Як вилікувати тонзиліт

Тонзиліт – дуже поширене захворювання, яким хворіють як дорослі, так і діти старше 5 років. Максимальна кількість випадків цієї хвороби реєструється в осінньо-зимовий період, причому нерідкі як гострі форми тонзиліту, так і загострення хронічних. Про те, що ж таке тонзиліт, яка його симптоматика, чи можна вилікувати тонзиліт і як вилікувати тонзиліт назавжди, ми і поговоримо в даній статті. Отже…

Що таке тонзиліт і причини його виникнення

Під терміном «тонзиліт» мається на увазі гостре або хронічне захворювання інфекційно-алергічної природи, що вражає тканини піднебінних мигдалин. Як видно з визначення, причина цієї хвороби – інфекція: збудником гострого тонзиліту в переважній більшості випадків є β-гемолітичний стрептокок, а при хронічній формі хвороби з поверхні мигдалин висівається відразу кілька видів патогенної мікрофлори, серед яких можуть бути зеленящий і гемолітичний стрептококи, стафілокок, ентерокок, аденовіруси, а також умовнопатогенна і непатогенная флора ротової порожнини.

У разі гострого тонзиліту головним провокуючим фактором є переохолодження (як загальна, так і локальна – області горла). При хронічній формі важливий імунний статус організму в цілому: часто вона виникає при поширенні інфекції на мигдалини з розташованих поруч хронічних вогнищ інфекції (карієс, синусит), а також з причини активізації умовно-патогенної флори порожнини рота – ці причини стають можливими саме при зниженому імунному статусі людини. Також одним з основних причинних факторів хронічного тонзиліту вважаються часті гострі форми цього захворювання. Іншими факторами, що сприяють розвитку тонзиліту, є:

  • різкі перепади температури навколишнього середовища (при переході, наприклад, з морозу в дуже спекотне приміщення офісу);
  • шкідливі звички, особливо куріння;
  • знижена вологість повітря;
  • тривале часте перебування у запилених, загазованих приміщеннях.

Класифікація

Хронічний тонзиліт характеризується хвилеподібним перебігом з чергуванням періодів загострення і ремісії.

Як було сказано вище, тонзиліт прийнято розділяти на 2 форми – гостру і хронічну. Гострий тонзиліт (або ангіна) також може протікати в різних формах. Основні з них – це:

  • катаральна;
  • фолікулярна;
  • лакунарна;
  • виразково-плівчаста;
  • некротична.

Основними клінічними формами хронічного тонзиліту є:

  • компенсована (по суті – дрімаючий хронічний осередок інфекції піднебінних мигдалин; загострення лише зрідка, реакція з боку організму відсутня);
  • субкомпенсована (загальна реактивність організму в цілому знижена, відзначаються часті неважкі загострення);
  • декомпенсована (часті важко протікають загострення, місцеві та загальні ускладнення (паратонзилліт, тонзилярної сепсис, кардиотонзиллярный синдром), тонзилогенные інфекційно-алергічні захворювання (ревматичне ураження серця, суглобів, нирок).

Відповідно до іншої класифікації хронічний тонзиліт має 2 форми:

  • просту (випадки захворювання, що протікають тільки з місцевою симптоматикою, суб’єктивними скаргами хворого і об’єктивними ознаками хвороби; з частими загостреннями або ж без них);
  • токсико-алергічну (паралельно з локальними змінами є порушення загального характеру (субфебрилітет, ознаки тонзіллогенной інтоксикації, тонзиллокардиальный синдром; оскільки дані прояви можуть бути виражені по-різному, прийнято розрізняти 2 їх ступеня).

Симптоматика тонзиліту

Гострий тонзиліт характеризується гострим початком з яскраво вираженого синдрому загальної інтоксикації організму: у хворого підвищується до 39-40 ° С температура тіла, з’являються різка загальна слабкість, озноб, пітливість, болі або ломота в суглобах і м’язах, знижується або зовсім зникає апетит. Одночасно або незабаром після появи перших симптомів пацієнт відзначає появу болю в горлі, інтенсивність яких поступово наростає. На піку захворювання болю виражені, вони заважають ковтати і не дають спати, турбують як вдень, так і вночі. Лімфатична система реагує на запалення в горлі збільшенням і хворобливістю регіонарних (переднешейных та піднижньощелепних) лімфатичних вузлів.

