Травма барабанної перетинки: симптоми і лікування

Барабанна перетинка (лат. membrana tympani) – це освіта, яка відділяє зовнішній слуховий прохід (зовнішнє вухо) від порожнини середнього вуха – барабанної порожнини. Вона має ніжну структуру і легко пошкоджується під впливом різного роду травмуючих агентів. Про те, що може викликати травми барабанної перетинки, які клінічні прояви її пошкодження, а також про методи діагностики і принципи лікування даного захворювання й піде мова в нашій статті.

Барабанна перетинка: особливості будови і функції

Як було сказано вище, барабанна перетинка є межею між зовнішнім і середнім вухом. Велика частина перетинки є натягнутою – надійно фіксованою в жолобку скроневої кістки. У верхній частині барабанна перетинка нефиксирована.

Натягнута частина перетинки складається з трьох шарів:

  • зовнішнього – епідермального (продовження шкіри зовнішнього слухового проходу);
  • середнього – фіброзного (складається з фіброзних волокон, що йдуть у двох напрямках – по колу (циркулярних) і від центру до периферії (радіальних));
  • внутрішнього – слизового (є продовженням слизової оболонки, що вистилає барабанну порожнину).

Основними функціями барабанної перетинки є захисна функція проведення звуків. Захисна функція полягає в тому, що перетинка перешкоджає попаданню в барабанну порожнину сторонніх речовин, таких як вода, повітря, мікроорганізми, різні предмети. Механізм проведення звуків здійснюється наступним чином: звук, захоплюваних вушною раковиною, потрапляє в зовнішній слуховий прохід і, досягаючи барабанної перетинки, викликає її коливання. Ці коливання передаються на слухові кісточки і на інші структури органу слуху. У разі травматичних ушкоджень барабанної перетинки обидві її функції в тій або іншій мірі порушуються.

Що може призвести до травми барабанної перетинки

Необережне поводження з гострими предметами (зокрема, з олівцями) може стати причиною травми вуха.

Цілісність барабанної перетинки може порушитися внаслідок механічного пошкодження, впливу фізичних (баротравма, термічні опіки) і хімічних (хімічні опіки) факторів, а також бути наслідком запального процесу в середньому вусі. Окремо варто сказати про пошкодження військового характеру – вогнепальних (осколкових або кульові) та детонаційних (обумовлених дією вибухової хвилі).

Механічна травма барабанної перетинки виникає зазвичай в побуті – при використанні з метою очищення слухового проходу від сірки невідповідних для цього предметів – скріпок, сірників, голок. Також механічне пошкодження можливо у разі необережного поводження з довгими тонкими предметами, наприклад, під час гри з дітьми олівцями або шилом. Іноді барабанна перетинка пошкоджується при черепно-мозковій травмі у разі падіння на вухо або перелому в області піраміди скроневої кістки.

Пошкодження барабанної перетинки внаслідок впливу на неї тиску може розвинутися у таких випадках:

  • при поцілунку в вухо (в зовнішньому слуховому проході виникає негативний тиск);
  • при ударі по вушній раковині долонею (тиск в зовнішньому слуховому проході, навпаки, підвищується);
  • при чханні з затиснутими ніздрями (тиск підвищується всередині – в барабанній порожнині);
  • при швидкому зануренні на велику глибину або під час зльоту літака;
  • в умовах виробництва травму такого роду можна отримати під час технологічного вибуху або при роботі в барокамері.

Термічні травми барабанної перетинки виникають під впливом на неї високих температур. Така травма може бути отримана при необережному поводженні з гарячими рідинами в побуті, а також в умовах виробництва – в гончарному і ковальському справі, в металургії.

Хімічні опіки виникають у разі потрапляння отруйних хімічних речовин в область вушної раковини і зовнішнього слухового проходу, поширюючись і на барабанну перетинку.

Запальний процес у середньому вусі також може стати причиною порушення цілісності membrana tympani. При отиті прохідність євстахієвої труби різко порушується, внаслідок чого запальна рідина втрачає шляхи відтоку. А оскільки барабанна порожнина має досить скромні розміри, навіть невелика кількість цієї рідини в ній (серозного, серозно-гнійного або гнійного характеру) чинить тиск на барабанну перетинку зсередини. У міру скупчення рідини в порожнині це тиск стає все більше і більше, перетинка випинається назовні, стоншується і розривається.

