Нефропатія при цукровому діабеті

Сьогодні діабетики нерідко стикаються з таким захворюванням, як діабетична нефропатія. Це ускладнення, що вражає судини нирки, і може призвести до ниркової недостатності. Діабет і нирки тісно взаємопов’язані, що підтверджується високим відсотком зустрічальності нефропатії у хворих на цукровий діабет. Існує кілька стадій розвитку захворювання, які характеризуються різною симптоматикою. Лікування комплексне, а прогнози багато в чому залежать від зусиль пацієнта.

Діабетики ризикують захворіти «додаткової» хворобою — ураженням судин нирок.

Загальні відомості

Діабетична нефропатія — захворювання, що характеризується патологічним ураженням ниркових судин, і розвивається на тлі цукрового діабету. Важливо своєчасно діагностувати хворобу, так як великий ризик розвитку ниркової недостатності. Така форма ускладнення є однією з найбільш частих причин летального результату. Не всі види діабету супроводжуються нефропатією, а лише перший і другий тип. Таке ураження нирок зустрічається у 15-ти з 100 діабетиків. Чоловіки більш схильні до розвитку патології. У хворого на цукровий діабет з часом тканини нирок рубцюються, що призводить до порушення їх функцій.

Тільки своєчасна, рання діагностика та адекватні терапевтичні процедури допоможуть вилікувати нирки при цукровому діабеті. Класифікація діабетичної нефропатії дає можливість простежити розвиток симптомів на кожному етапі захворювання. Важливо враховувати той факт, що ранні стадії захворювання не супроводжуються яскраво вираженою симптоматикою. Так як допомогти пацієнтові на термальній стадії практично неможливо, людям, що страждають від діабету, потрібно ретельно стежити за станом здоров’я.

Патогенез діабетичної нефропатії. Коли у людини починається цукровий діабет, нирки починають посилено функціонувати, що пояснюється тим, що через них фільтрується збільшена кількість глюкози. Це речовина несе за собою багато рідин, що збільшує навантаження на ниркові клубочки. В цей час мембрана клубочків стає більш щільною, як і суміжна тканина. Ці процеси призводять з часом до витіснення канальців з клубочків, що погіршує їх функціональність. Ці клубочки заміщаються іншими. З часом розвивається ниркова недостатність, і починається самоотруєння організму (уремія).

Повернутися до змісту

Причини нефропатії

Ураження нирок при цукровому діабеті відбувається не завжди. Медики не можуть з повною упевненістю сказати, яка причина ускладнень даного типу. Доведено лише те, що рівень цукру в крові прямо не впливає на патології нирки при діабеті. Теоретики припускають, що діабетична нефропатія є наслідком наступних проблем:

  • порушений кровотік спочатку викликає посилене сечоутворення, а коли сполучні тканини розростаються, фільтрація різко зменшується;
  • коли цукор в крові довго знаходиться за межами норми, розвиваються патологічні біохімічні процеси (цукор руйнує судини, порушується кровообіг, через нирки проходить значно більше жирів, білків і вуглеводів), що призводять до руйнування нирки на клітинному рівні;
  • існує генетична схильність до проблем з нирками, що на тлі цукрового діабету (підвищений цукор, зміна обмінних процесів) призводить до порушення будови нирки.

Повернутися до змісту

Стадії і їх симптоми

Цукровий діабет і хронічна хвороба нирок не розвиваються через кілька днів, на це йде 5-25 років. Класифікація за стадіями діабетичної нефропатії:

  1. Початкова стадія. Симптоми повністю відсутні. Діагностичні процедури покажуть посилений кровотік в нирках і їх інтенсивну роботу. Поліурія при цукровому діабеті може розвиватися з першої стадії.
  2. Друга стадія. Симптоми діабетичної нефропатії ще не з’являються, але нирки починають змінюватися. Стінки клубочків товщають, сполучні тканини розростаються, погіршується фільтрація.
  3. Пренефротическая стадія. Можлива поява першої ознаки у вигляді періодично підвищується тиску. На цьому етапі зміни в нирках все ще оборотні, їх робота зберігається. Це остання доклінічна стадія.
  4. Нефротичний стадія. Хворі постійно скаржаться на підвищений тиск, починається набряклість. Тривалість стадії — до 20-ти років. Хвора може скаржитися на спрагу, нудоту, слабкість, болить поперек, серце. Людина худне, з’являється задишка.
  5. Термінальна стадія (уремія). Ниркова недостатність при діабеті починається саме на цьому етапі. Патологія супроводжується високим артеріальним тиском, набряками, анемією.
Пошкодження судин нирок при діабеті проявляється набряком, болем у попереку, зниженням ваги, апетиту, болючим сечовипусканням.

Ознаки діабетичної нефропатії у хронічній формі:

  • головні болі;
  • запах аміаку з ротової порожнини;
  • біль в області серця;
  • слабкість;
  • болі при сечовипусканні;
  • занепад сил;
  • набряки;
  • біль в попереку;
  • відсутність бажання є;
  • погіршення стану шкіри, сухість;
  • схуднення.

