Збої у гормони надниркових залоз

Стан, при якому організм відчуває гостру нестачу в стероїдних гормонах, називається недостатність кори надниркових залоз. Гормони виробляються безпосередньо в корі надниркових залоз, а захворювання може бути як гострим, так і хронічним. Хвороба викликає збій у водно-електролітному балансі і розлад роботи серцево-судинної системи. Людина, яка знає симптоми гіпофункції кори надниркових залоз, може своєчасно звернутися до фахівця, що збільшить шанси на легкий перебіг патології.

Дисфункція надниркових залоз може виникати від безпосередньої патології самого органу або з-за проблем з гіпофізом.

Класифікація

Класифікує недостатність кори надниркових залоз, виходячи з двох критеріїв:

  • локалізація недостатності;
  • протягом недостатності.

В залежності від локалізації гіпофункція надниркових залоз ділиться на 3 групи:

  1. Первинна. Характеризується тим, що вражені безпосередньо наднирники. Первинна недостатня концентрація гормонів протікає набагато складніше, ніж вторинна і третинна.
  2. Вторинна. Обумовлена патологією гіпофіза, який виробляє адренокортикотропный гормон в невеликих кількостях або зовсім не виробляє. Цей гормон впливає на роботу надниркових залоз.
  3. Третинна. Для неї характерно, що гіпоталамус виробляє невелику кількість кортиколиберина.

Залежно від перебігу надниркова недостатність поділяється на 2 групи:

  1. Гостра. Характерна розвитком важкого стану пацієнта, яке ще називають аддисоническим кризом. Може мати летальний наслідок, тому пацієнту, заметившему перші симптоми, важливо негайно звернутися за допомогою до фахівця.
  2. Хронічна. Має 3 стадії: субкомпенсація, компенсація, декомпенсація. На відміну від гострої недостатності, не має настільки важких наслідків і при наявності грамотної та своєчасної терапії може довгі роки спостерігатися в легкій формі.

Повернутися до змісту

Причини і механізм розвитку недостатності кори надниркових залоз

Враховуючи те, що наднирники є парним органом, виникнення симптоматики хронічного захворювання можливо виключно після того, як травмовано вже більше 90% їх кори. Первинна недостатність спостерігається у випадках ураження безпосередньо надниркових залоз, причиною якої виступають такі стани:

  • вроджена патологія кори надниркових залоз;
  • туберкульоз;
  • синдром Алгроува;
  • тромби в судинах, що живлять орган;
  • скупчення в тканинах органу підвищеної концентрації білка, який проявляється при тривалому перебігу гострої форми хвороби;
  • ракові пухлини, метастази яких вразили наднирники;
  • важка дифтерія;
  • ракові утворення в органі;
  • некроз наднирників з-за ВІЛ;
  • сепсис;
  • синдром Сміта Опіца, який характеризується паралельним існуванням декількох аномалій, таких як невеликий обсяг черепа, збої в будову статевої системи і затримки в розвитку і діяльності мозку.
Надниркова недостатність може бути вродженою або розвиватися на фоні захворювань інших органів і систем.

Вторинна надниркова недостатність розвивається за таких патологій гіпофіза:

  • інфекційні (вірусні);
  • крововилив, який спровоковано ушкодженнями різного роду;
  • ракові новоутворення;
  • порушення роботи органу, що почалося згодом хіміотерапії і проведення хірургічного втручання;
  • ураження гіпофіза власними антитілами.

Третинна гіпофункція кори надниркових залоз утворюється за:

  • вродженої аномалії гіпоталамуса;
  • набутої аномалії гіпоталамуса (новоутворення і різні інфекції).

Повернутися до змісту

Симптоми надниркової недостатності

Хронічна форма при ураженні гормонів наднирників має чимало симптомів, серед яких найбільш поширеними є:

  • необґрунтована втому і занепад сил;
  • слабкість у м’язах;
  • різка втрата ваги;
  • відсутність апетиту;
  • больові відчуття в животі;
  • розлад травлення;
  • діарея;
  • запор;
  • запаморочення;
  • непритомність;
  • знижений тиск.

Найбільш вірними і точними симптомами при порушенні функції кори надниркових залоз прийнято вважати різке бажання надмірно солоної їжі і потемніння шкіри і слизових оболонок. Вони стають відтінку бронзи, а найкраще це видно на місці шкірних складок і шрамів. Втім, зміна кольору шкірних покрив відбувається виключно тоді, коли недостатність кори надниркових залоз протікає в первинній формі.

Гостре ураження кори надниркових залоз може бути небезпечно для життя хворого. Під час нього симптоматика хронічного перебігу хвороби збільшується і пацієнти відчувають:

  • тривалий знижений артеріальний тиск;
  • блювотні позиви;
  • судоми;
  • м’язові болі;
  • зміни в свідомості.

