Аспергільоз легень: симптоми і лікування

Аспергільоз легень – захворювання, викликане різними видами цвілевих грибів роду Aspergillus. Це один з найпоширеніших мікозів, що вражають легені.

Патогенні грибки даного роду здатні викликати розрізняються по клінічній картині і прогнозу хвороби легень, які виникають у різних контингентів хворих і вимагають різних підходів до діагностики та лікування. Найбільш часто зустрічаються серед них є інвазивний, хронічний некротизуючий аспергільоз легень, алергічний бронхолегеневий аспергільоз і аспергиллома.

Сприятливі фактори

Аспергільоз — захворювання грибкової природи, один з поширених мікозів, що вражають легені.

Аспергілли широко поширені в природі. Вони володіють великою біохімічною активністю, утворять різні ферменти, деякі з них здатні виробляти ендотоксини і надавати аллергізуючим дію на організм. Їх можна виявити в:

  • ґрунті,
  • зерно,
  • борошні,
  • сіні,
  • домашнього пилу.

Зараження відбувається при вдиханні повітря, що містить спори гриба. Інші шляхи інфікування (харчовий, контактний) також можливі, але мають менше значення. Випадків зараження від хворої людини не спостерігалося.

Слід зазначити, що захворює аспергільозом не кожна людина. Його розвитку сприяють наступні фактори:

  1. ВІЛ-інфекція та інші імунодефіцити.
  2. Тривалий прийом цитостатиків або кортикостероїдів.
  3. Злоякісний пухлинний процес, у тому числі гострий лейкоз.
  4. Туберкульоз.
  5. Хронічні захворювання бронхолегеневої системи (бронхоектатична хвороба, муковісцидоз, абсцес легені).
  6. Цукровий діабет.
  7. Хронічна гранулематозная хвороба.
  8. Алкоголізм і наркоманія.
  9. Важкі загальні захворювання.

Можливо також внутрішньолікарняне інфікування хворих в умовах реанімації та інтенсивної терапії без наявності у них факторів ризику.

Інвазивний аспергільоз

Тривалість інкубаційного періоду при інвазивному аспергиллезе не визначена. Нерідко клініці даного захворювання передує колонізація аспергиллами дихальних шляхів.

Симптоми

Основними ознаками хвороби є:

  • лихоманка неясної етіології, що триває більше 4 діб та рефрактерна до антибіотиків;
  • непродуктивний кашель;
  • кровохаркання;
  • задишка;
  • біль у грудній клітці.

Ці симптоми можуть мати різний ступінь виразності, причому остання не визначає тяжкість стану. Так, у осіб з вираженим зниженням імунітету прояви хвороби можуть бути відсутні навіть при розвитку інфекції, що становить загрозу для життя.

Діагностика

Для діагностики інвазивного аспергильоза використовуються наступні методи:

  1. Рентгенографія органів грудної клітки або комп’ютерна томографія (дозволяє виявити характерні вогнища у вигляді ореолу, півмісяця).
  2. Визначення специфічного антигену в сироватці крові.
  3. Мікроскопія і посів мокротиння.
  4. Бронхоскопія з біопсією.

Рентгенологічні симптоми не є патогномоничными, але в сукупності з іншими ознаками хвороби і мікробіологічними підтвердженням вони допомагають поставити правильний діагноз.

  • Симптом ореолу виникає на першому тижні захворювання і являє собою зону крововиливи навколо осередку ураження. Він є характерною ознакою аспергильоза, але також зустрічається і при інших микотических ураженнях легень.
  • Симптом півмісяця свідчить про утворення порожнини в легеневій тканині, він виявляється на третьому тижні хвороби.

Метод визначення специфічних антитіл в крові у категорії хворих з імунодефіцитом не застосовується, так як у таких осіб порушений процес їх утворення.

Лікування

Щоб усунути причину аспергильоза (патогенний грибок) хворому будуть призначені протигрибкові препарати.

Комплекс лікувальних заходів при інвазивному аспергиллезе включає:

  1. Зменшення вираженості або усунення факторів ризику (лікування основного захворювання, корекція нейтропенії, зниження дози цитостатиків або кортикостероїдів).
  2. Призначення протигрибкових препаратів.
  3. Хірургічне втручання.

Виявлення ознак хвороби є показанням для негайного початку лікування. Крім того, терапія антіфунгальнимі засобами призначається при високому ризику розвитку хвороби, але відсутності лабораторного підтвердження.

Збудники аспергильоза чутливі до:

  • вориконазолу,
  • позаконазолу,
  • амфотерицину В,
  • итраконазолу.

Але резистентні до флуконазолу і кетоконазолу.

Препаратом вибору для лікування інвазивного аспергильоза є вориконазол. Однак з економічної точки зору нерідко з цією метою використовується амфотерицин В, що володіє меншою ефективністю і високою токсичністю.

Середня тривалість протигрибкової терапії при аспергиллезе становить близько 3 місяців. Причому в осіб з зберігається імуносупресією потрібне більш тривале лікування.

