Рак легенів: симптоми та ознаки, сучасні методи лікування

Рак легені – найбільш поширене злоякісне новоутворення у світовій популяції. За останні роки частота його зустрічальності зросла в кілька разів. У Росії щорічно цю патологію виявляють більш ніж у 50 тисяч пацієнтів. Вона займає одне з лідируючих місць у структурі онкологічної захворюваності. Причому чоловіки страждають раком легені майже в 9 разів частіше, ніж жіноча половина населення.

Сприятливі фактори

Куріння — один з основних факторів, що викликають рак легенів.

Жодне з онкологічних захворювань не має настільки очевидною зв’язку з впливом шкідливих факторів навколишнього середовища, умовами виробництва, шкідливими звичками та індивідуальним способом життя, як рак легені. Сприяють його розвитку такі фактори:

  1. Спадкова схильність.
  2. Куріння.
  3. Робота у шкідливих умовах.
  4. Наявність фонових передракових захворювань бронхолегеневої системи (ХОЗЛ, туберкульоз, пневмоконіоз).

Канцерогенна дія на легеневу тканину надають багато речовин хімічної природи:

  • поліциклічні ароматичні вуглеводні (кокс, смола, різні гази);
  • з’єднання деяких металів (миш’як, алюміній, нікель, хром, кадмій);
  • органічні речовини (вінілхлорид, хлорметиловые ефіри).

У зв’язку з цим підвищений ризик розвитку хвороби мають працівники наступних галузей промисловості:

  • металургійної;
  • асбестцементной;
  • сталеливарної;
  • гірничорудної;
  • деревообробної та ін.

Ще більше зростає роль промислового забруднення та професійних шкідливостей у поєднанні з курінням. Причому збільшення рівня захворюваності даною патологією знаходиться в прямій залежності від зростання споживання сигарет і кількості курців.

Класифікація

З урахуванням клініко-анатомічних особливостей раку легені виділяють такі форми хвороби:

  1. Центральна (розвивається у великих бронхах).
  2. Периферична (вражає дрібні розгалуження бронхіального дерева і легеневу тканину).
  3. Медіастинальна (множинні метастази в лімфатичних вузлах середостіння без встановленої локалізації первинної пухлини).
  4. Диссеменированная (велика кількість дрібних вузлових утворень в тканині легенів при відсутності пухлинної патології в інших органах).

Гістологічна класифікація включає такі види раку легені:

  1. Плоскоклітинний.
  2. Дрібноклітинний.
  3. Крупноклеточный.
  4. Залозистий.
  5. Рак бронхіальних залоз.

У практичній роботі враховують ступінь диференціювання клітин різних видів даної патології і поділяють їх на:

  • малодифференцированный (характеризується бурхливим плином і швидким метастазуванням в лімфатичні вузли й інші органи);
  • помірно диференційований;
  • високодиференційований (має схильність до повільно прогресуючого перебігу).

Для систематизації поширеності пухлинного процесу застосовується міжнародна класифікація TNM, де T характеризує стан первинної пухлини, N – ураження лімфатичних вузлів, M – наявність метастазів.

Клінічні прояви

Вираженість клінічних ознак пухлини залежить від:

  • клініко-анатомічної форми;
  • розташування патологічного вогнища;
  • структури пухлини;
  • ступеня її диференціювання;
  • характеру метастазування;
  • супутніх запальних змін в легеневій тканині.

У більшості випадків рак легені проявляється виникненням патологічних симптомів:

  • кашель (спочатку сухий надсадний, на більш пізніх стадіях – продуктивний з відділенням мокротиння; зміна його характеру у курців повинно викликати онкологічну настороженість);
  • кровохаркання (може мати різну ступінь вираженості – від прожилків крові в мокроті до повного її забарвлення типу «малинового желе»);
  • задишка (залежить від розміру пухлини і уражених бронхів);
  • біль у грудній клітці (з’являється при проростанні вісцеральної плеври або при наявності плеврального випоту).

Крім того, таких пацієнтів нерідко турбують симптоми, пов’язані з метастазуванням (біль в кістках, осиплість голосу, набряклість особи) та інтоксикацією (лихоманка, слабкість, зниження маси тіла, поганий апетит).

У частини пацієнтів рак легенів супроводжується розвитком паранеопластичних синдромів:

  • гіперпродукція гормонів (АКТГ, антидіуретичного, естрогенів);
  • тромбофлебіт;
  • різні нейро — та міопатії;
  • з ураженням суглобів;
  • своєрідні дерматози;
  • порушення жирового обміну.

При периферичному раку, що вражає верхівку легені, можлива поява очних симптомів (опущення повік, звуження зіниці і енофтальм) і ознак ураження плечового сплетення (біль у плечі в поєднанні з атрофією м’язів передпліччя).

