Лікування нефротичного синдрому у дітей

Симптомокомплекс, що формується при розвитку певних ниркових патологій у дитячому віці, називають нефорозом. Нефротичний синдром у дітей проявляється сильним набряком обличчя, кінцівок, статевих органів. Виникає нефроз на тлі ослаблення фільтруючої здатності нирок. Розрізняють первинний, вторинний та вроджений синдром. Клінічно хвороба діагностується падіння концентрації альбумінової білка крові, присутності білкових тілець в сечі, підвищення згортання кров’яної сироватки.

Дисфункція фільтрації нирок призводить до відмирання клітин органу з самого раннього віку.

Ідіопатичний нефротичний дитячий синдром

Частіше нефроз розвивається у дітей до 3-х років, немовлят, фіксується у немовлят.

У 90% дітей спостерігається первинна (ідіопатична) форма нефрозу. Розрізняють гострий нефроз, що проявляється у вигляді гарячкового стану. Його провокаторами часто служать інфекції: грип, тиф, туберкульоз, пневмонія. Небезпека гострого нефрозу — відмирання тканин нирок, у міру чого орган перестає виконувати свої функції. Зміни відбуваються поступово:

  1. незначне порушення в роботі нирок;
  2. розростання клітин паренхіми капілярного клубочка в нирці;
  3. рубцеве пошкодження фільтраційних сегментів нирок з розвитком гломерулосклероза.
Збій в роботі нирок на ранніх стадіях у дітей може проявлятися як інфекція або алергія.

Особливість ідіопатичного нефротичного синдрому — хлопчики хворіють частіше дівчаток. Основна маса випадків фіксується у віці 2-6 років. На початку захворювання проявляються ознаки легкої інфекції, частіше у вигляді алергічної реакції на укус комахи. Першими з’являються набряки навколо очних яблук і набряки ніг, які зменшуються протягом дня. По мірі розвитку набряки стають більш вираженими, поширюючись на інші ділянки тіла і статеві органи. При затяжному перебігу у дитини підвищується артеріальний тиск, виявляється кров у сечі. Часті симптоми ідіопатичного нефрозу такі:

  • ознаки скупчення надлишкової рідини в тканинах і очеревині (асцит, плеврит);
  • анорексія;
  • гиперэмоциональность, дратівливість;
  • болі в животі;
  • діарея.

Повернутися до змісту

Вроджена форма нефрозу

Якщо нефротичний синдром розвивається у малюків, які не досягли 3-х-місячного віку, говорять про вродженої формі патології. Найбільш часто зустрічається аутосомно-рецесивна форма недуги, коли в ДНК малюків відбувається мутація на генному рівні. Перетворюється особливий ген (19-й, іменований NPHS1), що відповідає за вироблення специфічного ниркового білка. Ця речовина відповідає за регуляцію фільтруючої здатності ниркових клубочків.

Якщо відмирання клітин нирок починає розвиватися з моменту народження — патологія має генетичну природу.

Вроджена патологія характеризується розширенням фільтрувальних канальців. Одночасно розростаються ниркові клітини мезангію, розвивається склероз клубочків. У немовлят зазначаються:

  • сильне перевищення білка в сечі;
  • набряки.

Проблеми діагностуються ще внутрішньоутробно — станом плаценти, яка різко збільшена. Немовлята народжуються недоношеними, погано дихають, у них черепні шви розходяться. На тлі постійного набряку провокується вторинне інфікування. В результаті деякі доживають до 5-річного рубежу з-за гострої ниркової недостатності. Стандартні ліки допомагають погано.

Кінцева стадія виражається гострою нирковою недостатністю, що розвивається або протягом 2-3-х місяців, або декількох років.