Повернутися до змісту

Методи діагностики при цукровому діабеті

Проблеми з нирками у діабетика не рідкість, тому при будь-якому погіршенні стану, болі в попереку, головних болях або будь-якому дискомфорті хворий повинен негайно звернутися до лікаря. Фахівець проводить збір анамнезу, оглядає пацієнта, після чого може поставити попередній діагноз, для підтвердження якого необхідно пройти ретельну діагностику. Для підтвердження діагнозу діабетична нефропатія необхідно пройти наступні лабораторні дослідження:

  • аналіз сечі на креатинін;
  • аналіз на цукор в сечі;
  • аналіз сечі на альбумін (мікроальбумін);
  • аналіз крові на креатинін.

Повернутися до змісту

Аналіз на альбумін

Альбуміном називають білок маленького діаметру. У здорової людини нирки практично не пропускають його в сечу, тому порушення їхньої роботи приводить до збільшеної концентрації білка в сечі. Потрібно враховувати, що підвищення альбуміну впливають не тільки проблеми з нирками, тому на основі цього аналізу поставити діагноз. Більш інформативно аналізувати співвідношення альбуміна і креатиніну. Якщо на цьому етапі не зайнятися лікуванням, нирки з часом почнуть працювати гірше, що призведе до протеїнурії (у сечі візуалізується білок великих розмірів). Це більш характерно для 4 стадії діабетичної нефропатії.

Повернутися до змісту

Аналіз на рівень цукру

Визначення глюкози в сечі хворі на діабет повинні здавати постійно. Це дає можливість спостерігати, чи немає небезпеки для нирок чи інших органів. Рекомендується контролювати показник кожні півроку. Якщо рівень цукру тривалий час високий, нирки не можуть його утримувати, і він потрапляє в сечу. Нирковий поріг — це рівень цукру, який нирки нездатні більше утримувати речовина. Нирковий поріг визначається для кожного індивідуально лікарем. З віком цей поріг може підвищуватися. Щоб контролювати показники глюкози, рекомендують дотримуватися дієти та інших порад фахівця.

Повернутися до змісту

Лікувальне харчування

Коли відмовляють нирки, тільки лікувальне харчування не допоможе, але на ранніх етапах або для попередження проблем з нирками активно використовується дієта для нирок при діабеті. Дієтичне харчування допоможе нормалізувати рівень глюкози, і підтримувати здоров’я пацієнта. В раціоні не повинно бути багато білків. Рекомендується їсти такі продукти:

  • каші на молоці;
  • овочеві супи;
  • салати;
  • фрукти;
  • овочі в термічно обробленому вигляді;
  • кисломолочні продукти;
  • оливкова олія.

Меню розробляє лікар. Враховуються індивідуальні особливості кожного організму. Важливо дотримуватися нормативів вживання солі, іноді рекомендується повністю відмовитися від цього продукту. Рекомендується м’ясо замінити на сою. Важливо вміти вибирати правильно, так як соя часто генномодифирцирована, що не принесе користі. Слід контролювати рівень глюкози, так як її вплив вважається вирішальним на розвиток патології.

Повернутися до змісту

Як лікувати нефропатию діабетичного типу?

Лікування нирок при цукровому діабеті починають після постановки діагнозу. Суть терапії зводитись до попередження подальшого розвитку патологічних процесів і відстрочки прогресування хвороби. Всізахворювання, що розвиваються на тлі діабету, не можуть лікуватися без контролю рівня цукру в крові. Важливо постійно контролювати тиск. Якщо пацієнт сидить на дієті, слухати рекомендації лікаря, з діабетичною нефропатією він може не зіткнутися зовсім, так як для розвитку патології необхідно мінімум 6 років від початку діабету. На цьому етапі тільки дієти може бути достатньо.

Діабетичне ураження судин нирок усувають сечогінними, бета-блокаторами, нормализаторами тиску, антагоністами кальцію.

По мірі розвитку захворювання, поки не відмовили нирки, часто достатньо лікування фармацевтичними препаратами. Використовуються інгібітори АПФ. Ці препарати знижують тиск. Вони є хорошими протекторами серця і нирок. Краще застосовувати препарати пролонгованої дії. Лікування нефропатії при цукровому діабеті іноді проводиться також:

  • діуретиками;
  • антагоністами кальцію;
  • комбінованими засобами від гіпертонії;
  • блокатора ангіотензину;
  • бета-блокаторами.

Якщо хвороба діагностована на пізніх стадіях, лікування діабетичної нефропатії проводиться шляхом гемодіалізу або перитонеального діалізу. Ці процедури проводяться, якщо функції органу не вдалося зберегти. У будь-якому разі таким пацієнтам потрібна трансплантація нирки, після якої практично у всіх пацієнтів спостерігається повне зцілення від ниркової недостатності.

Повернутися до змісту

Профілактика

Всі знають, чому хворобу краще попередити, а не лікувати. У якості профілактичних заходів лікарі рекомендують діабетикам підтримувати рівень цукру в крові в межах норми. Для цього важливо дотримуватися дієти з низьким вмістом білка і солі. Рекомендується займатися лікувальною фізкультурою. Важливо обмежити кількість спиртного, рекомендується повна відмова від алкоголю. Корисно кинути палити.