Нефростомія в нирці

Коли у хворого не виводиться сеча, робиться нефростомія в нирці, тобто проводиться установка відвідної трубки-дренажу. Основним показанням вважається закупорка сечоводу зі скупченням урини в чашково-мискової структурі нирок. Метою маніпуляції є усунення блокади камінням і відновлення функції відведення урини. Перед процедурою проводиться аналіз стану і спеціальна підготовка пацієнта. У подальшому від пацієнта потрібно ретельний догляд за катетером та дотримання рекомендацій лікаря.

Нефростомія: загальні відомості

Що таке нефростомія? Процедура є операцією з проведення особливої стоми-дренажу, стента або катетера (що визначається особливостями порушень) через шкіру в поперековій зоні аж до ниркової структури і з висновком назовні. Маніпуляція проводиться під контролем рентгену або ультразвуку. Рідше застосовується порожнинна операція по установці пристрою. Завдання — виведення біорідині, яка при певних порушеннях (частіше — блокада сечоводу) накопичується в порожнині чашково-мискової структури нирок. По трубці урина витікає в стерильний сечоприймач. Операція, звана нефростомія, здійснюється під повною анестезією (внутрішньовенної) в маніпуляційному кабінеті.

Ставлять стому для наладки і стабілізації регулярного відведення сечі з нирок, відновлення працездатності однієї або обох нирок. Частіше нефростомія проводиться онкопациентам. Важливість операція в тому, що при забезпеченні відведення урини попереджається необоротне руйнування ниркових тканин на тлі скупчення сечі. Найчастіше операція застосовується в якості тимчасової міри, коли пристрій видаляється після виконання свого призначення. В особливо складних випадках стому потрібно ставити на все життя.

Повернутися до змісту

Показання до проведення нефростомії нирки

При дроблення каменів у нирках встановлюють нефростому.

Нефростомія встановлюється для виконання:

  • дроблення каміння в нирках;
  • хіміотерапії;
  • кріплення стентів;
  • підготовки до подальшої операції;
  • спецобстежень.

Катетер в нирку ставиться, коли утруднений відтік урини при таких патологіях і станах:

  • новоутворення в нирці або іншій зоні малого тазу;
  • звуження сечоводу;
  • камені в нирках, сечоводі, сечовику;
  • розширення чашково-лоханочного комплексу (гідронефроз).

Повернутися до змісту

Протипоказання

Рішення про катетеризації нирки приймає лікар або консиліум фахівців. Заборонити проведення операції можуть у таких випадках:

  • стійке підвищення артеріального тиску, що не піддається медикаментозній корекції;
  • порушення згортання крові і патології, що супроводжуються розрідженням плазми;
  • лікування препаратами, разжижающими кров, які не можна скасовувати;
  • стан при гідронефрозі.

Повернутися до змісту

Підготовка до маніпуляції

УЗД нирок проводять для діагностики стану нирок.

Катетеризація нирки вимагає тих же підготовчих заходів, як і інший вид операції. Першими здаються набори аналізів сечі, крові проводиться загальний і біохімічний тест, бакпосев, оцінка швидкості згортання і глюкози в кров’яній плазмі. Для перевірки стану нирок, визначення обсягу накопиченої біорідині застосовується набір діагностичних процедур: УЗД, КТ, урографія. Хворого консультує і оглядає анестезіолог з метою визначення реакції на наркоз. Прийом антибіотиків перед маніпуляцією не вимагається, якщо відсутня інфекція або інше запалення в сечовидільній системі. За 8 годин до процедури хворий не повинен вживати молоко і молочні продукти, їсти рідкі страви. Можна тільки неконцентровані бульйони і вода, від яких потрібно відмовитися за 3 години до маніпуляції.

Повернутися до змісту

Хід операції

Нефростомія проводиться двома способами:

  • відкритим або інтраопераційні;
  • черезшкірно-пункционным.

При відкритій операції встановлюється нирковий дренаж з розкриттям органу. Для цього в поперековій зоні робиться розріз до жирової капсули пошкодженого органу. Нирка розрізається разом з лоханкой, вводиться гнучка трубка з фіксацією одним швом. При встановленій нефростоме накладення стібків здійснюється до вхідного отвору. Процедура проводиться під загальною анестезією. Техніка застосовується вкрай рідко через тривалого терміну реабілітації і більшої кількості наслідків.

Пункційна нефростомія — сучасний малоінвазивний спосіб введення катетера. Для контролю введення застосовується апарат УЗД або рентгенологічне обладнання. Перед введенням пункційної голки робиться місцева анестезія. Після введення голки запускається контрастну речовину для висвічування шляхів встановлення дренажної трубки. Загальна тривалість операції коливається від 30 хвилин до години. Ризик розвитку приоперационных наслідків при черезшкірної нефростомії мінімальний багато в чому завдяки можливості у пацієнта затримати дихання, що забезпечить нерухомість нирки, отже, забезпечить безпечне введення катетера. Відвідний канал при пункционном виконанні фіксується трьома способами:

  • через мискову петлю;
  • за допомогою роздуває балона;
  • пришиванням до шкіри (частіше).

Повернутися до змісту

Оперування особливих груп пацієнтів

Набір містить всі необхідні засоби для проведення нефростомії.