Що відбувається в тканинах барабанної перетинки при травмі

Під дією травмуючого агента можливе порушення цілісності як всієї товщі барабанної перетинки, так і окремих її шарів або елементів. При впливах малої сили зазначається лише повнокров’я судин перетинки; при більш інтенсивних – судини розриваються, утворюючи крововиливи в тканини перетинки; при максимально виражених впливах барабанна перетинка рветься на всьому протязі, повідомляючи зовнішній слуховий прохід з барабанною порожниною.

При вогнепальних пораненнях розриву самої перетинки супроводжують руйнування тканин, що оточують її.

У разі хімічного опіку найчастіше барабанна перетинка руйнується повністю, пропускаючи отруйна речовина в глибокі відділи вуха, що призводить до руйнування їх структур і стійкого порушення функції органа слуху.

Які ознаки травми membrana tympani

Безпосередньо в момент дії травмуючого агента у вусі виникає дуже сильний гострий біль. Через деякий час інтенсивність її значно зменшується, і у хворого з’являються скарги на шум, відчуття дискомфорту та повноти у вусі, його закладеності, зниження гостроти слуху, кров’янисті або сукровичні виділення з зовнішнього слухового проходу. У разі коли пошкодження досягає структур внутрішнього вуха, хворих крім інших симптомів турбує запаморочення.
При повному розриві membrana tympani пацієнт звертає увагу на виділення повітря з ураженого вуха під час чхання або сморканія.

Клінічна картина при травмі барабанної перетинки тим яскравіше, чим сильніше її пошкодження. При легких травмах больовий синдром швидко стихає, і пацієнт відзначає лише незначне зниження слуху. У разі серйозних ушкоджень у патологічний процес може залучатися не тільки барабанна перетинка, але і молоточок, ковадло і стремінце, розташовані в барабанної порожнини, а також структури внутрішнього вуха – хворого турбує біль у вусі, значне зниження слуху, сильний шум у вухах, виражене запаморочення. З вуха можливо витікання крові або рідини внутрішнього вуха – перилімфою.

Коли цілісність барабанної перетинки порушена, в порожнину середнього вуха безперешкодно проникають патогенні мікроорганізми, викликаючи розвиток інфекційних ускладнень – гострого отиту, лабиринтита, мастоидита, невриту слухового нерва, а якщо інфекція пошириться глибше, можливо ураження тканин мозкових оболонок і речовини безпосередньо мозку – гострий арахноїдит, менінгіт, енцефаліт.

Діагностика травматичних ушкоджень барабанної перетинки

Лікар діагностує порушення цілісності барабанної перетинки шляхом проведення отоскопії.

Цей діагноз встановлюють переважно лікарі-травматологи та оториноларингологи.
На підставі скарг хворого, даних анамнезу захворювання (зв’язок скарг з травмою вуха) спеціаліст запідозрить діагноз. Після цього їм буде проведено огляд вуха – отоскопія (у зовнішній слуховий прохід встановлюють спеціальний конус, потім направляють в цю область світло і оглядають membrana tympani). При незначній травмі відзначається лише повнокров’я її судин або легке порушення цілісності зовнішнього – епітеліального шару. При більш серйозних пошкодженнях визначаються дефекти тканини перетинки щілиноподібної, овальної, округлої, неправильної форми, як правило, з нерівними краями. Іноді через цей отвір можна побачити навіть стінку середнього вуха з характерними для отриманої травми змінами.

Крім того, в області membrana tympani можуть візуалізуватися різного розміру крововиливи – як одиничні точкові, так і великі.

Отоскопія проводиться не тільки на етапі постановки діагнозу – огляд перетинки необхідний і з метою контролю ефективності лікування. У цьому випадку лікар зазначає, як протікають процеси відновлення – репарації – перетинки. При сприятливому перебігу хвороби на місці отвору формується рубець, у зворотному випадку отвір не заміщується рубцевою тканиною. Іноді в області рубцевої тканини або по периметру незагойну перфорації візуалізуються білуваті ущільнені освіти – солі кальцію.

З метою визначення функції слухового і вестибулярного апаратів можуть бути проведені наступні дослідження:

  • проста аудіометрія;
  • порогова аудіометрія;
  • акустична імпедансометрія;
  • камертональное дослідження;
  • электрокохлеография;
  • вестибулометрия;
  • стабилография;
  • калорическая проба.

При вторинному інфікуванні membrana tympani і порожнини середнього вуха необхідно досліджувати взяті звідти виділення. Зазвичай проводять мікроскопічне і бактеріологічне дослідження, а також визначають, до яких антибіотиків чутливі висіяне мікроорганізми.