Повернутися до змісту

Вторинний тип нефрозу

Розвивається як ускладнення деяких патологій, тому симптоматично проявляється як хвороба-провокатор. Нефроз у дітей викликають:

  • системний червоний вовчак (запалення сполучнотканинних структур);
  • склеродермія (затвердіння і потовщення шкіри і сполучної тканини);
  • дерматоміозит (прогресуюче запалення сполучної тканини, мускулатури і скелетних клітин);
  • цукровий діабет;
  • васкуліти (запалення кровоносних судин);
  • гепатити А, В, С;
  • онкологія крові;
  • амілоїдоз (збій у білковому обміні з синтезом і скупченням в тканинах особливого білка амиоида).
Відмирання клітин нирок у дітей може почати розвиватися на тлі загострень інших патологій.

Вторинна форма розвивається у дітей від 8-ми років, протікає в гострій формі. Виявляється патологія артеріальною гіпертонією, деструкцією ниркових тканин з порушенням венозного відтоку, дисфункцією нирок. До внепочечным ознаками відносять висип, суглобові болі, зниження рівня комплементу в крові. Незважаючи на провокацію з боку різних хвороб, вторинний синдром ураження нирок відрізняється однотипної картиною.

Прогресуюча форма нефротичного синдрому проявляється ослабленістю, сухістю в роті, спрагою, втратою апетиту, болем, ломотою і вагою в попереку, проносом, блювотою, здуттям. Специфічним ознакою вторинного нефрозу у дітей є зменшення об’єму сечі, що виділяється за добу — до 1 л на 24 години. Зовні проявляється падінням активності, сухістю і лущенням шкіри, ламкістю нігтів і випаданням волосся. Синдром може розвиватися різко і бурхливо, а може бути повільним і слабовыраженным симптоматично.

Повернутися до змісту

Ускладнення і наслідки

Якщо лікування розпочато вчасно або відсутня повністю, розвиваються тяжкі наслідки, такі як:

Необхідно зупинити нефроз нирок у дітей якомога раніше, оскільки ця хвороба може призвести до смерті або інвалідності.
  • Вторинне інфікування на тлі ослабленого імунітету.
  • Нефротичний криз. Патологія розвивається, коли в крові не вистачає білка, відбувається зменшення об’єму сироватки, піднімається ПЕКЛО. Нефротичний криз загрожує смертю.
  • Набряк мозку, зменшення органу в розмірі і підвищення внутрішньочерепного тиску.
  • Набряк легенів.
  • Підвищений тромбоутворення, висока здатність згущуватися крові.
  • Атеросклероз — хронічна форма, що характеризується втратою судинами еластичності, здатності до розширення/звуження. В результаті, порушується кровопостачання органів.

Повернутися до змісту

Лікування нефрозу

Немедикаментозна терапія в стаціонарі

Першою призначається дієта з виключенням солі, жирів, прянощів, солодощів, зменшенням кількості споживаної рідини. Показаний постільний режим, але з легкими фізичними вправами (ЛФК). Курс ЛФК дозволить підтримати м’язи в тонусі, забезпечити профілактику запорів, переломів. По мірі спадання набряків хворій дитині дозволено потроху вводити сіль і пити нормальний об’єм рідини, тому що тривале обмеження загрожує вимиванням кальцію і мінералів з кісток, тромбозами. Рекомендується відновлення в спеціалізованих курортних санаторіях (в період стійкої ремісії).

Ефективним доповненням до комплексної терапії є народні засоби. Перед застосуванням обов’язково проводиться консультація з лікарем. Рекомендують вживати такі відвари і настойки з трав’яних зборів:

Підтримуйте здоров’я малюка відварами і настоями на натуральних компонентах, як доповнення до основного лікування некрозу.
  • Відвар з горицвіту, кропиви, мучниці, хвоща (по 50 г кожного) і листя берези (150 г). 200 г збору в 1 л окропу, кип’ятять 10 хвилин. Малюку можна давати відвар через 12 годин з медом до 4-х р./добу. протягом 3-х міс.
  • Настій з волошкового кольору: 20 р на 200 мл окропу. Давати через 30 хв. 4 р/добу. перед трапезою. Курс лікування — 30 днів.

