювота, неспокій, які супроводжуються відсутністю збільшення ваги. Помітивши прояви вищенаведеної симптоматики у дитини, потрібно терміново вирушити до лікаря. Самолікування є небезпечним.

Як і у випадках з дорослими, для лікування дитячого гідронефрозу використовують різні методи проведення лапароскопії. Выбирваются лапароскопічна пиелопластика за Андерсону-Хайсу або расчленяющая, яка вважається універсальною. Вибирається і клаптева техніка, яка доречніше в окремих випадках. Дитяча лапароскопія може бути экстраперитонеальной або трансперитонеальной, за аналогією з дорослою. Трансперитонеальный спосіб використовується у дітей набагато рідше і у випадках, коли треба отримати доступ до порожнини очеревини. У більшості випадків хірурги вибирають экстраперитонеальный метод, а саме экстраперитонеальный бічний розріз.

Враховуючи плюси і мінуси лапароскопічної пиелопластики у дітей хворих гідронефрозом можна прийти до висновку, що цей спосіб лікування є безпечним і ефективним. Головне — вчасно почати лікування. Адже кожна, виявлена на ранніх стадіях хвороба, краще піддається лікуванню і принесе мінімальний шкоди організму. Гідронефроз — не виняток.

Результат залежить від якості застосовуваного інструментарію і від технічних навиків хірурга, тому варто пошукати лікаря з великим досвідом проведення маніпуляцій такого типу.

Повернутися до змісту

Що ж вибрати?

Дізнавшись про основні методи проведення хірургічних маніпуляцій при гідронефрозі, проаналізувавши переваги і недоліки кожного з них, напрошується висновок, що перше місце належить лапароскопічної пиелопластике, адже вона не залишає після себе великих косметичних шрамів, крововтрати минимализированы і повернутися до звичайного життя можна швидше в порівнянні з іншими методами. Але кожен випадок індивідуальний, тому вибір методики втручання обов’язково треба обговорити з фахівцем.