Помилковий круп: симптоми і лікування

Помилковий круп, або гострий стенозуючий ларинготрахеїт, – це симптомокомплекс, що розвивається при запальних змінах в слизовій гортані і трахеї внаслідок набряку в подскладчатом просторі.

Причини і механізми розвитку помилкового крупа

Основною причиною цього стану є гостра респіраторна вірусна інфекція, що викликається вірусом парагрипу (найчастіше), грипу, респіраторно-синтициальным вірусом і аденовірус.

Рідше гострий стенозуючий ларинготрахеїт може бути викликаний бактеріями – переважно стрептококом і стафілококом.
Нерідко помилковий круп є реакцією організму на дію того чи іншого алергену, а також наслідком локальної травми.

У дорослих помилковий круп практично не зустрічається – у них можливий лише істинний круп, що розвивається при такому інфекційному захворюванні, як дифтерія.

Помилковий круп – широко поширене ускладнення ГРВІ у дітей молодше 6 років. Це пов’язано з анатомо-фізіологічними особливостями верхніх дихальних шляхів малюків, а саме з:

  • малим розміром і вузьким просвітом гортані;
  • великою кількістю в подсвязочном просторі пухкої сполучної та лімфоїдної тканин (чим молодша дитина, тим цієї тканини більше, а вона сильно схильна набряку);
  • витягнутим, пухким надгортанником;
  • м’якістю хрящового скелета;
  • високою розвиненістю кровоносної та лімфатичної систем в області верхніх дихальних шляхів.

Зазначені вище особливості сприяють виникненню на тлі запалення компонентів стенозу – спазму і набряку.

Отже… Внаслідок запальних змін у слизовій оболонці гортані, що проявляються набряком і продукцією в’язкого відокремлюваного, звужується просвіт гортані, слизова її висихає, на ній утворюються кірки, чого просвіт гортані звужується ще більше. При неспокої дитини має місце і рефлекторний спазм гладкої мускулатури гортані.

Прояви захворювання

Симптоми помилкового крупа: осиплість голосу, сухий гавкаючий кашель, утруднене дихання.

Для гострого стенозуючого ларинготрахеїту характерно наявність одночасно 3 симптомів:

  • надсадний, грубий гавкаючий кашель:
  • осиплість, захриплість голосу, дисфонія;
  • так званий інспіраторний стридор – утруднене свистяче, хрипить, клекотливе дихання.

Крім вищевказаних симптомів у пацієнта можуть бути присутні й інші ознаки основного захворювання: підвищена температура тіла, нежить, виділення з кон’юнктиви (зазвичай – при аденовірусній інфекції), сльозотеча.

Також слід зазначити, що описуване стан розвивається зазвичай до вечора або вночі під час сну, коли дитина знаходиться в горизонтальному положенні.

У практичній медицині прийнято виділяти 4 стадії стенозу гортані:

І – компенсований стеноз. Стан дитини оцінюється як середнього ступеня тяжкості. Свідомість його ясна. У стані спокою дихання вільне, рівне, при руховому або емоційному збудженні з’являється задишка – при диханні помітно втягнення яремної ямки (знаходиться над грудиною) і міжреберних проміжків. Частота серцевих скорочень на 5-10 % вище нормальних значень для даного віку. Періодично виникає грубий гавкаючий кашель.

ІІ – субкомпенсований стеноз. Стан пацієнта тяжкий. Дитина збуджена, шкіра бліда, навколо рота – з ціанотичним відтінком. У стані спокою відзначається задишка – гучний вдих з втягнення міжреберних проміжків, яремної і надключичних ямок. Клекотливе дихання переривається нападами грубого глибокого гавкаючого кашлю. Голос значно охриплий. Частота серцевих скорочень на 10-15 % вище норми.

ІІІ – декомпенсований стеноз. Стан дитини вкрай важкий. Відзначається затьмарення свідомості, різко виражена загальмованість або, навпаки, збудження. Відзначається інспіраторна задишка з вкрай утрудненим вдихом, який супроводжується різким втягнення надключичной і яремної ямок, міжреберних проміжків, епігастральній області (область під грудину між ребрами і пупком). Видих скорочений, шкірні покриви бліді, поширюється ціаноз. Серце скорочується більш ніж на 15 % швидше, ніж в нормі. Артеріальний тиск падає.

IV – асфіксія – стан дитини вкрай важкий. Свідомість відсутня. Шкіра з синюватим відтінком (ціанотична). Зіниці розширені. Дихання поверхневе, рідке або відсутня зовсім. Тони серця глухі, частоту їх дуже складно підрахувати. Тиск різко знижений. Можливі судоми.

Діагностика і диференціальна діагностика

Діагностика не становить праці. Діагноз виставляється лікарем швидкої допомоги, педіатром або оториноларингологом на підставі даних анамнезу (стан розвинулося на тлі ГРВІ), типової клінічної картини захворювання (описана вище тріада симптомів), результатів об’єктивного обстеження хворого (візуальний огляд, оцінка характеру дихання, серцевої діяльності, контроль показників артеріального тиску). В умовах стаціонару проводять ларингоскопію (з метою візуальної оцінки стану слизової), взяття мазка з зіву з наступним мікроскопічним дослідженням і посівом на живильне середовище (для верифікації збудника). З метою оцінки ступеня кисневого голодування організму проводять дослідження газового складу крові і кислотно-лужного стану.

За показаннями з метою діагностики основного захворювання або можливих ускладнень можуть бути проведені:

  • отоскопія;
  • рентгенографія придаткових пазух носа і легенів.

