Легенева гіпертензія: симптоми, лікування

Під терміном «легенева гіпертензія» розуміють підвищення артеріального тиску в легеневій артерії (ЛА). Цей стан може бути пов’язано зі збільшенням опору у легеневих судинах або зі значним збагаченням кровотоку в легеневій тканині.

За рекомендаціями ВООЗ верхня межа норми систолічного артеріального тиску у легеневій артерії складає 30 мм рт. ст., діастолічного – 15 мм рт. ст.

Причини і механізми розвитку

Хронічне обструктивне захворювання легень може призвести до розвитку вторинної легеневої гіпертензії.

Підвищення тиску в легеневій артерії може мати первинний або вторинний характер. Причини першого типу даної патології не відомі, в основі її розвитку лежить спазм, тромбоз і облітерація дрібних артеріол.

Вторинна артеріальна гіпертензія у легеневих судинах може бути результатом наступних патологічних станів:

  1. Захворювання серця (набуті та вроджені вади серця, дефекти перегородки, відкрита артеріальна протока, мітральний або аортальний стеноз або недостатність; аневризма серця; міксома лівого передсердя або наявність в ньому тромбу; недостатність лівого шлуночка).
  2. Неспецифічні хвороби легень (ХОЗЛ, саркоїдоз, інтерстиціальний фіброз).
  3. Поразка власне системи легеневої артерії (колагенози, повторні тромбоемболії, стеноз стовбура ЛА, васкуліти).
  4. Синдром зниженою вентиляції легенів у огрядних людей.
  5. Проживання в умовах високогір’я.

Крім того, підвищення тиску в ЛА може бути наслідком прийому деяких ліків.

Механізми розвитку гіпертензії в системі легеневої артерії можуть мати деякі відмінності у зв’язку з різноманіттям причин, що викликали її.

У хворих з недостатністю лівого шлуночка запускає патологічний процес спазм артеріол малого кола кровообігу з подальшою їх облітерацією.

При захворюваннях легенів певне значення має зменшення об’єму легеневої паренхіми, що супроводжується:

  • гіпоксією;
  • звуженням судин легенів;
  • формуванням легеневого серця з розвитком правошлуночкової недостатності.

Клініка

У клінічній практиці виділяють три ступеня легеневої гіпертензії:

  1. Якщо цифри тиску в ЛА не перевищують 50 мм рт. ст., то говорять про легку її ступеня.
  2. При помірній гіпертензії вони можуть досягати 80 мм рт. ст.
  3. При важкій формі – навіть перевищувати ці значення.

Початкові прояви легеневої гіпертензії виникають при збільшенні тиску в ЛА в 2 рази і більше. Вони практично однакові у всіх хворих, незалежно від причини хвороби.

  • Найбільш ранньою ознакою даної патології є задишка. Причому ступінь її тяжкості може варіювати від помірної (виникає при значному фізичному навантаженні) до тяжкого (не проходить в стані спокою).
  • Нерідко такі пацієнти пред’являють скарги на біль або дискомфорт в області серця, відчуття серцебиття або перебоїв в роботі серця.
  • Більшість з них турбує загальна слабкість, стомлюваність і зниження працездатності.
  • Ще одним симптомом цієї патології може бути непритомність, який найчастіше обумовлений або порушенням серцевого ритму, або падінням ударного об’єму крові при збільшеному периферичному судинному опорі.
  • При значному зростанні тиску в легеневих судинах у хворих з’являється кашель і кровохаркання.

Тривале існування легеневої гіпертензії обумовлює гіпоксію з ціанозом шкірних покривів різного ступеня вираженості (від ціанозу кінчика носа до дифузної синюшного забарвлення), нігті таких хворих можуть набувати форми годинникових скелець, а пальці – барабанних паличок.

По мірі прогресування хвороби і розвитку легеневого серця з недостатністю кровообігу наростає застій у великому колі кровообігу з набряками на нижніх кінцівках і збільшенням печінки.

Діагностика

Діагностування легеневої гіпертензії досить важко, так як певний час вона може існувати безсимптомно, маскуючись під проявами основного захворювання. Часто вона виявляється вже на стадії формування легеневого серця і правошлуночкової недостатності.

Запідозрити наявність легеневої гіпертензії у пацієнта лікар може на підставі скарг, історії захворювання, огляду і об’єктивного обстеження. Однак для постановки точного діагнозу і з’ясування причини захворювання йому потрібні результати додаткового обстеження, яке включає:

  • рентгенологічне дослідження органів грудної клітки;
  • запис електрокардіограми та її аналіз;
  • УЗД серця;
  • катетеризацію правих камер серця з безпосередньою реєстрацією цифр тиску в правому передсерді, шлуночку і стовбурі легеневої артерії.

Всі ці дослідження дозволяють виявити гіпертрофію правих камер серця й ознаки, що вказують на високий тиск в ЛА. Якщо отриманих даних недостатньо, то застосовуються і інші діагностичні методи:

  • комп’ютерна томографія;
  • ангіографія судин легенів;
  • іноді біопсія легеневої тканини.

Тактика ведення хворих

Оксигенотерапія сприяє зниженню тиску в легеневій артерії і продовження життя хворого.

Терапія легеневої гіпертензії залежить від причини її виникнення.

  • В першу чергу призначається лікування основного захворювання з обмеженням фізичних навантажень. На ранніх стадіях хвороби цього може бути достатньо.
  • На більш пізніх (з розвитком гіпертрофії або дилатації правого шлуночка та його неможливістю виконувати свою роботу) лікування повинно проводитись в повному обсязі.
  • При вираженої гіпоксемії таким пацієнтам рекомендується проведення оксигенотерапії, яка здатна зменшити гіпертензію в ЛА і продовжити життя.
  • При наявності застою у великому колі кровообігу до лікування додаються діуретики.
  • Для профілактики тромбоемболії при легеневій гіпертензії показаний прийом антикоагулянтів.
  • Для поліпшення функціонування серцевого м’яза призначаються інотропні засоби і нітрати.

Легенева гіпертензія здатна не тільки обмежувати життєдіяльність хворих, але і зменшувати тривалість їх життя. Саме тому виявлятися вона повинна якомога раніше, коли існує можливість усунути патологічний процес або уповільнити його прогресування.

Про легеневої гіпертензії у програмі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої:

Відео до статті на YouTube