Інфільтрація легень: що це таке

Інфільтрація легенів – клінічний синдром, при якому відбувається заміщення нормальної повітряності легеневої тканини патологічним субстратом підвищеної щільності, найчастіше запального характеру. При цьому в паренхімі легень утворюється ділянка, що характеризується збільшеним об’ємом та підвищеною щільністю, а також скупченням невластивих їй клітинних елементів.

Причини

Часта причина інфільтратів в легенях — пневмонія.

Основними причинами інфільтрації легень є такі патологічні стани:

  1. Пневмонія (бактеріальна, вірусна, грибкова).
  2. Туберкульозний процес.
  3. Алергічні захворювання (еозинофільний інфільтрат).
  4. Злоякісна або доброякісна пухлина.
  5. Вогнищевий пневмосклероз.
  6. Інфаркт легені.
  7. Системні захворювання сполучної тканини.

Класичне протягом синдрому інфільтрації в легенях спостерігається при пневмонії і передбачає послідовну зміну трьох фаз запального процесу:

  • альтерація під впливом пошкоджуючих факторів і вивільнення біологічно активних речовин;
  • ексудація;
  • проліферація.

Клінічні ознаки

Наявність інфільтрації в легенях можна припустити при наявності клінічних ознак:

  • притуплення перкуторного звуку над ураженим ділянкою;
  • посилене голосове тремтіння, яке визначається при пальпації;
  • ослаблене везикулярне чи бронхіальне дихання при аускультації;
  • відставання хворої половини грудної клітки в акті дихання (при обширних ураженнях).

Такі хворі можуть пред’являти скарги на задишку, кашель і больові відчуття в грудях (при втягненні в патологічний процес плеври).

Диференціальна діагностика легеневих інфільтратів

Виявлення ознак інфільтрації легеневої тканини наштовхує лікаря на діагностичний пошук. При цьому зіставляються скарги хворого, дані історії захворювання, результати об’єктивного обстеження.

Перше, на що слід звернути увагу – лихоманка:

  • Якщо така відсутня, то неспецифічний запальний процес в легенях малоймовірний. Таке протягом характерно для пневмосклерозу або пухлинного процесу.
  • При наявності лихоманки це може бути пневмонія, абсцес легенів у стадії інфільтрації, інфаркт легені, нагноєна кіста і т. д.

При підозрі на яке-небудь з цих захворювань спеціаліст направить пацієнта на рентгенографію органів грудної клітки. Це дослідження дозволяє не тільки підтвердити наявність інфільтрації, виявивши ділянку «затемнення» на рентгенограмі, а й оцінити його розміри, форму та інтенсивність.

Якщо хворі з синдромом інфільтрації не пред’являють скарг на здоров’я і у них виявлена дана патологія при плановому рентгенологічному обстеженні, то причинами її можуть бути:

  • пневмосклероз;
  • інфільтративний туберкульоз;
  • обтурація бронха пухлиною.

Паралельно з рентгенологічним дослідженням у процесі диференціальної діагностики використовуються інші діагностичні методи:

  • клінічний аналіз крові;
  • дослідження мокротиння;
  • спірографія;
  • бронхоскопія;
  • комп’ютерна томографія.

Захворювання, що протікають з синдромом інфільтрації легеневої тканини, мають свої особливості, розглянемо деякі з них.

Синдром інфільтрації легень при крупозній пневмонії

Захворювання починається гостро і проходить у своєму плині 3 стадії. На його прикладі можна простежити класичне протягом синдрому інфільтрації легень.