Помилковий круп необхідно диференціювати з істинним дифтерійним крупом, гострим эпиглоттитом, заглотковий абсцесом, чужорідним тілом гортані і гострим обструктивним бронхітом.

Істинний дифтерійний круп супроводжується невисокою (субфебрильною) температурою, охриплим голосом (хворий як би «говорить в ніс»). Нежить та інші катаральні явища відсутні. Ознаки стенозу розвиваються поступово. При огляді ротової порожнини звертають на себе увагу мигдалини: вони збільшені, з брудно-сірими плівками, які погано знімаються шпателем. З рота хворого – запах гнилі.

Гострий эпиглоттит – це запалення області надгортанника. Ознаки стенозу гортані наростають поступово, характеризуються вираженою инспираторной задишкою, дисфагією та загальним занепокоєнням хворого. Стан його важкий, положення тіла вимушене (сидячи), температура піднімається до фебрильних цифр. Оглядаючи порожнину рота, можна побачити корінь язика темно-вишневого кольору. При проведенні ларингоскопії – набряк надгортанного простору і надгортанника.

Заглотковий абсцес завжди дебютує гостро з підвищення температури до фебрильних цифр тіла, наростання задишки з утрудненням вдиху, що переходить у ядуху, з вираженого загального занепокоєння. Положення пацієнта вимушене – з головою, відкинутою назад і в уражену сторону. Дихання храпящее, утруднене особливо в положенні хворого лежачи. Підвищене слиновиділення. При огляді глотки помітно випинання задньої її стінки та симптом флюктуації, що свідчить про наявність запальної рідини в області дослідження.

На користь наявності стороннього тіла в гортані, частково закриває просвіт органа, свідчить раптовий початок захворювання, занепокоєння пацієнта, повна відсутність ознак запалення та інтоксикації. У разі повної обструкції хворий не може зробити вдих, говорити. Вказує пальцями на шию. Відзначається інспіраторний стридор, нападоподібний кашель.

Обструктивний бронхіт характеризується ознаками запалення в області верхніх дихальних шляхів. Тобто пацієнт пред’являє скарги на нежить, кашель, може бути присутнім осиплість голосу. Температура тіла підвищується до 37-38 °C, є ознаки помірної інтоксикації. Звертає на себе увагу виражена експіраторна задишка, тобто хворому важко зробити видих. При перкусії легень – коробковий відтінок звуку, при аускультації – сухі і вологі середньо — і крупнопузирчатие хрипи над усією поверхнею органу.

Невідкладна допомога при помилковому крупі і подальше його лікування

Щоб викликати рефлекторне розширення судин і тим самим полегшити дитині з нападом помилкового крупа стан, необхідно приготувати йому ножну ванночку — запропонувати опустити ноги у ванну з теплою водою, а також забезпечити в кімнаті свіже вологе тепле повітря.

Помилковий круп – стан, що потребує невідкладної медичної допомоги, оскільки при ненаданні необхідних заходів воно буде прогресувати і може привести навіть до летального результату. Тому якщо на фоні гострої респіраторної вірусної інфекції ви помітили у дитини наростання задишки та інші вищеописані ознаки, що від вас вимагається:

  • викликати швидку допомогу;
  • надати хворому напівсидяче положення в ліжку або взяти дитину на руки;
  • заспокоїти його (оскільки занепокоєння, емоційне збудження посилює ларингоспазм);
  • забезпечити приплив свіжого вологого повітря;
  • дати тепле пиття;
  • щоб викликати рефлекторне розширення судин, потрібно включити в ванній гарячу воду (щоб утворювалася пара), привести дитину сюди і зробити йому теплу ножну ванночку або опустити ручки в теплу (37-40 °C) воду;
  • включити зволожувач повітря, якщо такий є.

Якщо швидка ще не прибула, а стан дитини погіршується, можна дати дитині деякі медикаменти:

  • антигістамінний препарат (Цетиризин, Лоратадин та ін. – залежно від віку);
  • спазмолітик (папаверин, Но-Шпа);
  • препарат, що містить сальбутамол (сиропи Бронхорил, Инстарил або інгаляція безпосередньо сальбутамолу – Вентолин).

Подальше лікування повинне проводитися в стаціонарі і бути призначено фахівцем.

При першій стадії захворювання воно включає в себе інгаляції дозованих кортикостероїдів (Фликсотид) у віковій дозі 2 рази в день безпосередньо до поліпшення стану хворого, інгаляції сальбутамолу (Вентолін); інфузії розчину еуфіліну; ін’єкції спазмолітиків; седативні препарати (валеріана, броміду); антигістамінні препарати та інші засоби симптоматичної терапії.

При ІІ–IV ступеня стенозу гортані хворому внутрішньовенно струминно або внутрішньом’язово призначають преднізолон.

Профілактика помилкового крупа

Профілактика цього стану полягає в попередженні розвитку гострих респіраторних інфекцій, а у разі захворювання ними – адекватної та своєчасної терапії. Основне в цій ситуації – правильний мікроклімат у приміщенні, де знаходиться хворий. А саме, вологий (60-65 %) прохолодний (18-20 °С) повітря, регулярні провітрювання приміщення (щогодини по 15 хвилин), рясне пиття.

Дітям, схильним до алергічних захворювань, слід уникати контактів з потенційними алергенами.

Якщо помилковий круп розвинувся одного разу, батькам слід мати на увазі, що він може повторитися, і, порадившись з лікарем, запастись медикаментами, які можуть бути корисні в разі виникнення захворювання.

Про лікування помилкового крупа в програмі «Школа доктора Комаровського»:

Відео до статті на YouTube