Діагностика

Важливу роль в діагностиці раку легень відіграє рентгенографія органів грудної клітки.

В діагностиці раку легені важливу роль відіграють додаткові методи дослідження. Запідозрити хворобу можна на підставі скарг, історії хвороби, об’єктивних даних, отриманих лікарем при обстеженні. Але такі дані є не завжди, і вони не дають можливості точно поставити діагноз. Частина пацієнтів взагалі не пред’являє специфічних скарг протягом тривалого часу.

Для підтвердження діагнозу «рак легенів» використовуються такі діагностичні процедури:

  1. Лабораторні дослідження (аналізи крові, харкотиння, промивних вод бронхів).
  2. Рентгенографія органів грудної клітки (дозволяє виявити патологічний осередок або непрямі ознаки, що вказують на наявність пухлини).
  3. Комп’ютерна томографія (дає можливість виявити навіть невеликі пухлини, детально вивчити підозрілий ділянка легеневої тканини, оцінити стан бронхіального дерева, характер пухлини і її поширення на навколишні тканини).
  4. Бронхоскопія (є обов’язковим дослідженням при підозрі на рак легені, дозволяє виявити як прямі, так і непрямі його ознаки).
  5. Трансторакальна пункція (проводиться під ультразвуковим або рентгенологічним контролем; дає морфологічне підтвердження діагнозу).
  6. Ендоскопічне ультразвукове дослідження (використовується для діагностики периферичного раку легені).
  7. Медиастиноскопия (застосовується при ураженні лімфатичних вузлів середостіння).
  8. Діагностична торакотомія (проводиться в тому випадку, якщо інші методи дослідження не дозволяють поставити діагноз).

Основи лікування

Правильний вибір лікувального впливу при раку легені – це складне завдання для лікаря. При цьому враховується:

  • стадія захворювання згідно з системою TNM;
  • гістологічна структура пухлини;
  • тяжкість стану хворого;
  • наявність супутніх захворювань;
  • функціональні показники життєво важливих органів і систем.

Для лікування таких хворих використовують:

  • хірургічні методи (радикальні і паліативні втручання);
  • хіміотерапія;
  • променева терапія.

Найбільш ефективним методом лікування, що дає перспективи лікування, вважається хірургічне втручання – резекція легені або його повне видалення. Однак провести його не завжди можливо через різних протипоказань. Зупинимося на основних з них:

  • метастази у віддалених лімфатичних вузлах або в інших органах;
  • проростання первинної пухлини у поруч розташовані органи (аорту, стравохід, трахею);
  • специфічний плеврит або перикардит;
  • залучення в патологічний процес легеневого стовбура, підключичної або загальної сонної артерії;
  • пухлинна інфільтрація клітковини середостіння;
  • тяжка серцева, печінкова або ниркова недостатність;
  • виражені органічні зміни в серці;
  • зниження функції зовнішнього дихання нижче 40 % від належних показників;
  • кахексія.

Хіміотерапія призначається таким хворим у разі неможливості виконати операцію, а також може використовуватися на додаток до неї (перед — і післяопераційне лікування).

Променева терапія може застосовуватися як самостійний метод лікування при немелкоклеточном раку легенів. У більшості випадків вона використовується у складі комбінованої терапії, що її проводять у вигляді паліативного лікування при болях у грудях, кровохаркання, кашель на останніх стадіях хвороби.

Профілактика

Профілактичні заходи допомагають знизити захворюваність на рак легкого, усуваючи або зменшуючи вплив на організм речовин та факторів, що визнані канцерогенними. Вони спрямовані на боротьбу з пропагандою куріння, з забрудненням повітря і виробничими шкідливостями.

Вторинна профілактика раку легені передбачає проведення загальної диспансеризації з метою виявлення та передпухлинних захворювань і факторів ризику. Останні є у категорій хворих, які страждають від:

  • хронічного бронхіту;
  • ХОЗЛ;
  • пневмоконіози;
  • туберкульозу.

Також високий ризик розвитку раку легені мають особи старше 50 років з великим стажем куріння і пацієнти, вилікувані від злоякісного захворювання.

Диспансерне спостереження з періодичним обстеженням цього контингенту хворих дозволяє виявити патологічний процес на ранній стадії і провести адекватне лікування, що дає гарні результати.

Основним методом раннього активного виявлення раку легені є профілактична флюорографія.

Висновок

Рак легенів – грізна патологія, яка має високий відсоток летальності. Прогноз при цьому захворюванні несприятливий. Він залежить від патологічного варіанту пухлини і стадії захворювання на момент його виявлення.

У деяких випадках за умови ранньої діагностики та правильного лікування тривала ремісія з перспективою одужання можливе. Але в більшості випадків рак легенів призводить до летального результату. Середня тривалість життя без лікування становить близько року.

Про рак легень у програмі «Про головне»:

Відео до статті на YouTube