  1. На першій стадії альвеоли набухають, їх стінки товщають, стають менш еластичними, в їх просвіті накопичується ексудат. Хворих у цей час турбує сухий кашель, лихоманка, змішана задишка, слабкість. Об’єктивно виявляються ознаки інфільтрації легеневої тканини (зниження еластичності легеневої тканини, притуплення перкуторного звуку, ослаблене везикулярне дихання та ін). При цьому вислуховуються побічні дихальні шуми у вигляді крепітації «приливу».
  2. У другій стадії хвороби альвеоли повністю заповнюються ексудатом і легенева тканина по щільності наближається до печінки. Змінюється клінічна картина: кашель стає вологим з відділенням мокротиння іржавого кольору, з’являється біль у грудній клітці, що посилюється задишка, зберігається висока температура тіла. Над ураженою ділянкою вислуховується бронхіальне дихання. При перкусії визначається більш виражене притуплення перкуторного звуку.
  3. На третій стадії відбувається дозвіл запального процесу, ексудат в альвеолах розсмоктується, у них починає надходити повітря. У хворого знижується температура тіла, зменшується задишка, турбує продуктивний кашель із виділенням слизисто-гнійної мокроти. Над легенями вислуховується ослаблене дихання, крепітація «відливу» і дріднопузирчасті вологі хрипи.

Слід зазначити, що патологічний процес частіше локалізується в нижніх або середніх частках. Через 1-2 доби після початку антибактеріальної терапії стан хворих швидко поліпшується і інфільтрат розсмоктується.

Інфільтративна форма туберкульозу

Дана патологія має стерту клінічну картину, скарги можуть або взагалі відсутні, або обмежуються:

  • слабкістю;
  • пітливістю;
  • невеликий температурою;
  • кашлем з відділенням мокроти, в якій при дослідженні виявляються мікобактерії туберкульозу.

Однак на рентгенограмі виявляються виражені ознаки інфільтрації легеневої тканини, нерідко в поєднанні з плевральним випотом. Причому уражається в основному верхня (іноді середня) частка легких і лікування антибіотиками не ефективно.

Еозинофільний легеневий інфільтрат

При эозинофильном легеневому інфільтраті в аналізі крові виявляється різко підвищена кількість еозинофілів.

Захворювання протікає легко, фізикальна симптоматика бідна. Осіб, які страждають цією патологією, турбує слабкість, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.

Еозинофільні інфільтрати виявляються не лише в легенях, але й в інших органах (серці, нирках, шкірі). У крові виявляється підвищення еозинофілів до 80 %.

Причинами такого стану може бути:

  • глистова інвазія;
  • прийом антибіотиків;
  • введення рентгеноконтрастних речовин.

Пневмонія при інфаркті легені

Інфільтрацію легенів при цьому захворюванні часто передує клініка тромбоемболії легеневої артерії. Таких хворих турбує:

  • постійна задишка;
  • біль у грудях;
  • кровохаркання.

Зазвичай у них є тромбофлебіт вен нижніх кінцівок.

Пневмонія при обтурації бронха пухлиною

Дане захворювання може проявляти себе задовго до виявлення інфільтративного процесу. Йому може передувати:

  • тривалий субфебрилітет;
  • болісний кашель;
  • кровохаркання.

Причому інфільтрат зазвичай визначається у верхній або середній частці легенях при рентгенологічному дослідженні, так як клінічна картина відрізняється бідністю об’єктивних ознак. Дослідження мокротиння виявляє наявність атипових клітин.

Інфільтрація при пневмосклерозі

Цей патологічний процес не є самостійним захворюванням, він являє собою результат багатьох хронічних хвороб легеневої тканини і полягає в заміщенні патологічних вогнищ сполучною тканиною. Клінічно він ніяк не проявляється. Може визначатися на рентгенограмі або виявлятися при об’єктивному обстеженні у вигляді:

  • ділянки притуплення при перкусії;
  • ослабленого дихання при аускультації.

Висновок

Диференціальна діагностика при синдромі інфільтрації легеневої тканини вкрай важлива, так як саме від правильної постановки діагнозу залежить адекватність призначеного лікування і результат хвороби. Причому тактика ведення хворих і лікувальні заходи можуть істотно відрізнятися і зумовлені захворюванням, одним з проявів якого є інфільтрація легень.

Доповідь спеціаліста на тему «Інфільтрат у легкому. Труднощі диференціальної діагностики»:

Відео до статті на YouTube