Мезотеліома плеври: види, ознаки, сучасні способи лікування

Мезотеліома плеври – пухлина, що походить з мезотелиальных клітин і має злоякісний перебіг. Частота її зустрічальності серед усіх пухлин плеври становить близько 60 %. Середній вік розвитку патологічного процесу 50-70 років. Причому чоловіки хворіють набагато частіше, ніж жінки.

Згідно гістологічної класифікації мезотеліома може бути дифузною і локалізованої. З урахуванням того, що вони мають абсолютно різний перебіг, розглянемо їх окремо.

Дифузна мезотеліома плеври

Мезотеліома — агресивна злоякісна пухлина, яка виникає в результаті тривалого контакту людини з азбестом.

Пухлина характеризується дифузним інфільтративним ростом на поверхні плеври. При цьому уражається як вісцеральна, так і парієтальна плевра. Дана пухлина має вигляд щільного інфільтрату і оточує легке або його частину зі всіх сторін, проникаючи за междолевым щілинах і досягаючи в товщині іноді навіть більше 10 див.

Мезотеліома відрізняється відносно повільним, але агресивним перебігом. Вона проростає в середостіння, порожнину перикарда, черевну порожнину і майже завжди метастазує по лімфатичних і гематогенним шляхами.

Характерними особливостями пухлини є:

  • локально-регіонарний зростання з поширенням на навколишні тканини і вздовж междолевых щілин;
  • первинне ураження однієї половини плевральної порожнини з можливим переходом на другу;
  • схильність до споювання плевральних листків у зоні ураження;
  • накопичення в порожнині плеври різного роду ексудату або желеподібної субстанції;
  • висока ймовірність імплантаційних і віддалених метастазів.

Причини виникнення

Найбільш частою і основною причиною розвитку мезотеліоми плеври є тривалий контакт з азбестом. Більше 90 % всіх випадків хвороби пов’язане саме з цим, причому пухлина може виявлятися через 20 років після початку азбестовим експозиції.

Також сприяють пухлинного процесу й інші фактори:

  • вплив на організм хімічних факторів (берилію, міді, нікелю, сажі, поліуретану та ін);
  • генетичні поломки;
  • іонізуюче випромінювання;
  • хронічні запальні процеси, що ведуть до інтенсивного рубцюванню плеври.

Клінічні особливості

Патологічні симптоми, що розвиваються в організмі при пухлинному ураженні плеври, не відрізняються особливою специфічністю. До них відносяться:

  • больові відчуття в грудній клітці (можуть мати різну ступінь вираженості; спочатку непостійні і не мають чіткої локалізації; на більш пізніх стадіях набувають наполегливий характер і часто імітують міжреберну невралгію);
  • задишка (виникає внаслідок наявності великої кількості рідини в порожнині плеври і зменшення дихальної екскурсії легкого);
  • кашель (зазвичай сухий надсадний);
  • лихоманка;
  • слабкість, підвищена втомлюваність;
  • пітливість;
  • зниження маси тіла;
  • поганий апетит (іноді доходить до анорексії).

Якщо пухлина локалізується в легеневої тканини в зоні верхівки, то вона може проявлятися больовим синдромом з іррадіацією в лопатку і верхню кінцівку на боці ураження.

При проростанні ділянки плеври в області її купола може виявлятися симптом Горнера:

  • опущення століття;
  • звуження зіниці;
  • енофтальм.

Якщо пухлина виходить з медіастинальної плеври, то нерідко у таких хворих виявляється компресійний синдром:

  • набряклість шиї та обличчя;
  • розширення підшкірних вен грудної клітки.

Більш рідко при мезотелиоме зустрічаються наступні симптоми:

  • болі в м’язах;
  • порушення ковтання;
  • здуття живота;
  • осиплість голосу;
  • спонтанний пневмоторакс;
  • здавлення великих венозних стовбурів.

При огляді лікар може виявити на боці ураження:

  • згладженість міжреберних проміжків;
  • зниження екскурсії легені;
  • притуплення перкуторного звуку;
  • різке ослаблення дихальних шумів (часто їх неможливо прослухати через потовщення листка плеври).

Проростання пухлини в черевну порожнину може призвести до її обсіменіння і розвитку асциту.