Також при вторинному інфікуванні будуть відзначатися зміни в загальному аналізі крові: підвищений рівень лейкоцитів (лейкоцитоз), зокрема, паличкоядерних нейтрофілів, а також висока ШОЕ.

Як лікувати травми барабанної перетинки

У більш ніж 50 % випадків травми барабанної перетинки не вимагають особливих лікувальних маніпуляцій. Легше і швидше інших загоюються розриви щілиноподібної форми, які займають менше 25 % площі перетинки. В цьому випадку хворому показаний лише спокій, різке обмеження будь-яких маніпуляцій у зовнішньому слуховому проході, включаючи обробку його ватяними паличками і закапування крапель.

Останнє, до речі, може не тільки виявитися марним, але ще й нашкодити, оскільки через дефект барабанної перетинки лікарська речовина, що міститься в краплях, може потрапити в порожнину середнього вуха і пошкодити її структури.

Якщо під час проведення отоскопії лікар виявляє скупчення в слуховому проході згустків крові або забруднення, він видалить їх сухим стерильним ватним тампоном і обробить стінки проходу тампоном, змоченим в етиловому спирті, а після цього закладе у вухо стерильні сухі ватні турунди.

Для профілактики вторинного інфікування хворого може бути призначена антибіотикотерапія (з використання антибіотиків широкого спектру дії). Якщо інфікування відбулося і діагностовано гострий середній отит, проводять його повноцінне комплексне лікування.

У разі якщо отвір в барабанної перетинки досить велика або коли відсутній ефект від консервативного лікування (перфораційний отвір не зменшується в розмірах), хворому показане хірургічне лікування – миринго — або тимпанопластика. Зазвичай це ендоскопічне втручання. Проводиться під загальною анестезією. У зовнішній слуховий прохід з ураженої сторони вводять гнучкий ендоскоп і шляхом маніпуляцій у вусі під контролем зору пришивають, використовуючи саморассасывающийся шовний матеріал, спеціальні тканини до пошкодженої барабанної перетинки. У якості «заплатки» може бути використана фасція скроневого м’яза, шкірний клапоть, взятий з завушної області, курячий амніон.

Якщо перфораційний отвір займає більше половини площі барабанної перетинки і не гоїться протягом двох тижнів, в якості трансплантата використовують культивовані аллофибробласты людини.

Після проведеної операції у зовнішній слуховий прохід встановлюють тампон, змочений розчином антибіотика, і проводять цю процедуру до тих пір, поки клапоть повністю не приживеться. Як правило, цей період становить не більше чотирьох тижнів.

Також у післяопераційний період вкрай не рекомендується сякатися або робити різкі втягуючі руху через ніс, оскільки вони призводять до руху барабанної перетинки і можуть спровокувати зсув клаптя з перфорационного отвори.

Як попередити травматичні ушкодження барабанної перетинки

Щоб не допустити травму перетинки, необхідно дотримувати наступні правила:

  • не використовувати з метою очищення слухового проходу гострі колючі предмети;
  • уникати дії сильного шуму;
  • під час польотів на літаку смоктати льодяник або жувати жуйку, а також використовувати захисні навушники; виключити польоти на літаку в період загострення алергічних і запальних захворювань ЛОР-органів;
  • своєчасно адекватно лікувати гострі запальні захворювання середнього вуха.

Який прогноз при травматичних пошкодженнях барабанної перетинки

Найбільш сприятливий прогноз мають незначні пошкодження: більш ніж у половині випадків вони загоюються самостійно, завершуючись повним одужанням хворого. Більш суттєві травми, заживая, залишають після себе рубець і відкладення солей кальцію – в цьому випадку повного одужання, на жаль, не відбувається – пацієнти відзначають різного ступеня стійке зниження гостроти слуху. Такий же прогноз і у загоюються перфорацій. Якщо внаслідок травми пошкоджується не тільки барабанна перетинка, але і слухові кісточки, можливо розвиток адгезивного середнього отиту, також тягне за собою приглухуватість.

При приєднанні вторинної інфекції прогноз залежить від того, наскільки своєчасно розпочате лікування і наскільки адекватно воно призначено – іноді вдається впоратися з запальним процесом консервативними методами і практично повністю відновити слух хворого, а іноді навіть для незначного відновлення слуху не обійтися без операції або навіть слухопротезування слуховим апаратом.

Дивіться популярні статті

Оцінка статті: плохотак себенеплохохорошоотлично (проголосувало 2, рейтинг: 5,00 out of 5)