Трепанопункция лобової пазухи: навіщо і як проводять

Трепанопункция лобової пазухи являє собою лікувальну процедуру, яка застосовується в оториноларингології для створення штучного отвору в стінці лобного синусу з метою встановлення дренажної канюлі. В даний час запропоновано декілька варіантів ендо — і экстраназального підходу до лобової пазусі з метою виконання тривалого дренування. Однак у всіх випадках першим етапом є пункція.

Свідчення

Гострий або хронічний фронтит, не відповідає на консервативне лікування, — показання до проведення трепанопункции.

Трепанопункция лобової пазухи необхідна для евакуації патологічного вмісту з ураженого синуса і введення в нього лікарської речовини. До її застосування у медицині існують певні свідчення:

  1. Гострий запальний процес в лобовій пазусі з вираженим больовим синдромом, при відсутності ефекту від консервативних методів лікування.
  2. Гострий фронтит з порушенням прохідності носо-лобного соустья.
  3. Хронічне запалення лобного синусу, при недостатній ефективності медикаментозної терапії.
  4. Ускладнений перебіг фронтитов.

У деяких випадках трепанопункция виконується з діагностичною метою (наприклад, при рентгенконтрастном дослідженні лобних пазух або взяття їх вмісту для бактеріологічного дослідження).

Протипоказання

Трепанопункция лобової пазухи проводиться не всім хворим, для частини з них вона протипоказана, оскільки може завдати шкоди їх здоров’ю. Саме тому перед її призначенням лікар ретельно вивчає історію життя і хвороби пацієнта для виключення таких патологічних станів:

  1. Пошкодження кісткових стінок пазухи травматичного характеру.
  2. Гостре інфекційне захворювання.
  3. Важка соматична патологія (декомпенсований цукровий діабет, неконтрольований перебіг артеріальної гіпертензії з високими цифрами артеріального тиску, тяжка серцева недостатність та ін).
  4. Активний туберкульозний процес.

Недоцільно проводити втручання при малих розмірах пазухи, так як при цьому є невиправдано високий ризик пошкодження задньої її стінки і розвитку ускладнень.

Підготовчий етап

На етапі підготовки до операції лікар проводить:

  • анемізації слизової оболонки носа;
  • туалет і анестезію порожнини носа.

Ці заходи є дуже важливими, так як запальні захворювання лобних пазух рідко протікають ізольовано, зазвичай вони поєднуються з поразку гратчастих і гайморових синусів. І якщо не виконати цього, то не можна з точністю стверджувати, звідки отримано гній – з лобової пазухи або з іншого місця.

Нерідко перед втручанням виконується ендоскопія порожнини носа. Адже в ході цього дослідження можуть бути виявлені деякі анатомічні особливості та фактори, що призводять до розвитку запалення в лобових пазухах:

  • шипи носової перегородки;
  • гіпертрофія середньої носової раковини;
  • поліпи.

Методика

Суть методики полягає у створенні отвори в стінці лобової пазухи. Вибір точки проведення пункції строго індивідуальний. Перед тим як приступити до втручання, лікар чітко визначає місце розташування пазухи та особливості її будови (форма і розмір, товщина її стінки, наявність перегородок) з допомогою рентгенографії, яка виконується в двох проекціях – боковим і фронтальним. При отриманні неясних результатів може призначатися комп’ютерна томографія, що дозволяє отримати більш точні дані.

Після цього в зоні передбачуваної пункції розчином діамантової зелені наносяться допоміжні лінії, які дають можливість лікарю виконати прокол в потрібному місці:

  • вертикальна лінія від середини лоба до перенісся;
  • горизонтальна межглазничная лінія;
  • орієнтиром для проведення третьої лінії є рентгенологічні дані.

Власне прокол здійснюється під місцевою анестезією за допомогою спеціального трепанаційного приладу. Він являє собою механічну дриль з особливим пристроєм, що обмежує проникнення її свердла вглиб тканин і набором трепанационных канюль для промивання.

Для виконання пункції хворого укладають на кушетку. Прилад з замкненим свердлом встановлюють заздалегідь наміченій точці строго перпендикулярно до передньої стінки лобової пазухи і приступають до операції:

  1. Спочатку спеціальний круглий ніж на кінці приладу прорізує м’які тканини, потім виконується свердління до проникнення в пазуху (лікар відчуває відчуття провалу в порожнину).
  2. Після вилучення свердла в отримане невеликий отвір вставляється металевий провідник, по якому буде вводитися канюля.
  3. Перед проведенням промивання пазухи в ній повинна бути зафіксована канюля. Для того, щоб переконатися в правильності її розташування, виконується контрольне рентгенологічне дослідження.
  4. Потім шприцом здійснюється аспірація вмісту лобного синусу і промивання його фізіологічним розчином.

Ускладнення

Одне з відстрочених ускладнень трепанопункции лобних пазух — гнійний менінгіт.

Після проведення трепанопункции можливий розвиток небажаних реакцій, які умовно можна розділити на 3 групи:

  1. Ускладнення, що виникають безпосередньо в період втручання (пошкодження задньої стінки пазухи і проникнення її вмісту у порожнину черепа; кровотеча; анафілактичні реакції на введення медикаментів; непритомність).
  2. Ускладнення, що розвиваються у період дренування і пов’язані з неправильним положенням канюлі (блок пазухи і неможливість її промивання).
  3. Відстрочені ускладнення (субпериостальный абсцес, гнійний менінгіт, остеомієліт в зоні кісткового каналу).

Правильна техніка операції, повна підготовка до неї, уважність і достатня кваліфікація лікаря дозволять уникнути таких наслідків.

Висновок

Трепанопункция лобової пазухи завжди повинна проводитися за показаннями і після виключення можливих протипоказань до неї. З урахуванням дотримання всіх правил виконання втручання процедура є досить безпечною. Вона надає можливість домогтися не тільки евакуації вмісту з ураженої пазухи, але і відновити нормальну прохідність носо-лобного каналу.

Дивіться популярні статті

Оцінка статті: плохотак себенеплохохорошоотлично (поставте оцінку)