Задишка у дорослих: причини і лікування

Під задишкою розуміють неприємне відчуття власного дихання або утруднення при здійсненні акту дихання, при якому змінюється його частота, глибина і ритм, а також тривалість вдиху і видиху з участю допоміжної мускулатури.

Задишка може бути симптомом багатьох захворювань: як дихальної, так і серцево-судинної та інших систем організму. Вона є однією з найбільш частих причин звернення до лікаря. Поширеність її серед населення досягає 27 %.

Причини

Іноді задишка розвивається через зменшення дихальної поверхні легень при скупченні в плевральній порожнині повітря або рідини.

Причини виникнення задишки різноманітні. Найбільш частими серед них є:

  • «перезбудження дихального центру», обумовлене зміною газового складу крові (гіпоксемією, гіперкапнією);
  • зниження регулюючої функції дихального центру (при нейроінфекціях, порушеннях мозкового кровообігу, травмах голови, впливі на нервову систему токсичних речовин);
  • підвищення метаболічних потреб тканин і органів (при анемії, гіпотиреозі, вагітності);
  • наявність у дихальних шляхах перешкоди для проходження повітря (чужорідне тіло, набряк або спазм гортані і бронхів);
  • зменшення дихальної поверхні легень (в результаті здавлення легеневої тканини при скупченні рідини або повітря в плевральній порожнині);
  • зниження легкості частини легені (при запаленні, ателектазі, інфаркті легені, емфіземі).

Механізми розвитку

Всі ці патологічні стани знижують життєву ємність легенів, зменшують дихальний обсяг і вентиляцію. Це призводить до зростання у крові концентрації вуглекислого газу і розвитку ацидозу за рахунок накопичення недоокислених продуктів обміну. Крім того, ацидоз виникає при альвеоло-капілярному блоці, обумовленому запаленням стінок дрібних судин легенів, між альвеолярної тканини, набряком легень і т. д.

У більшості випадків задишка виникає під дією провокуючих факторів:

  • фізичні навантаження;
  • зміна погодних умов;
  • вдихання подразнюючих речовин;
  • контакт з тваринами або птахами і т. д.

Задишка виникає не тільки під впливом різних патологічних процесів, вона може бути і у здорових осіб. Це так звана фізіологічна задишка. Вона спостерігається у таких випадках:

  • при значних фізичних навантаженнях;
  • під час перебування в задушливому приміщенні;
  • в період перебування в умовах високогір’я;
  • при надмірному психічному збудженні.

Класифікація

Задишка за своїм прояву може бути:

  1. Суб’єктивна (заснована на відчуттях людини).
  2. Об’єктивна (визначається якимись методами дослідження і характеризується зміною частоти, глибини або ритму дихання).
  3. Поєднана.

При захворюваннях органів дихання є задишка частіше носить поєднаний характер. Рідше зустрічається чисто суб’єктивна задишка (при неврозах, істерії, метеоризмі). Об’єктивний варіант задишки може спостерігатися при емфіземі або облітерації порожнини плеври.

По переважному утруднення тієї або іншої фази дихального циклу розрізняють 3 види задишки:

  1. Інспіраторна (з утрудненим вдихом).
  2. Експіраторна (при утрудненні видиху).
  3. Змішана.

Крайню ступінь задишки прийнято називати задухою, а стан, при якому вона виникає – астмою.

За тривалістю вона може бути:

  • пароксизмальна;
  • постійна.

Задишка може виникати у різних положеннях пацієнта: в горизонтальному, вертикальному, на боці або при зміні положення тіла. При цьому він займає вимушену позицію (наприклад, ортопное – сидячи з опущеними ногами, спираючись на руки).

Діагностика

Хворому з задишкою з метою оцінювання функції зовнішнього дихання буде призначена спірометрія.

Задишка діагностується на підставі суб’єктивних відчуттів пацієнта і об’єктивних методів обстеження. Для цього використовується не тільки підрахунок частоти дихання у спокої і після навантаження, а й застосовуються спеціальні шкали для оцінки задишки в умовах звичайної денної активності.

Діагностика причини задишки ґрунтується насамперед на анамнестичних даних, при цьому важлива швидкість її наростання.