Для хронічного тонзиліту характерні постійно змінюють один одного періоди ремісії і загострення. Під час ремісії компенсованій і субкомпенсированной форми захворювання стан хворих задовільний, скарг вони практично не пред’являють. Найбільш часто їх турбує постійний субфебрилітет (незначне підвищення температури – зазвичай до 37,1–37,3 ° С), відчуття дискомфорту в горлі при ковтанні, покашлювання. На цій стадії захворювання діагноз ставиться переважно на підставі даних візуального огляду горла – зокрема, мигдаликів. При декомпенсованій формі тонзиліту стан хворих страждає навіть у період між загостреннями – тяжкість його зазвичай обумовлена тонзиллогенными ускладненнями. На тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій або інших захворювань, викликаних зниженням імунітету, стадія ремісії хронічного тонзиліту змінюється стадією загострення:

  • підвищується температура тіла в середньому до 38 ºС;
  • з’являються ознаки інтоксикації організму – слабкість, млявість, втомлюваність, серцебиття, пітливість;
  • відзначаються відчуття чужорідного тіла, дискомфорт, біль у горлі, зазвичай середньої інтенсивності;
  • виділяється із запалених мигдаликів секрет викликає постійне покашлювання хворого.

Варто сказати, що симптоматика загострення хронічного тонзиліту схожа з проявами гострої його форми, однак клінічна картина першого, як правило, не настільки яскраво виражена і стан хворого порушується не різко, а помірно.

Ускладнення

Стрептококова інфекція (який переважно і є тонзиліт) небезпечна ускладненнями. Найбільш поширені з них — посттрептококковый ендокардит та гломерулонефрит.

Нерідкі такі ускладнення тонзиліту:

  • гостра ревматична лихоманка;
  • постстрептококовий ендокардит;
  • постстрептококовий гломерулонефрит.

Хворобами, пов’язаними з хронічним тонзилітом, також є:

  • колагенози (системна червона волчанка (ВКВ), дерматоміозит, склеродермія, вузликовий періартеріїт);
  • тиреотоксикоз;
  • хвороби шкіри (поліморфна ексудативна еритема, екзема, псоріаз);
  • хвороби периферичних нервів (радикуліт, плексит);
  • тромбоцитопенічна пурпура;
  • геморагічний васкуліт.

Діагностика

Діагностика гострого тонзиліту не викликає труднощів. Лікар запідозрить захворювання на підставі скарг хворого, даних анамнезу хвороби та життя. Щоб підтвердити діагноз, фахівцем буде проведена фарингоскопия (огляд ротоглотки) і при необхідності призначені деякі інші додаткові методи обстеження. При фарингоскопії одна або обидві піднебінні мигдалики збільшені, різко набряклі, яскраво гіперемована. В залежності від форми гострого тонзиліту, на слизовій можуть візуалізуватися наповнені гноєм лакуни, численні гнійні фолікули, нальоти брудно-зеленого або навіть сірого кольору, крововиливи. В загальному аналізі крові виявляються ознаки бактеріальної інфекції, а саме, підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ (в окремих випадках до 40-50 мм/год). З метою визначення виду збудника хворому призначають мазок із зіву з подальшим бактеріологічним його дослідженням. Фарингоскопическая картина гострого та загострення хронічного тонзиліту дуже схожа, тому хронічну форму даного захворювання доцільно діагностувати в період ремісії. Наявність 2 і більше ознак, перерахованих нижче, підтверджує діагноз хронічного тонзиліту:

  • край піднебінних дужок гипереміровані і потовщені валикообразно;
  • між піднебінними дужками і піднебінних мигдалин є рубцеві спайки;
  • піднебінні мигдалики збільшені в розмірах, пухкі, ущільнені, на них – рубцеві зміни;
  • в лакунах мигдалин – рідкий гній або казеозно-гнійні маси;
  • збільшені переднешейные та/або подніжнещелепні лімфатичні вузли.

Менш важливі для діагностики хронічного тонзиліту загальний аналіз крові (в період загострення виявляться ознаки запалення бактеріальної природи, у період ремісії зміни можуть бути відсутні взагалі) та бактеріологічне дослідження мазка, взятого з ротоглотки.