Повернутися до змісту

Діагностика гіпофункції надниркових залоз

Недостатність кори надниркових залоз можна визначити, провівши опитування пацієнта на наявність скарг і симптомів захворювання. Втім, це не дає повної картини і для того, щоб виявити, яка конкретно недостатність властива даному випадку, хворому потрібно відвідати ендокринолога, який призначить обстеження, що містить наступні дослідження:

  1. Ультразвукове дослідження наднирників. Бувають випадки, коли УЗД не дає очікуваного результату, тоді вдаються до допомоги комп’ютерної томографії органу.
  2. Магнітно-резонансна томографія, у ході якої особливу увагу приділяють огляду гіпоталамуса і гіпофіза.

Потім хворому призначаються лабораторні дослідження, які ефективні при нестачі певних гормонів. Лікарі вивчають:

  1. Кількість кортизолу в крові. При всіх видах надниркової недостатності концентрація гормону знижена.
  2. 17-ОКС і 17-КС в урині, яку збирають протягом доби. Діагностується знижена концентрація при вторинної і первинної недостатності.
  3. Адренокортикотропный гормону в крові. Висока концентрація гормону при хвороби надниркових і низька при вторинної та третинної гіпофункції.
  4. Рівень альдостерону.

Після того, як діагноз встановлений, фахівці вивчають, наскільки сильні збої відбулися в обмінних процесах організму, таких як білковий, вуглеводний і електролітний. Виявити це допоможе венозний аналіз крові, який покаже кількість калію, кальцію, натрію, глюкози і білка. Крім цього, доктора обов’язково призначають проведення електрокардіограми, яка показує стан серцево-судинної системи і те, як серце реагує на порушення в електролітному балансі.

Повернутися до змісту

Лікування гіпофункції надниркових залоз

Починається терапія при порушенні функцій кори надниркових залоз з того, що лікарі призначають хворим введення синтетичних гормонів, саме тих, нестача яких спостерігається в організмі. Найчастіше недоліком виступає глюкокортикоїд, який входить до складу таких препаратів: «Гідрокортизон», «Кортизон», «Флудрокортизон», «Преднізолон» і «Дексаметазон». Вживають лікарські засоби за такою схемою: 2/3 дози приймається з ранку, а 1/3 — вдень. У випадках, коли у пацієнта спостерігається легка форма нестачі гормону, лікарі прописують один «Кортизон». Якщо ж брак виражається більш важкою формою, прописують комплексну терапію, до складу якої входять 2 або 3 медикаменту відразу.

За результативністю лікування стежать в перших числах кожного місяця. Контроль проводиться за допомогою здачі аналізів, які показують рівень гормонів і електролітний баланс в крові. Після того, як стан здоров’я буде поступово поліпшуватися, контролюють лікування 1 раз в 2-3 місяці. Лікарі сходяться на думці, що при гіпофункції надниркових залоз краще перевищити дозу введення гормонів на кілька днів, ніж збільшити ризик утворення гострої форми надниркової недостатності.

Повернутися до змісту

Терапія гострої форми недостатності

Гостру недостатність надниркових залоз усувають ін’єкціями гормонів та інших речовин, таблетками від тиску.

Загострюється надниркова криз часто в тих ситуаціях, коли в організм надходить недостатня кількість глюкокортикоида. Терапія гострої гіпофункції надниркових залоз проходить в реанімації і складається з наступних етапів:

  1. введення внутрішньовенно розчину натрію і глюкози, щоб виправити порушення водно-електролітному балансі;
  2. усунення нестачі гормонів, що компенсують за допомогою внутрішньовенного і внутрішньом’язового введення синтетичних засобів;
  3. у випадках, коли у пацієнта спостерігається стійке зниження тиску, лікарі призначають медикаменти, які звужують судини;
  4. купірування симптомів хвороби, яка викликала загострення.

Коли хворий поступово приходить у себе, у нього спостерігається стійке поліпшення самопочуття, нормалізуються низькі показники натрію і калію в крові і приходить в норму тиск, фахівці переводять його на вживання лікарських засобів в таблетках. Після цього пацієнта можна переводити з реанімаційного відділення в загальну палату стаціонару.

Повернутися до змісту

Профілактика і прогноз при гіпофункції надниркових залоз

У випадках, коли пацієнту був призначений правильний і своєчасний комплекс гормонально-замісного лікування, недостатність надниркових залоз має практично позитивний перебіг. Прогноз для хворих з хронічною гіпофункцією базується на профілактиці і терапії надниркових кризів. Коли у людини спостерігаються ще й різного роду інфекції, ушкодження, хірургічні втручання, нервові зриви і збої в роботі шлунково-кишкового тракту, фахівці негайно призначають збільшену дозу прийнятого ним гормону. Пацієнти з гіпофункцією наднирників повинні перебувати на обліку в ендокринолога і час від часу проходити обстеження. Також слід ставати на облік та пацієнтам, які знаходяться в групі ризику розвитку надпочечникового кризу. До такої категорії хворих відносяться ті, хто довгий час вживає кортикостероїди для лікування різноманітних хронічних хвороб.