Гостра дихальна недостатність: причини, симптоми, невідкладна допомога

Гостра дихальна недостатність (ГДН) – стан, при якому організм не здатний забезпечити нормальне підтримання газового складу крові. Деякий час воно може досягатися за рахунок посиленої роботи дихального апарату, але його можливості швидко виснажуються.

Причини і механізми розвитку

Викликати гостру дихальну недостатність може ателектаз.

ОДН є наслідком різних захворювань або травм, при яких порушення легеневої вентиляції або кровотоку виникають раптово або швидко прогресують.

По механізму розвитку виділяють:

  • гипоксемический;
  • гиперкапнический варіант дихальної недостатності.

При гипоксемической дихальної недостатності не відбувається достатньої оксигенації артеріальної крові внаслідок порушення газообменной функції легень. Викликати її розвиток можуть наступні проблеми:

  • гіповентиляція будь-якої етіології (асфіксія, аспірація сторонніх тіл, западіння мови, апное);
  • зменшення концентрації кисню у вдихуваному повітрі;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • ателектаз легеневої тканини;
  • пневмонія;
  • обструкція дихальних шляхів;
  • некардіогенний набряк легень.

Гиперкапническая дихальна недостатність характеризується підвищенням у крові концентрації вуглекислого газу. Вона розвивається при значному зниженні легеневої вентиляції або при підвищеному утворенні вуглекислого газу. Це може спостерігатися у таких випадках:

  • при захворюваннях нервово-м’язової природи (міастенія, поліомієліт, вірусний енцефаліт, полірадикулоневрити, сказ, правець) або введенні міорелаксантів;
  • при ураженні центрального відділу нервової системи (черепно-мозкові травми, гострі порушення мозкового кровообігу, отруєння наркотичними аналгетиками й барбітуратами);
  • при пневмотораксі або масивний плевральний випіт;
  • при травмі грудної клітини з її іммобілізацією або пошкодженням діафрагми;
  • при судомних нападах.

Симптоми ОДН

Гостра дихальна недостатність виникає протягом декількох годин або хвилин після початку дії патологічного чинника (гострого захворювання або травми, а також загострення хронічної патології). Вона характеризується порушенням дихання, свідомості, кровообігу і функції нирок.

Дихальні розлади дуже різноманітні, до них відносяться:

  • тахіпное (дихання з частотою вище 30 в хвилину), нерегулярне поліпное і апное (зупинка дихання);
  • експіраторна задишка (з утрудненням видиху, частіше супроводжує гиперкапническую ДН);
  • стридорозне дихання з втягнення надключичних просторів (зустрічається при обструктивних захворюваннях дихальних шляхів);
  • патологічні типи дихання – Чейн-Стокса, Біота (виникають при ураженні мозку і отруєння наркотиками).

Вираженість порушень функціонування центральної нервової системи безпосередньо залежить від ступеня гіпоксії і гіперкапнії. Початковими її проявами можуть бути:

  • загальмованість;
  • сплутаність свідомості;
  • уповільнена мова;
  • рухове занепокоєння.

Наростання гіпоксії веде до сопору, втрати свідомості, а далі – до розвитку коми з ціанозом.

Розлади кровообігу також обумовлені гіпоксією і залежать від її вираженості. Це може бути:

  • виражена блідість;
  • мармуровість шкірних покривів;
  • похолодання кінцівок;
  • тахікардія.

По мірі прогресування патологічного процесу остання змінюється брадикардією, різким падінням артеріального тиску і різними порушеннями ритму.

Порушення в роботі нирок з’являються на пізніх стадіях ОДН і обумовлені тривалою гіперкапнією.

Ще одним проявом хвороби є ціаноз (синюшність) шкірних покривів. Його поява свідчить про виражених порушеннях в кислородотранспортной системі.

Ступені ГДН

З практичної точки зору на підставі клінічних проявів протягом ОДН виділяють 3 ступені:

  1. Перша з них характеризується загальним занепокоєнням, скаргами на нестачу повітря. При цьому шкірні покриви набувають бліде забарвлення, іноді з акроцианозом і вкриваються холодним потом. Частота дихання наростає до 30 в хвилину. З’являється тахікардія, невиражена артеріальна гіпертензія, парціальний тиск кисню знижується до 70 мм рт. ст. В цей період ДН легко піддається інтенсивної терапії, а при її відсутності швидко переходить у другу ступінь.
  2. Для другої ступені ГДН характерне збудження хворих, іноді з маренням і галюцинаціями. Шкірні покриви ціанотичні. Частота дихання досягає 40 в хвилину. Різко зростає частота серцевих скорочень (більше 120 в хвилину) і продовжує підвищуватися артеріальний тиск. При цьому парціальний тиск кисню опускається до 60 мм рт. ст. і нижче, а концентрація в крові вуглекислого газу зростає. На цьому етапі необхідно негайне надання медичної допомоги, так як зволікання призводить до прогресування хвороби за дуже короткий проміжок часу.
  3. Третя ступінь ОДН є граничною. Настає коматозний стан з судомною активністю, з’являється плямистий ціаноз шкірних покривів. Дихання часте (більше 40 в хвилину), поверхневе, може змінюватися брадипоэ, що загрожує зупинкою серця. Артеріальний тиск низький, пульс частий, аритмічний. У крові виявляються граничні порушення газового складу: парціальний тиск кисню – менше 50, вуглекислого газу – більше 100 мм рт. ст. Хворі в такому стані потребують термінової медичної допомоги і проведення реанімаційних заходів. В іншому випадку ОДН має несприятливий результат.

Діагностика

Діагностика ОДН у практичній роботі лікаря ґрунтується на сукупності клінічних симптомів:

  • скарг;
  • історії захворювання;
  • даних об’єктивного обстеження.

Допоміжними методами при цьому є визначення газового складу крові та спірографія.

Невідкладна допомога

Всі хворі ОДН обов’язково отримують оксигенотерапію.

В основі терапії ГДН лежить динамічне спостереження за параметрами зовнішнього дихання, складу газів крові та кислотно-основного стану.

В першу чергу необхідно усунути причину захворювання (якщо це можливо) і забезпечити прохідність дихальних щляхів.

Всім хворим з гостро виникає артеріальною гіпоксемією показана оксигенотерапія, яка здійснюється через маску або носові канюлі. Метою цієї терапії є підвищення парціального тиску кисню в крові до 60-70 мм рт. ст. З особливою обережністю застосовується оксигенотерапія з концентрацією кисню більше 60 %. Вона проводиться з обов’язковим урахуванням можливості токсичної дії кисню на організм хворого. При неефективності такого типу впливу хворі переводяться на ШВЛ.

Додатково таким пацієнтам призначаються:

  • бронхолітики;
  • препарати, що розріджують мокротиння;
  • антиоксиданти;
  • антигіпоксантів;
  • кортикостероїди (за показаннями).

При пригніченні дихального центру, викликаного прийомом наркотичних засобів, показано застосування стимуляторів дихання.

Висновок

Прогноз при гострій недостатності функції дихання визначається причиною і ступенем вираженості дихальних розладів. У більшості випадків, за умови своєчасної діагностики та надання негайної медичної допомоги, є сприятливим.

Фахівець клініки «Московський доктор» говорить про дихальної недостатності:

Відео до статті на YouTube

Похожие публикации