Хірургічне лікування проводиться при високому ризику легеневої кровотечі і полягає в резекції ураженого сегмента. Воно зазвичай проводиться після стабілізації стану пацієнта на тлі антифунгальной терапії. Видалення окремих уражених сегментів легені дозволяє уникнути рецидивів захворювання.

Без лікування інвазивний аспергільоз практично завжди має несприятливий результат. Адекватна і своєчасна терапія дозволяють зменшити відсоток летальності до 30-50 %.

Хронічний некротизуючий аспергільоз

Це досить рідкісна патологія, яка становить близько 5 % від усіх випадків аспергильоза.

Здебільшого захворювання має хронічний перебіг з періодичними загостреннями і прогресуючим порушенням функціонування легенів внаслідок розвитку фіброзу.

Таких хворих турбує:

  • хронічний кашель з відділенням мокротиння;
  • кровохаркання різного ступеня вираженості;
  • підвищення температури тіла до субфебрильних цифр;
  • слабкість і зниження працездатності;
  • втрата маси тіла.

З плином часу патологічний процес поширюється на навколишні тканини. При цьому уражаються ребра, плевра, хребет, може розвиватися легенева кровотеча.

Діагноз виставляється на підставі:

  • клінічних ознак;
  • даних рентгенологічного дослідження чи комп’ютерної томографії (множинні порожнини з зоною запалення навколо, розташовані переважно у верхніх відділах легені);
  • виявлення міцелію патогенного грибка в мокроті або біопсійному матеріалі;
  • специфічного антигену в крові.

Лікування при хронічному некротичному аспергиллезе є тривалим з обов’язковим застосуванням антифунгальных препаратів. Оперативне лікування застосовується при підвищеному ризику кровотечі або при наявності одиничного осередку, рефрактерного до лікування.

Алергічний бронхолегеневої аспергільоз

Алергічний бронхолегеневої аспергільоз обумовлений реакцією гіперчутливості у пацієнта з колонізацією дихальних шляхів грибком роду Aspergillus.

Виникненню хвороби сприяє природжена схильність, часто вона виявляється у хворих муковісцидозом або бронхіальною астмою. Дана патологія має хронічний перебіг з періодичними загостреннями у вигляді синдрому бронхіальної обструкції або освіти эозинофильных інфільтратів в легеневої тканини.

Найбільш частими проявами алергічного бронхолегеневого аспергильоза є:

  • кашель з відділенням мокротиння, що містить пробки слизистого характеру;
  • напади утрудненого дихання;
  • больові відчуття в грудній клітці;
  • «летючі» інфільтрати в легенях або бронхоектази на рентгенограмі;
  • міцелій патогенного грибка в мокроті;
  • эозинофиллия у крові в період загострення;
  • підвищення загального IgE;
  • виявлення специфічних імуноглобулінів у крові в період загострення.

Основою лікування даної патології є кортикостероїди. Вони застосовуються з метою досягнення ремісії, тривалість такого лікування становить 3-6 місяців.

Під час ремісії специфічне лікування не проводиться. При рецидиві активність процесу знижується гормональними препаратами, після чого призначається тривалий прийом ітраконазолу (2-4 місяці).

Аспергиллома

Аспергиллома – це патологічний процес, при якому міцелій аспергіл розростається в порожнинах легенів, що утворилися раніше (наприклад, при туберкульозі або абсцес легені).

Спочатку захворювання протікає безсимптомно. З плином часу хворих починає турбувати кашель з кровохарканням, підвищення температури тіла. При вторинному бактеріальному інфікуванні порожнини, ураженого грибами, можуть виникати ознаки гострого запального процесу.

Приблизно в 10 % випадків ознаки аспергилломы проходять самостійно без лікування. Однак у частини хворих на її перебіг ускладнюється:

  • кровотечею;
  • інвазивним аспергільозом;
  • хронічним некротизирующим аспергільозом;
  • проростанням плеври і розвитком специфічного її запалення.

Лікування аспергилломы проводиться при високому ризику розвитку ускладнень. Основним його методом є хірургічне втручання з метою видалення патологічного вогнища. При цьому для зменшення ймовірності інфікування оточуючих тканин перед операцією та після неї призначається прийом протигрибкових препаратів.

Якщо операція хворій протипоказана при загальному тяжкому стані або вираженої дихальної недостатності, то альтернативним методом лікування може бути тривалий прийом ітраконазолу і промивання порожнини амфотерицином Ст.

Висновок

Аспергільоз відноситься до числа захворювань, що мають досить серйозний прогноз. При легеневих формах летальність досягає 35 %, а у осіб з ВІЛ-інфекцією – 50 %. Причому клінічний варіант хвороби і тяжкість його перебігу визначаються не особливостями збудника, а станом імунної системи.

У програмі «Про головне» про аспергиллезе (див. з 19:20 хв.):

Відео до статті на YouTube