Поширеність патологічного процесу оцінюється відповідно до міжнародної класифікації за TNM:

  • T характеризує стан самої пухлини;
  • N – втягнення в патологічний процес лімфатичних вузлів;
  • M – наявність метастазів у внутрішніх органах.

Принципи діагностики

Комп’ютерна томографія грудної клітки дозволяє виявити пухлину, оцінити її точне розташування, розміри, наявність чи відсутність метастазів.

Запідозрити пухлинне ураження плеври лікар може за характером скарг, історії захворювання, результатами об’єктивного обстеження. Однак для постановки діагнозу цих даних недостатньо. Доповнюють їх наступні дослідження:

  • рентгенографія органів грудної клітки (є первинним орієнтовним діагностичним методом; може виявити ділянку потовщення плеври, рідина всередині її порожнини, зсув органів середостіння);
  • комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія (дозволяють не тільки детально оглянути уражену ділянку, але і оцінити поширеність процесу, виявивши ураження навколишніх тканин і метастази);
  • УЗД плевральної порожнини (дає можливість визначити кількість рідини, її розташування і виконати цілеспрямовану пункцію);
  • ендоскопічні методи (за допомогою торакоскопії проводиться забір матеріалу для дослідження; медиастиноскопия дозволяє оглянути лімфовузли середостіння);
  • біопсія ураженої ділянки плеври (здійснюється при торакоскопії або шляхом пункції під контролем КТ).

Слід зазначити, що верифікувати діагноз можна тільки за результатами морфологічного дослідження зразка тканин, отриманого при біопсії. Причому не завжди це вдається з першого разу. Нерідко для цього потрібні повторні багаторазові діагностичні процедури.

Диференціальна діагностика мезетелиомы плеври проводиться з:

  • пухлинами діафрагми і середостіння;
  • плевральним випотом, що мають затяжний перебіг;
  • туберкульозним процесом.

Тактика ведення хворих з мезотеліомою

Протипухлинне лікування при мезотелиоме плеври включає наступні методи:

  • хірургічне втручання;
  • хіміотерапія;
  • променева терапія.

Хірургічне лікування полягає у використанні щодо радикальних або паліативних методів. До останніх відноситься плевродез – облітерація порожнини плеври в результаті введення в неї тальку під час торакоскопії. Рідше для підвищення якості життя використовується плеврэктомия.

Щодо радикальних вважається экстраплевральная пневмонектомія. Проте дана методика має великий відсоток ускладнень і летального результату.

Опромінення не впливає на виживаність хворих. Воно дозволяє полегшити їх стан, зменшивши больовий синдром і накопичення рідини в плевральній порожнині.

Хіміотерапія сприяє збільшенню відсотка виживання таких пацієнтів. З медикаментів для лікування мезотеліоми використовуються:

  • препарати платини;
  • антрациклины;
  • ралтитрексид;
  • гемцитабін;
  • пеметрексед.

В даний час пошук безпечних хіміопрепаратів, як і принципово нових методів лікування, триває. Досліджується ефективність фотодинамічної терапії, локальної та загальної гіпертермії, генної терапії.

Найбільш адекватним у лікуванні мезетелиомы вважається комбінована терапія з використанням всіх трьох основних її методів.

Локалізована мезотеліома плеври

Локалізована пухлина плеври відноситься до рідкісних онкологічних захворювань. Вона являє собою добре відмежовану від поруч розташованих тканин вузлову пухлина розміром до 10 см без ознак дифузного зростання, але має гістологічні особливості злоякісної мезотеліоми.

У більшості випадків захворювання має безсимптомний перебіг і виявляється випадково при проведенні рентгенографії або комп’ютерної томографії.

У таких випадках для встановлення точного діагнозу і радикального лікування застосовується хірургічне втручання у вигляді висічення пухлини.

Висновок

Прогноз при дифузній мезотелиоме плеври несприятливий. Середня тривалість життя таких хворих становить близько року, дворічна виживаність – 10-35 %. Раннє виявлення пухлини поліпшує ці показники. Більш сприятливий прогноз мають особи жіночої статі у віці до 50 років з хорошим соматичним статусом.

Локалізована злоякісна мезотеліома в одних випадках може виліковуватися повністю хірургічним шляхом, в інших – метастазує, не поширюючись по поверхні плеври.

Проф. А. М. Гарін представляє доповідь на тему «Мезотеліома плеври»:

Відео до статті на YouTube