  • Раптова задишка в спокої може бути ознакою тромбоемболії легеневої артерії, спонтанного пневмотораксу, тампонади серця.
  • Утруднення дихання, наростаюче за 1-2 години характерно для бронхіальної астми та гострої серцевої недостатності.
  • Задишка, що триває від декількох діб до декількох тижнів, може свідчити про загострення бронхіальної астми або ХОЗЛ, пневмонії, наявності плеврального випоту або анемії.
  • Якщо задишка розвивається протягом кількох місяців, то вона може бути наслідком хронічної серцевої недостатності, ХОЗЛ, інтерстиціальних захворювань легенів і т. д.

Для визначення ступеня функціональних порушень дихання всім пацієнтам з задишкою проводиться:

  • фізикальне обстеження;
  • клінічний аналіз крові та сечі;
  • біохімічне дослідження крові;
  • рентгенографія органів грудної клітки;
  • дослідження функції зовнішнього дихання;
  • електрокардіографія.

Диференціальна діагностика

У разі гострого утруднення дихання в першу чергу лікар встановить наявність або відсутність патологічних змін в легенях. Якщо вони присутні, то визначить локалізацію – одностороннє або двостороннє поразка:

  • Односторонній патологічний процес може бути обумовлений пневмотораксом, плевральним випотом або аспірація чужорідного тіла. Якщо при цьому над легенями вислуховується фокус вологих хрипів – можна припустити пневмонію.
  • Двостороння локалізація змін найчастіше спостерігається у пацієнтів з бронхіальною, серцевою астмою, бронхіолітом, а також наявністю двосторонньої пневмонії або плеврального випоту.

На цьому етапі важливо правильно провести диференціальну діагностику бронхіальній і серцевої астми:

  • На користь останнього свідчить переважання вологих хрипів, порушення серцевого ритму, глухість серцевих тонів.
  • При бронхіальній астмі над легенями вислуховуються переважно сухі розсіяні хрипи і спостерігається утруднення видиху.

При цьому особливе значення має диференціальна діагностика задишки при серцевої і дихальної недостатності. В першому випадку:

  • у хворого є органічні захворювання серцево-судинної системи;
  • виявляється інспіраторна або змішана задишка;
  • кашель і задишка посилюється в положенні лежачи або при фізичному навантаженні;
  • при аускультації вислуховуються вологі застійні хрипи, серцеві аритмії;
  • на ЕКГ визначаються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, порушення ритму, ознаки коронарної недостатності та ін;
  • венозний застій на рентгенограмі.

При дихальної недостатності має місце:

  • бронхолегенева патологія в анамнезі;
  • експіраторна задишка;
  • продуктивний кашель з в’язким мокротинням;
  • при аускультації – ослаблене дихання з розсіяними сухими хрипами;
  • ознаки легеневого серця на ЕКГ;
  • емфізема або пневмосклероз на рентгенограмі.

В складних діагностичних випадках обстеження хворих доповнюється проведенням УЗД серця і бронхоскопії.

Якщо у хворого виключена патологія органів дихання та серцево-судинної системи, але задишка зберігається, то її причиною може бути:

  • анемія (при гемоглобіні нижче 80 г/л);
  • захворювання щитовидної залози (тиреотоксикоз);
  • психогенні фактори (неврози і інші психічні розлади).

Лікування

Незважаючи на різноманіття причин задишки, терапія по її усуненню має загальні принципи. У першу чергу проводиться лікування основного захворювання, яке викликало розвиток патологічних симптомів. В деяких випадках цього достатньо, в інших – ні. Тоді терапевтичний вплив доповнюється наступними заходами:

  1. Призначення бронхорозширюючих засобів (В2-агоністи, антихолінергічні препарати, метилксантинів).
  2. Застосування анксіолітиків (пригнічують дихальний центр, використовуються при відсутності бронхолегеневої патології).
  3. Оксигенотерапія.
  4. Штучна вентиляція легенів (у важких випадках).
  5. Фізичні тренування.
  6. Легенева реабілітація.
  7. Хірургічна редукція легеневого об’єму (при емфіземі).

Висновок

Задишка може мати різну ступінь вираженості: від легкої до важкої. При цьому вона здатна порушувати нормальну життєдіяльність хворих, знижуючи якість їх життя.

При виникненні патологічного симптому не слід відкладати візит до лікаря, так як саме рання діагностика і призначення правильного лікування допоможуть позбутися від проблеми або полегшити самопочуття, а також сповільнити прогресування хвороби.

Пізнавальна передача про задишці:

Відео до статті на YouTube