Нефростомический дренажний канал ставиться не тільки дорослим, але й дітям різних віків (є випадки, коли ставили стому новонародженим), вагітним жінкам за показаннями. Така необхідність пов’язана з вродженими аномаліями розвитку сечовидільної системи (у дитини), пієлонефритом або гідронефрозом, при каменях під час вагітності, які протікають у важкій формі і небезпечні для виношування плоду. Така група пацієнтів перебуває в стаціонарі весь період лікування аж до видалення стента. Для установки нефростомического дренажу застосовується виключно пункційна нефростомія.

Перелік показань до нефростомії у вагітних:

  • всі форми нефриту;
  • запалена пухлина (карбункул) в коркової частини нирки;
  • абсцес без гнійно-септичної реакції;
  • гнійно-деструктивний пієлонефрит.

Повернутися до змісту

Як залицятися і промивати дренаж в домашніх умовах?

Після проведення нефростомії пацієнт відправляється додому з детальною інструкцією від лікаря по догляду за дренажем і профілактики запалень. Весь період носіння катетера заборонені фізичні навантаження, у противному випадку можливе випадання нефростомы, дотримується безсольова дієта. Для попередження сечової інфекції проводиться регулярне промивання рани і дренажу стерильним фізрозчином. Якщо катетер встановлений на тривалий або довічний термін (на все життя), періодично проводиться заміна нефростомы. Зокрема, ренефростомия потрібно при закупорці дренажної трубки солями, що містяться в урині. Ця ж маніпуляція потрібно при випаданні катетера, що не можна допускати до формування природного свищевого ходу для відтоку сечі із-за ризику занесення інфекції і появи проблем. Заміна проводиться протягом доби.

Нормою вважається виявлення крові в урині перші 2-3 доби після введення стоми. Надалі в урині містяться сліди еритроцитів.

Догляд за нефростомой завжди повинен бути максимально ретельним.

Доглядати за стомой потрібно допомогою таких процедур:

  • Промивання нефростомы фізрозчином (20 мл 0,9% хлориду натрію). Промити можна в домашніх умовах при дотриманні рекомендацій лікаря. Якщо потрібна зміна пристрою. Для цього продаються спеціальні набори, які містять знімний перехідник і сам трубчастий катетер.
  • Догляд за раною шляхом промивань антисептиком. Промивати вхідний отвір потрібно антисептиком («Фурацилін», «Хлоргексидин») з наступним накладенням стерильної сухої пов’язки. Якщо робиться марлева пов’язка, вона змінюється щодня. При використанні стерильної прозорої пов’язки заміна проводиться раз на 3 дні.
  • Випорожнення мочеприемника по досягненню рівня, зазначеного на пристрої. Якщо заміна буде невчасною, підвищується ризик закидання біорідині назад в дренаж і нирку, перевищення тиску в ниркових мисках з розбіжністю швів і випаданням дренажу.
  • Активне промивання нирок. Методика застосовується при інфікуванні парного органу. Для цього вводиться дві стоми: через одну подається промивної розчин, через другу виводиться застійна сеча зі слідами піску.
  • Підтримка сухості. Водні процедури (ванна, плавання заборонені) хворому необхідні, але місце навколо рани важливо підтримувати в сухості мінімум 14 днів.
  • Забезпечення захисту. Якщо пацієнту проводиться хіміотерапія через стому, важливо забезпечити захист у вигляді стерильних рукавичок при спорожненні контейнера для збору сечі.
  • Надання допомоги. Пацієнту з нефростомой потрібна допомога мінімум двох осіб для зміни пов’язок і спорожнення мочеприемника, особливо при подвійному дренуванні.

Повернутися до змісту

Можливі ризики

Розрізняють первинні (операційні) і вторинні (післяопераційні) ускладнення ниркової нефростомії. Під час проведення маніпуляції є ризик пошкодження принирковій артерії з розвитком кровотечі в заочеревинний простір з утворенням гематоми, яка може інфікуватися, чому потрібно порожнинна операція. Рідше проводиться некоректне лікування на тлі виявлення крові в сечі протягом перших діб, як наслідки прориву утворилася приоперационной гематоми.

Ризиків при порожнинної операції більше, частіше — сечовий затік, кровотеча, інфікування нирок. Вторинні порушення розвиваються у вигляді постоперационного пієлонефриту, який відрізняється агресивним характером і стійкістю інфекції до антибіотиками. Для усунення недуги потрібні дорогі ліки і подовження періоду відновлення. Тому якщо несподівано підвищилася температура до 38 °C і вище, потрібно терміново викликати лікаря.

Повернутися до змісту

Видалення стоми

Показниками вдало проведеного лікування, після якого можна видалити нефростому, є:

  • освіта свищевого ходу для забезпечення природного відтоку сечі (у пацієнтів з тяжкими патологіями);
  • відновлення нормального відведення урини з природним мочеотводящим каналах.

Зазвичай дренування проводиться на 10-15 діб. Вагітним не рекомендується використовувати нефростомія більше 4-х діб з-за високого ризику розвитку порушень. У будь-якому випадку видалення нефростомы призначає лікуючий лікар на підставі результатів контрольних аналізів, оцінки ступеня відновлення мочеотводящей функції. Не менш важливим показником вважається відсутність необоротних дифузних пошкоджень ниркової паренхіми (клітковини).