Дозування засобів коригується відповідно до віку дитини:

  • дитина першого року життя — по 0,5 ч. л.;
  • з 3-х років — по 1-ой ч. л.;
  • до 6-ти років — 1 дес. л.;
  • з 10 років — 1 б. л.

Повернутися до змісту

Комплексна терапія

Принципи дієти:

  • повністю без солі (максимум 3 р/добу);
  • збагачення меню продуктами з калієм, вітамінами;
  • обмеження продуктів з натрієм;
  • Введення білка (1 г на кілограм маси тіла на добу);
  • підтримка нормальної загальної калорійності страв;
  • вживання рідини розраховується так, щоб сечі виділялося на 30 мл менше, ніж було спожито води.

Принципи лікарської терапії:

  • призначення таблеток: антибіотиків для лікування інфекції, сечогінних препаратів, медикаментів для зниження АТ;
  • внутрішньовенна корекція концентрації білка крові;
  • імуносупресивна схема з застосуванням ліків для зниження імунітету (щоб організм не руйнував власні нирки, намагаючись усунути запалення);
  • гормональне лікування цитостатиками.

Повернутися до змісту

Способи зниження дефіциту білків крові

Проблеми нирок тягнуть до білкового «голодування», тому подбайте про відновлення цього балансу речовини у малюка.

Для купірування процесів зниження концентрації білків і жирів, що виділяються з сечею, використовуються такі препарати:

  • «Еналаприл»;
  • «Каптоприл»;
  • «Лізиноприл».

Завдяки їх впливу відбувається штучне підвищення калію в крові, що особливо важливо при тяжкій нирковій дисфункції. Додатково призначається інтенсивна дієта з продуктами, збагаченими білком, калієм і іншими мінералами, сприяють засвоєнню білків. При цьому в їжі не повинні містити натрій і жири. Поряд з ліками, що застосовуються народні кошти.

Повернутися до змісту

Патогенетична медикаментозна терапія

Ця схема лікування включає прийом глюкокортикоїдів, дія яких спрямована на усунення гормоностойкого або гормоночувствительного нефрозу. При стійкості дитячого організму до гормонів призначають цитостатики, антикоагулянти, протизапальні засоби, антиагреганти, антибіотики. У деяких випадках приймаються нестероїдні антизапальні препарати — «Індометацин», «Бруфен».

Повернутися до змісту

Спостереження

Нефролог повинен спостерігати за перебіг хвороби маленького пацієнта близько 3-х місяців, при цьому мінімізують контакти малюка з іншими дітьми для недопущення захворювання іншими інфекціями.

Лікує синдром у дітей нефролог. Після купірування симптомів і перекладу хвороби в стадію стійкої ремісії, дитина береться на облік. Спостерігати його буде лікар кожні 2 тижні протягом 3-х місяців, потім -1 р./міс. протягом року, якщо рецидивів не спостерігається — 1 р./3 міс. Перед кожним прийомом і через 14 днів здається сеча, вимірюється артеріальний тиск, проводиться чищення і промивання вторинних ран, показано профогляди у стоматолога, уролога, ЛОР-лікаря.

Під час профілактичного лікування дитині заборонено спілкування з іншими дітьми з метою попередження інфікування організму малюка на тлі штучного зниження імунітету ліками. Протягом року показана дієта з легкозасвоюваними білками, вітамінізованими стравами, сирої вівсянкою і гречкою (для профілактики запорів). Перші 5 років після вилікуваного нефрозу заборонено вакцинувати дітей.

Повернутися до змісту

Прогноз і профілактика

Якщо нефротичний синдром відрізняється стероїдної чутливістю, то прогноз— сприятливий. Це пов’язано з високою активністю препаратів, які дозволяють швидко побороти захворювання, досягти тривалої ремісії. У цьому випадку 90% дітей виліковні, але для цього потрібен ретельний підбір схеми лікування і дозування. Профілактика— загальна, і полягає в уникнення переохолодження, хвороб нирок і сечовивідних шляхів, у своєчасному лікуванні ГРВІ, ГРЗ, підтримки повноцінного і правильного харчування.