Лікування тонзиліту

Гострий тонзиліт здебільшого вимагає госпіталізації хворого в інфекційний стаціонар. Лікування даного захворювання повинен проводити лікар – самолікування неприпустимо! Хворому гострим тонзилітом, або ангіну, показано:

  • оскільки дане захворювання дуже заразно – ізоляція від оточуючих в бокс інфекційного стаціонару або, якщо лікування проводиться все ж вдома, то в окрему кімнату;
  • постільний режим на гострий період захворювання;
  • щадна дієта, рясне тепле питво;
  • антибіотикотерапія (лікування тонзиліту антибіотиками проводиться обов’язково курсом – препарат відміняють через 3-5 днів після нормалізації температури тіла; зазвичай використовують антибіотики широкого спектра дії з групи цефалоспоринів (Цефодокс, Цефикс), захищених пеніцилінів (Флемоклав, Амоксиклав), макролідів (Еритро-, Азитроміцин));
  • місцева антибактеріальна терапія – найбільш ефективний в даному випадку препарат Биопарокс;
  • анальгетические (знеболюючі) і протизапальні льодяники (Нео-ангін, Декатилен, Трахисан) та спреї (Тантум верде, Тера-флю, Гівалекс, Інгаліпт та інші);
  • полоскання розчинами антисептиків (Хлорофіліпт спиртової, Фурацилін, Хлоргексидин);
  • обробка області мигдалин антисептиками (розчином Люголя, масляним розчином Хлорофіліпту);
  • антигістамінні засоби (Лоратадин, Цетрин та ін) при вираженому набряку мигдалин;
  • жарознижуючі засоби (Ібупрофен, Парацетамол) при підвищенні температури вище 38,5–39 ° С;
  • компрес з Димексидом та протизапальними компонентами на область лімфатичних вузлів при лімфаденіті.

Інгаляції при тонзиліті недостатньо ефективні, тому призначаються лікарем досить рідко. Тактика лікування хронічного тонзиліту визначається його формою – лікування може бути як консервативним, так і хірургічним. Проста форма захворювання підлягає консервативному лікуванню, що включає в себе медикаменти і фізіотерапевтичні процедури. Його проводять курсами по 10 днів, протягом року повторюють 2-3 рази. Якщо ефект від триразового лікування відсутнє, проводять тонзиллектомію – видалення мигдалин. Токсико-алергічна форма хронічного тонзиліту 1-й стадії також лікується спочатку консервативно – схема лікування аналогічна такий при простій формі захворювання, але тонзилектомія рекомендована при відсутності очікуваного ефекту від 2 курсів консервативного лікування. При 2-й стадії токсико-алергічної форми захворювання консервативна терапія не має сенсу – рекомендується відразу оперативне лікування. У терапії хронічного запалення мигдалин ключовим моментом є адекватне лікування хронічних вогнищ інфекції та інших хвороб, на тлі яких воно загострюється. Найбільш часто використовуваними ліками від хронічного тонзиліту є:

  • природні ліки, що підвищують захисні сили організму: режим дня, збалансоване харчування, здоровий сон, регулярна фізична активність, курортно-кліматичні фактори;
  • коректори імунітету і вакцини (ІРС-19, Рибомуніл, Бронхомунал, Левамізол) – після консультації імунолога;
  • вітаміни В, С, Е, К;
  • гіпосенсибілізуючі засоби (антигістамінні препарати, препарати кальцію, низькі дози алергенів).

З метою санації мигдалин проводять промивання лакун розчинами антисептиків (діоксидин, фурацилін), антибіотиків (Цефтріаксон), ферментів (Лідаза), антигістамінних та імуностимулюючих препаратів. У лікуванні хронічного тонзиліту важлива роль відводиться і фізіотерапії:

  • УВЧ, лазер на подчелюстную область;
  • УФ-опромінення на область мигдалин і регіональних лімфовузлів;
  • ультразвукові аерозолі з використанням суспензії Гідрокортизону, розчину діоксидину, Лізоциму;
  • озокерит і лікувальні грязі у вигляді аплікацій на область лімфовузлів.

Кожна з цих процедур в ідеалі повинна бути проведена курсом в 10-12-15 сеансів. Як було сказано вище, при неефективності консервативних методів лікування або у разі важкої форми захворювання виконується хірургічна операція з видалення піднебінних мигдалин – тонзилектомія. Операція проводиться тільки в стадії стійкої ремісії захворювання та при відсутності протипоказань до неї. Абсолютними протипоказаннями є:

  • цукровий діабет тяжкого ступеня з явищами кетонурії;
  • легеневої туберкульоз – відкрита форма;
  • порок серця з явищами хронічної серцевої недостатності ІІ–ІІІ ступеня;
  • ниркова недостатність високого ступеня;
  • захворювання системи кровотворення, що супроводжуються геморагічним діатезом (гемофілія).

Відносні протипоказання:

  • карієс;
  • гострі запальні захворювання;
  • пізні терміни вагітності;
  • менструація.

Після операції пацієнт протягом 4-5 днів лікується в умовах стаціонару, крім того, йому протягом найближчих 3 тижнів протипоказані фізичні навантаження.

Відео до статті на YouTube